TRAVAIL SUR L ATTITUDE MORPHO- STATIQUE CHEZ UN ADOLESCENT DE 14 ANS

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1 MEMOIRE DE FIN DE FORMATION A LA METHODE MEZIERES TRAVAIL SUR L ATTITUDE MORPHO- STATIQUE CHEZ UN ADOLESCENT DE 14 ANS AMIK PROMOTION SOPHIE DAUDIN 1

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3 SOMMAIRE : I. INTRODUCTION p.4 II. PRESENTATION DU SUJET p.5 III. BILANS p.6 IV. ANALYSES DES BILANS p.12 V. OBJECTIFS ET PRINCIPES p.12 VI. TRAITEMENT p.13 VII. CONCLUSION p.22 VIII. REMERCIEMENTS p.23 IX. BIBLIOGRAPHIE p.24 3

4 I- INTRODUCTION Travailler avec les adolescents a toujours été, pour moi, motivant car ils sont pleins de ressources. Mais ils sont aussi difficiles à gérer car instables parfois. Il faudra en tenir compte dans la prise en charge. Mon étude de cas porte sur un adolescent de 14 ans, en pleine croissance, avec une attitude cyphotique. Le but de cette rééducation sera de lui faire prendre conscience de ses attitudes afin de les corriger (du moins tendre vers la correction!) pour mieux accompagner sa croissance. 4

5 II- PRESENTATION DU SUJET J., 14 ans- 1,63 m- 58Kg (en juin 2011). Collégien, Port de charge : souvent 10kg dans le cartable. Sport : football, athlétisme. Musique : violon. Loisirs : jeux vidéos, tennis. Maux récents : - douleurs de genoux (plus à droite) - douleurs abdominales l empêchant de faire du sport ; diagnostic médical : péristaltisme intestinal perturbé. - douleurs dorsales le soir - nervosité - petite surcharge pondérale : Calcul de l IMC (Indice de Masse Corporelle) : IMC= poids (kg)/taille² (m) IMC= 58/1.63²= La normalité comprise entre 18.5 et

6 III- BILANS A- ATTITUDE SPONTANEE DEBOUT 1-Dans le plan sagittal : Le sujet présente de bons alignements : tragus- acromion- grand trochanter- malléole externe ; Mais avec de grandes courbures : grande cyphose dorsale et hyper lordose lombaire. Les épaules sont enroulées en avant avec les membres supérieurs antérieurs à l axe du corps et ceci est plus marqué à droite qu à gauche. Le sternum est plutôt vertical. Le bassin est antéversé avec une «cassure» de la courbure lombaire au niveau de L2. L épine iliaque antéro supérieure (EIAS) droite est antériorisée avec une impression de flessum du genou droit et un récurvatum à gauche. 6

7 Profil gauche Profil droit 7

8 2-Dans le plan frontal : Inclinaison droite et rotation gauche de la tête. L épaule gauche est ascensionnée ainsi que l omoplate gauche. Le membre supérieur droit est plus en rotation interne que le gauche. Ce dernier est plus écarté du tronc. Comme si le poids du corps était déplacé sur la droite. Les plis de taille sont asymétriques, plus marqués à gauche. La crête iliaque gauche est plus haute que la droite. Il existe un petit genu valgum bilatéral et une rotation externe des pieds. Les talons sont en varus, plus marqué à droite. L appui est plus important sur l arche externe du pied avec un creux plantaire. A noter une rotation externe du premier métatarsien gauche. 8

9 De dos, attitude spontanée. De face, pieds joints. Les pieds, attitude spontanée. Les pieds joints. De dos. B-PIEDS JOINTS : Accentuation des courbures et des inclinaisons. Instabilité dans la posture. 9

10 C-PENCHE AVANT Il existe des cuvettes psoïtique et sacrée. Les tibias sont en arrière des malléoles. Les hanches plient peu avec un enroulement du dos et une «cassure» au niveau dorsal moyen. L abdomen est tonique. La nuque est tendue. 10

11 D- BILAN PALPATOIRE Angulaire gauche douloureux Première côte droite douloureuse Abdomen tonique. E- BILAN RESPIRATOIRE Typologie : plutôt inspiratoire mais avec des abdominaux très toniques. F- MISES EN TENSION 1-Le cou a- l inclinaison gauche est plus difficile et l épaule droite remonte. b- la rotation droite est difficile 2-Les membres inférieurs a- à droite: dans l axe, membre inférieur tendu : tension à partir de 35 (par rapport au sol). En adduction : tension dès 0 b- à gauche: tension à partir de 40 et en adduction à 15 3-Les membres supérieurs Il existe un valgum des coudes. 11

12 IV- ANALYSES DES BILANS Accentuation des courbures dorsale et lombaire, avec une cassure dans la lordose lombaire niveau L2 avec certainement des psoas tendus. Raideur au niveau des hanches et du bassin. Chaînes postérieure et latérales hypertoniques (avec une raideur accentuée à droite). Abdominaux toniques. L omoplate gauche est ascensionnée avec un angulaire gauche tonique et des SCOM et scalènes droits rétractés. Une raideur de la nuque. V- OBJECTIFS ET PRINCIPES A- Objectifs : - Diminuer les douleurs. - Assouplir les chaînes musculaires pour une meilleure mobilité (des épaules, des hanches, travail sur la dissociation des ceintures) avec un travail respiratoire. - Corriger et prévenir les mauvaises postures : position assise au bureau et devant l ordinateur, debout en jouant du violon. B- Principes : Séances plus ou moins longues (30 à 45 mn maximum), ludiques et variées. Une par semaine ; ici une toutes les 2 à 3 semaines. 12

13 VI- TRAITEMENT A- Première séance 1- Prise de conscience - Debout contre un mur : 4 travers de doigts en dorsolombaire. Points d appui : mollets, fessiers, épaules. - Penché avant. - En décubitus dorsal : idem plus l occiput et les talons. A noter que le talon gauche est plus distal que le droit dans cette position. 2- Placement du bassin et des épaules En décubitus dorsal. Pompage du sacrum. Positionnement des épaules et des membres supérieurs, paumes tournées vers le plafond. Tête et cou dans l axe. 3- Etirements des membres inférieurs A droite : le MK (masseur-kinésithérapeute) est debout, au pied du patient et prend son membre inférieur droit en pliant le genou et en amenant la cheville à l aplomb de la hanche, selon la souplesse du sujet. Le MK place son talon sur l épine iliaque antéro-supérieure du sujet (qui le supporte mal) pour maintenir le bassin en place. Sur l expiration il demande au patient de pousser son talon droit vers le plafond tout en laissant son bassin au sol en évitant le contact du talon du MK. A chaque expiration aller plus loin. A gauche : idem Les deux membres inférieurs ensemble : idem. NB- Exercice difficile pour le patient car la mise en tension provoque des douleurs. Le sujet bouge souvent la tête et le cou (compensations). D où l importance d adapter les exercices avec les enfants : aller en deçà de l étirement. 13

14 4-Proprioception sur le ballon de Klein Antéversion et rétroversion du bassin. Appuis à droite et à gauche sur les ischions. Mouvements circulaires et en «huit» du bassin. Test : penché avant : meilleure souplesse B- Deuxième séance : le cou Debout : Contre un mur pour sentir les appuis au sol puis au niveau du mur (des membres inférieurs, bassin, dos, tête). Décubitus dorsal : Placement du bassin, des épaules. Ressentir le positionnement. Massage de la nuque, des épaules et du haut du dos. (Le patient apprécie le massage). Contracté relâché Rappel : les SCOM et scalènes droits ainsi que l angulaire et le trapèze gauches sont à étirer (cf. mises en tension et photos). 1- Trapèze gauche Le MK est à la tête du patient. Positionner la tête en inclinaison droite et rotation gauche avec la main droite. Placer la main gauche sur l épaule en l abaissant au maximum. Demander au patient de pousser contre la main du MK avec son épaule gauche, à l inspiration, 4 à 6 secondes ; relâcher à l expiration ; le thérapeute étire le muscle en abaissant un peu plus l épaule. Recommencer 4 à 6 fois. En symétrie le faire avec le trapèze droit. 14

15 2- Sterno-cléido-mastoïdien droit MK à la tête du patient. Positionner la tête en inclinaison gauche et rotation droite avec une légère traction dans l axe au départ. Main gauche du MK sous l occiput et main droite sur le menton. Demander au patient d appuyer sur la main postérieure du MK avec l arrière de sa tête, à l inspiration 4 à 6 secondes. Relâcher en maintenant et étirant. Recommencer 4 fois. Par souci de symétrie et sensation du patient, le faire avec le SCOM gauche. 3- Etirement des Scalènes A droite (première côte droite douloureuse). Empaumer le rachis cervical dans son ensemble ; l amener à gauche en veillant à ne pas l incliner (sans le courber). Sur l expiration demander au sujet de baisser son épaule droite, Le MK l accompagne de sa main droite sur l épaule droite, pouce sur la première côte en arrière de la clavicule. Maintenir à l inspiration ; aller plus loin à chaque expiration. 3 à 4 respirations. Refaire à gauche. NB- Un travail de facilitation peut être fait avant l étirement si le muscle est douloureux (cf. la 7 e séance). 4- La respiration dissociée sur les 3 étages : - costale supérieure - costale inférieure - abdominale. Puis la respiration globale. 15

16 C- Troisième séance : chaînes postérieure et latérales. Reprise de la première séance avec les membres inférieurs en rajoutant la composante latérale pour étirer la chaîne latérale. Fin de séance sur le côté avec des frictions, des traits tirés sur le dos et des tapotements de la colonne vertébrale pour stimuler le patient après la détente. Posture en fente avant à but correctif et proprioceptif. A droite et à gauche. D- Quatrième séance : «Do in» Inspirée du «Do in» : self massage qui stimule des points d énergie selon des préceptes orientaux. C est une pratique à faire sur soi-même et que j ai adaptée à mon patient. (cf. la bibliographie). Le sujet était très énervé et je le sentais peu disposé à une séance Mézières type! D où cette idée de massage. Le thérapeute commence par chauffer ses mains en les frottant énergiquement. Le massage débute par le front en mobilisant la peau de haut en bas, de droite à gauche et en diagonale, puis en appliquant les majeurs mis bout à bout sur le front à différents niveaux. Ensuite c est le tour des sourcils et arcades sourcilières qui sont pincés, étirés et pressés en des points bien précis. Les tempes sont massées et pressées doucement d avant en arrière. Les yeux (miroir de l âme pour les Orientaux) sont particulièrement abordés en pressant délicatement les globes oculaires avec plusieurs manœuvres, en mobilisant les paupières, en imprimant des pressions à la base de l orbite Finir, après avoir frotté les mains, en les plaçant en coque sur les yeux. Ensuite le nez, les joues, les lèvres, le menton et les oreilles sont abordés. Le patient était détendu après la séance et enfin relâché sur le tapis! 16

17 E- Cinquième séance : les membres supérieurs. 1- Prise de conscience : difficulté à sentir et se concentrer. Debout Les pieds joints Sur le ballon de Klein : antéversion et rétroversion. En décubitus dorsal : 2- La respiration : abdominale, costale inférieure, costale supérieure et globale en pensant à relâcher le ventre à l expiration (faire le «ventre rond»). 3- Mobilisation du sac viscéral : à l inspiration déplacer l abdomen vers le côté opposé, à l expiration le maintenir (le diaphragme remonte et on teste ainsi sa résistance), à l inspiration ramener l abdomen à sa position initiale. A l inspiration suivante aller dans l autre sens. NB- Le patient ne veut pas les autres manœuvres sur l abdomen car il est très sensible et chatouilleux (traits tirés, plis de peau ). 4- Massage du thorax et du sternum : A type de massage en peigne dans les espaces intercostaux. Palpé roulé. NB plus douloureux à gauche. 5- Les épaules : Le patient prend ses coudes opposés avec les mains au-dessus de lui. Le MK est à la tête du patient et empaume ses omoplates. A l expiration, le MK accompagne le mouvement des épaules vers le haut, à l inspiration les épaules redescendent. Puis le faire avec l épaule droite seule puis l épaule gauche. NB- mouvement plus difficile à droite. 17

18 6- Les membres supérieurs : à droite puis à gauche ; épaules bien positionnées. - Etirements globaux des membres supérieurs Coude en extension et pronation, poignet et doigts en extension. Demander une poussée vers le distal sur l expiration. Trois fois. Travail d étirement des fléchisseurs des doigts et poignet ainsi que l obtention d une dé coaptation de la tête humérale. Puis coude en extension et supination, poignet et doigts en flexion. En maintenant le coude, le MK demande une contraction contre résistance des doigts (4 secondes) vers l extension. Puis relâchement pour un gain en flexion des doigts et poignet. Travail d étirement des extenseurs des poignet et doigts. Penser à détendre le membre supérieur dans son ensemble par un mouvement global en le secouant délicatement à partir du poignet. - Contracté relâché et étirement des épicondyliens contre le valgum du coude. Coude tendu, avant-bras en pronation. Prise sur le poignet, contre prise sur le coude au niveau de l épicondyle. A l inspiration demander une supination contre résistance (4 à 6 secondes). A l expiration, relâchement vers la pronation. 3 à 4 fois. Idem en flexion du coude. - Autre exercice : membre supérieur tendu et en pronation. Prise et contre prise sur l épaule et poignet. Demander au sujet de tourner le coude vers l extérieur en déverrouillant le coude. Exercice pouvant se faire aussi à type de contracté relâché. 18

19 - Tenu relâché des grands pectoraux : en course externe maximum. En 3 temps : chefs supérieur, moyen et inférieur : Membre supérieur en extension, supination et abduction 40 (faisceau supérieur) puis abduction 90 (faisceau moyen) puis 120 (chef inférieur). Omoplate abaissée et adduction. Contre prise sur la face antérieure de l épaule et creux axillaire du sujet pour protéger la tête humérale. Prise sur la face antérieure du poignet. Demander, sur l inspiration, une contraction statique (4 à 6 secondes)vers l adduction, rotation interne du membre supérieur vers la tête (chef supérieur), l épaule opposée (chef moyen), hanche opposée (chef inférieur). Relâchement sur l expiration. Puis gagner en allongement. 3 à 5 fois. 7- Posture en décubitus dorsal des 2 membres inférieurs pour étirer la chaîne postérieure, membres supérieurs positionnés en ABD 45 supination du coude. NB douleurs en région dorso lombaire. 8-Fin de séance : remontée couché assis avec les membres supérieurs en relâchant alternativement les épaules. Assis : massage du dos. Le sujet est plus détendu, tient mieux pieds joints. F- Sixième séance à type gymnique : pour changer et bouger. 1- Mobilisation des vertèbres en roulant sur le dos : Départ assis, jambes fléchies, pieds croisés, puis roulade en arrière en étendant les membres vers l arrière. Retour en fléchissant. Recommencer 3 à 4 fois. 19

20 2- Etirements des membres inférieurs sur le dos : Jambes fléchies sur le ventre, Sur l expiration pousser un talon vers le plafond, Sur l inspiration ramener ce membre inférieur sur le ventre et Pousser le talon opposé vers le plafond. Continuer ainsi 10 fois de chaque côté. 3- Etirement des pelvitrochantériens sur le dos : Croiser un membre inférieur sur l autre, genoux fléchis. Tenir le genou distal et la cheville opposée avec les mains. Sur l expiration, ramener les jambes vers le ventre, 3 fois en relâchant légèrement la tension à l inspiration ; Puis sur 3 respirations complètes maintenir l étirement. Détendre les membres et inverser la posture. 4- Rotation des ceintures : Sur le dos, rotation dans un sens des membres inférieurs fléchis, Bras en croix, tête tournée dans le sens opposée ; Faire plusieurs respirations en relâchant le bassin et les épaules. Revenir et inverser la posture. 5- La «pince» : posture de Yoga (cf. bibliographie) Assis, membres inférieurs tendus en avant, genoux légèrement fléchis en fonction de la souplesse du sujet ; Attraper les pieds avec les mains en tenant le dos droit surtout la région lombaire ; Respirer en détendant au niveau des hanches comme «pour se coucher sur les cuisses», la région lombaire bien droite. Revenir doucement en déroulant la colonne. 6- Relâchement sur le dos. 7- Mobilisation du bassin sur le ballon de Klein. 20

21 G- Septième séance 1-Gymnastique proprioceptive Massage des pieds avec une balle de tennis : exprimer les sensations après le massage de chaque pied. Avec un bâton : aligner le sacrum avec le dos et l occiput : - assis - debout : le dos reste arrondi. - en se penchant en avant : meilleur alignement en tenant le dossier d une chaise devant, bras tendus. Debout : placer ensuite le bâton horizontalement en haut des cuisses, à la pliure des hanches en se penchant en avant et en pliant les genoux : tenir le bâton «dans» les hanches. Difficile à réaliser. «Marche du singe» : ramasser des balles de tennis par terre en relâchant les bras et les épaules. Résultat peu efficace avec peu de mobilité des ceintures. 2- Mobilisation du cou : sujet en décubitus dorsal La première côte droite est douloureuse : Travail de facilitation avec la respiration : laisser monter la première côte à l inspiration et suivre à l expiration ; Puis étirements des scalènes droits (cf. la deuxième séance). Ponçage de l angulaire gauche, dans le sens inverse des aiguilles d une montre, 90 secondes environ. L appui est progressif car le sujet est réactif. Etirement du SCOM droit et du trapèze gauche. 21

22 3- Les épaules : sujet en décubitus dorsal Respiration et mouvements des membres supérieurs et épaules (cf. 5 e séance). Mobiliser les épaules en rythme alternativement, vers le bas pour relâcher les tensions. 4- Massage du visage pour la détente. 5- Fin de séance : En décubitus latéral, massage des para vertébraux en pression glissée profonde, tapotement des vertèbres de haut en bas et bas en haut. VII-CONCLUSION Ce sujet a été difficile à traiter pour deux aspects : la relation parent-enfant et soignant-soigné conjointe, et «l âge ingrat» du sujet avec des réactions psychologiques que la rééducation a révélées et que j ai eu du mal à gérer. De fait les postures ont été difficiles à tenir car le patient avait du mal à rester immobile ; d où son énervement des dernières séances. Malgré tout, ses douleurs ont diminué et il a décidé de se prendre en charge quant à son petit excès pondéral en faisant attention à son alimentation et en pratiquant du sport régulièrement, comme s il prenait conscience de sa corporalité et de ses capacités d action. Bien d autres points de rééducation auraient pu être abordés : - sa position assise, dos cyphosé. - sa posture de violoniste. Ce travail est à continuer pour gagner en souplesse mais dans un cadre plus détendu. 22

23 VIII-REMERCIEMENTS Tout d abord merci à nos formateurs : -Bénédicte Dubois -Marie-Christine Mathieu -Sylvie Sider -Patrick Courtin -Frédéric Sider Ainsi qu à Sandrine, Sylvaine et Frédéric, Pour leurs enseignements et compétences, de même pour leur disponibilité et écoute. Merci à mon jeune patient de sa patience. Merci à ma collègue Hélène Coisnon pour ses échanges et pratiques sur la méthode Mézières. Enfin merci à mon conjoint pour l intendance informatique dans l élaboration de ce mémoire. 23

24 IX-BIBLIOGRAPHIE PATTE J., la Méthode Mézières, éditions Chiron. TRUCHOT C., Do-In Shiatsu, éditions le Courrier du Livre. NETTER tomes 1, 2 et 3. LE GALL F. et DUBREUIL J., le Yoga des 12 séries, Le Gall- Dubreuil. 24