DenansCamille Duclaux Timothé Di FragiaAurelie DerulleLaurie Diaz Elodie

Transcription

1 DenansCamille Duclaux Timothé Di FragiaAurelie DerulleLaurie Diaz Elodie

2 I. Définitions et épidémiologie II. Education du patient. a- Généralités: Attitude du soignant b-l hypoglycémie et hyperglycémie c- L alimentation d- Les traitements e- La famille et l entourage f-bilan et suivi g- L hygiène de vie III. Les limites de la prise en charge a- isolement social b- démences

3 Le diabète est défini par : - une glycémie >à1.26g/l (7mmol) à jeun et vérifié à 2 reprises. - Présence de symptômes de diabète associé à une glycémie >2g/l.(11.1 mmol) - Glycémie 2g/l 2h après une charge orale de 75g de glucose. (OMS) Le diagnostic de diabèteest le même chez la personne âgée que chez la personne jeune L'Organisation mondiale de la santé définit une personne âgée à partir de 60 ans.

4 En France 3millions de personnes sont touchées par le diabète. ( sont DID.) 90% des diabètes sont des diabètes de type II 10% de la pop à + de 65 ans. La prévalence du diabète est maximale de 75 à 80 ans (14%). Le risque d hospitalisation est X par 2 ainsi que les consultations et la nécessité d aide à domicile. Il n y a pas d étude après 75 ans sur les avantages et inconvénients d équilibrer le diabète. 50% des décès liés au diabète surviennent à plus de 70 ans. Environ 8% des personnes âgées en institutions souffrent de diabète. (AVC10%, HTA30%...) 6% 8% diabete 10% 30% avc sdr dementiel 23% incontinence 23% HTA escarres

5 Le rôle du soignant. - Evaluer l ancienneté du D Controle du traitement (Effet hyperglycemiant ) - Recherche signes cliniques, IR (creat), pouls médecin fait une espérance de vie: + de 10 ans: HBA1c <7,5% a jeun <1,5g/l -5 ans <9% et glycémie a jeun <2g/l Les buts : -Organiser les soins et le suivi -Organisation de la collaboration entre généralistes, spécialistes et autres profs de santé. -Fixer obj de glycémie au cas par cas. Le but principal et de s adapter au patient, ses habitudes, ses croyances, sa culture il ne faut pas vouloir éduquer à tout prix. Il faut prendre en compte ses demandes, le laisser s exprimer et surtout se demander si il veut l information (si il l a bien compris) et si il est prêt à l entendre.

6 Les objectifs : Le rôle du soignant. - Evaluer son niveau de connaissance de la maladie - Tester ses connaissances - Déterminer ses besoins et ses compétences - Responsabiliser, autonomiser et rendre acteur de sa maladie - Trouver des motivations - Prévenir la survenue de complications - Apprentissage des besoins fondamentaux de sécurité - Rencontrer et éduquer la famille - Il faut planifier des séances d éducation thérapeutique afin de réajuster si nécessaire.

7 Hypoglycémie L hypoglycémie est l abaissement du glucose sanguin en dessous d un seuil compris entre 0,5 g/l et 0,6 g/l (soit 2,8 et 3,3 mmol/l) due à un excès d insuline circulante. Il faut éduquer le patient afin qu il puisse reconnaitre les signes et agir afin de pouvoir combler sa carence en glucose. Le patient doit: vérifiez son taux de glycémie Prendre du sucre au choix : Jus (3/4 de tasse) Boisson gazeuse ordinaire (3/4 de tasse) morceaux de sucre (3) Bonbons durs (3 gros) Attendre 15 minutes puis revérifiez le taux de glycémie. Si <4.0mmol traiter de nouveau

8 Hyperglycémie Une hyperglycémieest une glycémie trop élevée qui peut s aggraver en coma acidocetosique. On peut retrouver Fatigue, Irritabilité, Envie d'uriner, Soif intense( Polydipsie) Le coma acidocetosique est une urgence qui nécessite une prise en charge hospitalière dans un service spécialisé. En général, lorsque les personnes sont en institutions, l hyperglycémie est décelée à temps.

9 Alimentation Chez une PA le problemen est pas de la faire maigrir mais plutôt de conserver un poids convenable du faite d une dénutrition fréquente. La dénutrition peut être en lien avec le D. Lorsqu il il y a hyperglycémie chronique (<2.50g/l) ou carence insulinique on peut observer une dénutrition. Que faire? Dans un premier temps il est essentiel de voir si la dénutrition est en lien avec le D. Si c est le cas, le protocole insulinique doit être revus afin de combler la carence insulinique ou bien de réguler la glycémie. Le risque de déshydratation est important chez la personne âgée. celui-ci est augmenté si la glycémie est supérieure à 2g constamment. Il faut donc hydrater les patients. D une manière générale, il n y a pas de régime! L alimentation doit être équilibré, les repas pris à heure fixe. Le P âgée est soumis aux même règles.

10 Traitement En général, chez le sujet âgé ils ne faut pas seulement traité le diabète mais aussi le cholestérol, insuffisance rénale, les problemesoculaires Ce qui signifie une prise de nombreux médicaments. Il faut donc faire très attention car certains médicaments agissent sur l absorption du glucose. Certains sont hypoglycémiant et d autres hyperglycémiant Hypoglycémiant : - Antidépresseurs (Fluoxétine Prozac, IMAO) - Aspirine à fortes doses -Dérivés de la quinine - Dextropropoxyphène (Antalvic, Diantalvic, Propofan) - Disopyramide (Rythmodan), cibenzoline (Cipralan) - Inhibiteurs de l enzyme de conversion (captopril Captolane, Lopril, enalapril Renitec) - Pentamidine (Lomidine) cotrimazole (Bactrim, Eusaprim) - Perhexiline (Pexid ) - Sulfamides hypoglycémiants, insuline

11 La famille et l entourage Il est nécessaire d éduquer le patient mais AUSSI la famille surtout chez les personnes âgées. Il existe de nombreuses associations pour aider au quotidien les patients et leur famille. Cela à de nombreux objectifs : - Aider le patient à prendre son traitement - Surveiller son alimentation - Prévenir et traiter les hypoglycémies - Réduire l isolement (famille plus proche, plus présente) - Cela évite surtout à la famille d agir d une manière fausse en pensant tout savoir de la maladie. (Apport de sucre, Prise en charge traitement inefficace ) Le patient âgé a besoin d être entouré de ses proches et sa famille. Il est donc nécessaire d éduquer la famille et l entourage dès le diagnostic de la maladie.

12 Bilan sanguin et suivi Le patient D doit se faire suivre régulièrement en plus des controlesde glycémie quotidiens afin de desceller toute complication. Les examens: - Fond d œil 1X/an. La rétinopathie touche 20% des patients et est très souvent associé a une cataracte ou un glaucome. Cela peut avoir des consequencessur la glycémie (hypoglycémie + fréquente et + grave) - Dosage créatinine régulièrement - Dosage albumine - Hémoglobine glyquée - Le sujet âgé est déjà fragilisé par le vieillissement physiologique. Ils est donc plus exposé à des risques de complications du diabète.

13 Hygiène de vie et Mode de vie Une bonne hygiène de vie est indispensable chez le D. Nous savons que le D est prédisposé aux infections, la presenceexcessive du glucose dans le sang freine la cicatrisation mais aussi attire les microbes. Nous devons en tant que soignant éduquer le patient à cela. La douche doit être quotidienne, le patient doit avoir une activité physique adaptée à son âge et ses capacités. Pour une personne âgée par exemple : Faire ses courses, ses promener dans l institut Prise en charge par un kiné? L arrêt du tabac et de l alcool doit être immédiat! Les repas doivent être pris a des heures fixes Les pieds doivent être PROPRES, SECHES, INSPECTER REGULIEREMENT (pas de corne, pas d ampoule), ONGLES COURTS

14 Isolement social Le D requiert une surveillance, une prise en charge constante ainsi qu une vigilance quotidienne qui n est pas toujours compatible avec la vieillesse. L accès aux soins n étant pas évident pour la personne âgées (isolement, faibles revenus, difficultés pour se déplacer ) leur diabète ne peut être contrôler. Environ 30% des personnes âgées n auraient plus de contacts avec leur famille du fait de l éloignement et prés de 9% des conflits familiaux ce qui fait prés de 40% des personnes âgées isolés pour des raisons familiales. De plus souvent seuls, sans familles, le rôle du soignant devient indispensable et une mise en institution devient inévitable même si le diabète à lui seul ne requiert pas une mise en institution. L enquête social très importante elle permet de connaitre le mode de vie du patient.

15 La démence La démence touche 15 % des plus de 65 ans et près de 50 % des plus de 85 ans et son incidence devrait doubler d ici Le diabète est à l origine d un déclin des fonction cognitives et il participe certainement a l installation et à l aggravation des démences vasculaires. Les personnes atteintes d'un diabète ont près de trois fois plus de risque de développer une démence à un âge avancé que les personnes non diabétiques, selon une étude parue dans la revue "Neurology". Les diabétiques ayant des troubles neurologiques (Alzheimer par exemple) ne peuvent resté seul à leur domicile. Afin de garantir une prise en charge efficace il est nécessaire d envisager une mise en institution.

16 Association des diabétiques de France