Rhumatologie ECN DOSSIERS. Jérémy LAURENT - Paul OHAYON. Editions Vernazobres-Grego MARS ISBN :

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1 ECN DOSSIERS Rhumatologie Jérémy LAURENT - Paul OHAYON Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél. : Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. MARS ISBN :

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3 Point repère Sommaire général des dossiers DOSSIER APERCU DIFFICULTE PAGE 1 Une histoire de peau 1 / Douleur de hanche chez une personne âgée 1 / Charcuteries et gonalgies 2 / De bénin à malin 3 / Arthralgies chez un enfant 2 / Une histoire de membre supérieur 1 / IST et arthralgies 2 / Difficultés à la marche et altération de l état général 2 / Lombosciatique commune 1 / Lombalgie chronique symptomatique 3 / Arthralgies inflammatoires chez une femme jeune 2 / Une épaule douloureuse 3 / Arthralgies et nodule cutané 2 / Quatre fois le poids, les os sont poreux 2 / Lombalgie fébrile 2 / Hanche et AVK 1 / La chute en gériatrie 2 / Quand la hanche flanche 3 / Une dorsalgie pas commune 2 / Hypercalcémie chez un sujet âgé 1 / Poignet douloureux et manifestations hépatiques 3 / Complication à distance d une entorse 1 / iecn Dossiers - Rhumatologie - 1

4 23 Lombalgie aiguë et chronique 1 / Une polyarthrite pas forcément rhumatoïde 3 / Douleurs à la marche 3 / Polyarthrite et médecine interne 3 / Streptocoque et arthralgies 2 / Mal au genou 1 / Polyarthrite rhumatoïde 2 / Fièvre persistante chez une femme âgée 3 / Fièvre et gonalgie 2 / Une histoire de tumeur osseuse 2 / Un petit qui boite 2 / Editions VG 2

5 Point repère Cahier de bord DOS SIER DIFF. ITEM PRINCIPAL ABORDE UE N Intitulé POUR MIEUX ASSIMILER Tableaux à QCM et QROC PAGE 1 1 / Psoriasis x / Arthrose x / Arthropathie microcristalline x / Myélome multiple des os x / Purpuras chez l enfant et l adulte x / Radiculalgie et syndrome canalaire x / Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, HPV, trichomonose x / Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval x / Radiculalgie et syndrome canalaire x / Spondylarthrite inflammatoire x / / Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente x 101 x / Sarcoïdose x / Ostéopathies fragilisantes x / Infections ostéo articulaires x / Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l adulte et chez l enfant x / Troubles de la marche et de l équilibre x / Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente x 165 iecn Dossiers - Rhumatologie - 3

6 19 2 / Tuberculose de l adulte et de l enfant x / Hypercalcémie x / Pathologies du fer chez l adulte et l enfant x / Syndrome douloureux régional complexe (ex Algoneurodystrophie) x / Rachialgie x / Polyarthrite rhumatoïde x / Radiculalgie et syndrome canalaire x / Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente x / Endocardite infectieuse x / Arthrose x / Polyarthrite Rhumatoïde x / Artérite à cellules géantes x / Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente x / Tumeurs des os primitives et secondaires x / Boiterie chez l enfant x Editions VG 4

7 Point repère Tableaux à QCM et QROC N ITEM TITRE DE L ITEM PAGE 114 Psoriasis Arthrose Arthropathie microcristalline Myélome multiple des os Purpuras chez l enfant et l adulte Radiculalgie et syndrome canalaire Infections sexuellement transmissibles (IST) Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval Radiculalgie et syndrome canalaire Spondylarthrite inflammatoire Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des antiphospholipides Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville, de l épaule Sarcoïdose Ostéopathies fragilisantes Infections ostéo-articulaires (IOA) de l enfant et de l adulte Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l adulte et chez l enfant Troubles de la marche et de l équilibre Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente Tuberculose de l adulte et de l enfant Hypercalcémie 181 iecn Dossiers - Rhumatologie - 5

8 215 Pathologies du fer chez l adulte et chez l enfant Syndrome douloureux régional complexe (ex algodystrophie) Rachialgie et syndrome canalaire Polyarthrite rhumatoïde Radiculalgie et syndrome canalaire Arthrite d'évolution récente Endocardite infectieuse Arthrose Polyarthrite rhumatoïde Artérite à cellules géantes Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente Tumeurs des os primitives et secondaires Boiterie chez l enfant Editions VG 6

9 Dossier tour de synthèse N Une histoire de peau 1 1 Enoncé M. P. 40 ans, chasseur, consulte pour des lésions cutanées persistantes au niveau des coudes, de la face antérieure des genoux et du visage. Ces lésions sont érythémato-squameuses, en croûte à certains endroits, bien limitées en plaques arrondies, prurigineuses. Ses antécédents personnels sont marqués par une insuffisance cardiaque (sous bisoprolol et ramipril) sur insuffisance mitrale non opérée. Sa mère a du psoriasis bien contrôlé par un traitement local. Question 1 : Rappelez les caractéristiques du souffle d insuffisance mitrale : A Souffle diastolique. B Souffle systolique. C Souffle râpeux. D Souffle fin, en jet de vapeur. E Irradiation aux carotides. Question 2 : Quels sont les 2 éléments de l énoncé qui sont inhabituels dans une présentation typique de psoriasis? A Localisation au visage. B Caractère érythémato-squameux des lésions. C Lésions bien limitées, en plaques. D Lésions prurigineuses. E Caractère chronique des lésions. Question 3 : Donnez 2 signes caractéristiques du psoriasis à rechercher lors de l examen physique. Question 4 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs favorisants la survenue de poussée psoriasique? A Alcoolisme chronique. B Tabagisme. C Exposition solaire prolongée. D Stress. E Infection. iecn Dossiers - Rhumatologie - 7

10 Question 5 : Le diagnostic de psoriasis est retenu. Quel(s) traitement(s) de cette pathologie peu(ven)t être proposé(s) au patient? A Dermocorticoïdes. B Rétinoïdes topiques. C PUVA thérapie. D Photothérapie B. E Méthotrexate. Mécontent de votre prise en charge, le patient consulte d autres médecins pour son psoriasis. Il revient vous voir pour vous montrer la disparition des lésions cutanées grâce à un traitement par corticoïdes per os. Question 6 : Les corticoïdes systémiques étaient-ils indiqués dans ce cas? Justifiez en 2 points. Question 7 : Parmi les propositions suivantes, certaines correspondent à des complications des corticoïdes par voie systémique. Lesquelles? A HTA. B Asthme. C Ostéoporose. D Ulcère gastro-duodénal. E Diabète. F Hyperkaliémie. G Cataracte. H Infections. Quelques mois plus tard, le patient se plaint d arthralgies aux 2 mains ainsi qu au genou droit. Ces douleurs le réveillent la nuit et entraînent un dérouillage matinal de 45 minutes depuis maintenant 3 jours. Vous notez la réapparition de lésions psoriasiques au niveau des genoux et des coudes. Sa température est à 38 C. Des radiographies centrées sur les articulations douloureuses sont normales. Question 8 : Quels sont vos diagnostics principaux devant ce tableau? A Rhumatisme psoriasique. B Polyarthrite rhumatoïde débutante. C Endocardite subaiguë. D Poussée congestive d arthrose. E Poussée de goutte. Question 9 : Quels sont les 5 examens complémentaires que vous prescrivez en priorité à visée diagnostique? 8 - Editions VG 8