INVESTIGATION DE CAS GROUPÉS DE PNEUMOCYSTOSE DANS UN SERVICE DE NÉPHROLOGIE. Nathalie Pestourie CHU de Limoges Congrès de la SF2H Juin 2011
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- Adeline St-Hilaire
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1 INVESTIGATION DE CAS GROUPÉS DE PNEUMOCYSTOSE DANS UN SERVICE DE NÉPHROLOGIE Nathalie Pestourie CHU de Limoges Congrès de la SF2H Juin 2011
2 P. jirovecii Anciennement P. carinii Champignon ubiquitaire Spécificité d hôte Longtemps classé dans le règne des protozoaires Principalement responsable de pneumopathie interstitielle chez l immunodéprimé Pneumocystose Patient VIH + : +++
3 Épidémiologie
4 Nouvelles cibles pour P. jirovecii Utilisation des traitements anti-rejet : Greffés d organes solides Greffés de moelle osseuse Corticothérapie au long court : Maladies auto-immunes (maladie de Wegener) Utilisation des anti-tnfα : Polyarthrite rhumatoïde Cancer et chimiothérapie
5 Prévention de la transmission Recommandations du CDC : Éviter hospitalisation d un patient atteint dans un service hébergeant des immunodéprimés Recommandations Françaises de 1999 : Isolement de type «gouttelettes» : Chambre seule Port du masque chirurgical pour le personnel intervenant près du malade Limitation des déplacements et port du masque par le patient lorsqu il quitte sa chambre
6 Cas groupés dans le service de néphrologie du CHU de Limoges
7 Alerte Septembre 2009 : augmentation du nombre de cas de pneumocystose dans le service de néphrologie Cas service de néphrologie T T T T T T T T T T T T2-2010
8 Matériels et méthodes Enquête bibliographique Revue de la littérature Enquête microbiologique Données microbiologiques Génotypage Enquête épidémiologique Données administratives Données cliniques Tableau synoptique
9 Phénomène connu? Enquête bibliographique
10 Cas groupés de pneumocystose Revue de la littérature : 17 publications 7 publications hors-néphrologie 12 publications chez des transplantés rénaux Parmi les 17 publications : 12 concluaient sur une transmission interhumaine possible 7 évoquaient la possible nosocomialité de ces cas de pneumocystose
11 S agit-il d un phénomène épidémique? Enquête microbiologique rétrospective
12 Épidémie? Données microbiologiques CHU de Limoges 171 prélèvements positifs depuis 1987 Moyenne de 7 cas par an Variable selon les années Prélèvements positifs pour P. jirovecii
13 Épidémie? Données microbiologiques service de néphrologie 1 seul cas entre 1997 et 2006 Pic de cas en cas entre fin 2007 et février Prélèvements positifs pour P. jirovecii 8 dans le service de néphrologie Introduction de la PCR
14 Les patients Données cliniques
15 Les patients
16 Les patients Immunosuppresseurs : 100 % Au moins 2 médicaments immunosuppresseurs : 93 % Mycophénolate mofétil : 80 % Episode de rejet humoral : 3/14 Seconde greffe : 3/14 CMV : 3/15 CD4 : Inférieur à 1000/mm 3 : 100 % Inférieur à 200/mm 3 : 66 %
17 Transmission croisée? Etude des contacts entre les patients
18 Étude des contacts entre les patients Consultations des greffés : Convocation de plusieurs patients greffés un jour donné Attente : salle d attente des consultations de néphrologie Bilan biologique : salle de prélèvement (2 patients) Petit-déjeuner : salle de restauration En moyenne chaque patient a croisé 4 autres patients de la série En moyenne 8,2 opportunités de contamination par patient
19 Tableau synoptique Patients G G G G G 1/8 31/8 30/9 30/10 29/11 29/12 28/1 27/2 28/3 27/4 27/5 26/6 26/7 25/8 24/9 24/10 23/11 23/12 22/1 21/2 23/3 22/4 22/5 21/6 21/7 20/8 19/9 19/10 18/11 18/12 17/1 16/2 18/3 17/ Dates G Hôpital de jour du service de néphrologie Hôpital de jour pour deux patients en même temps Consultation externe des greffés Consultation externe avec au moins un contact entre deux patients Hospitalisation dans le service de néphrologie Greffe Diagnostic de pneumocystose
20 Les souches appartiennent-elles au même génotype? Génotypage
21 Génotypage 13 génotypes SYD1g 1 génotype Ai 1 génotype Eg 4 Contrôles SYD1g Ai Eg Génotype SYD1g majoritaire chez les patients de néphrologie Bi Ec
22 Mesures mises en place
23 Mesures mises en place
24 Hypothèse?
25 Hypothèse de transmission Pour 10 patients
26 Questions en suspend T T T T T T T T T T T T2-2010
27 Génotype non SYD1g Patiente 14 : Non transplantée Pas de croisement avec les autres patients Facteurs de risques : traitement immunosuppresseur Cas isolé Patiente 11 : Transplantée 2 contacts retrouvés Pneumocystose ancienne en 1995
28 Conclusion
29 Conclusion
30 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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