STORZ MEDICAL AG. Basée près du lac Constance, la société Storz Médical se situe au centre de l Europe

Transcription

1 &

2 STORZ MEDICAL AG Fondé en 1988 à Kreuzlingen, Suisse. Depuis 2006, basée à Tägerwilen, Suisse. 130 employés Spécialiste dans la technologie d ondes de choc Filiale du groupe Karl Storz qui possède plus de 60 années d expérience dans la technologie médicale à haut niveau. Basée près du lac Constance, la société Storz Médical se situe au centre de l Europe

3 Importateur exclusif des Ondes de Choc de STORZ MEDICAL. Basée à Maisons-Alfort dans le Val de Marne (94).

4 avec le grondement du tonnerre production d ondes de chocs

5 Ou lors du passage du mur du son

6 Pression Physique de l onde de choc P(t) Haut pic de pression (1000 bar) Forte montée ( 10ns) Courte durée ( 300ns) Vagues d ondes négatives faibles Temps

7 Générations d ondes de choc Electro-hydraulique ellipsoïde Piezo-électrique Electro-magnetique bobine avec lentille acoustique Electro-magnétique bobine cylindrique avec réflecteur parabolique

8 Technologie Storz Medical Brevet Storz Medical Bobine cylindrique avec réflecteur parabolique

9 Lithotripsie: ESWL - Fragmentation des calculs rénaux et autres calculs +

10 Les ondes de choc focales dans la médecine Voies biliaires Calculs vesiculaires Calculs biliaires Calculs salivaires Calculs rénaux Calculs du pancréas Calculs vésicaux

11 1 cm Effet des ondes de choc sur une pierre

12 Ondes de choc en médecine Fragmentation des calculs rénaux Lithotripteur

13 Effet Antalgique +

14 Potentialités dans les troubles musculo-squelettiques Epicondylite Epitrochléite Tendinopathie calcifiante Pseudarthrose Tendon calcanéen Fasciite plantaire

15 Douleurs Myofaciales Traitement des points gâchettes selon les docteurs Simon & Travell normale épaissi Nodule musculaire Etiologie de certains problèmes musculo-squelettiques

16 Ondes de choc radiales (RSWT)

17 Ondes de choc radiales Collision élastique V 1 = 10 m/s V 2 = 10 m/s Masse mobile frappe une masse statique.

18 Ondes de choc radiales (RSWT) Transfert élastique Impact à travers un déflecteur : La peau est protégé!

19 Le concept Transfert élastique Masselotte Déflecteur (Applicateur) Corps Air comprimé Vitesse de collision env. 10 m/s

20 Concept d Ondes de Choc Radiales Basé sur une collision Vitesse de collision environ 10m/s Durée de pulsion environ 5ms Energie maximale à la surface Pénétration limitée

21 Comparaison Ondes de choc Pression focales & radiales Différences physique Focale Radial bar 1-10 bar (1 : 100) ms (1000 : 1) Temps Temps

22 Comparaison des Ondes de choc focales/radiales Techniques différentes ondes différentes Pression : bars 1 à 10 bars Durée : + ou 3ns +/-5ms Focalisation précise divergente Superficiel et profond limitée

23 Effets physiologiques des ondes de choc Augmentation de la circulation sanguine et du métabolisme Augmentation de la perméabilité cellulaire Stimulation de la division cellulaire Cellules Souches et Facteurs de Croissance!!!!!! Néo-vascularisation dans la zone de traitement par stimulation du Monoxyde d azote(inflam. Vasodil.) Stimulation de la production des cytokines( syst. Immunitaire qui agit sur facteur de croissance TGF= cicatrisation et baisse de l inflammation) Stimulations des neuropeptides comme substance pcgrp(calcitonine gene-related peptide=action sur subst P) Baisse des COX-2

24 EFFET DU MONOXYDE AZOTE 0,03 mj/mm² Mariotto et al, Nitric Oxide (2005) avec lapins Métabolisme cellulaire accru Effet anti-inflammatoire Vasodilatation Néoangiogenèse, (nouvelles artères) (VEGF)

25 Cavitation Toujours visible Effet auprès des surfaces de séparations Compression de bulles gazeuse existantes Expansion et implosion Ondes de choc créées par libération d énergie

26 NIVEAUX D ENERGIE AWT : stimulation des cellules ESWL : désintégration des calculs faible moyenne élevée Densité du flux d'énergie 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Réparation et régénération des cellules 2,0 3,0 4,0 mj/mm 2 Traitement des douleurs Pseudarthrose Lithotritie

27 Notre gamme

28 MASTERPLUS MP 50

29 MASTERPLUS MP 100

30 MASTERPLUS MP 200

31 M A S T E R P U L S M P Caractéristiques : Pression : jusqu à 5 bars Fréquences de 0,5 à 21Hz en radiales Jusqu à 35 Hz en thérapie vibratoire Ecran tactile Liste de pathologies et protocoles intégrés Mise à jour par connexion USB 1.0 (en cours d évolution) Mémorisations séances patients (1000) Compresseur à air séparé V-Actor en option (Thérapie vibratoire)

32 PIECE A MAIN RSWT

33 A P P L I C A T E U R S 15 mm Ceramax 15 mm Deep-Impact=Gold

34 APPLICATEURS

35 Applicateurs avec infrasons Certains sont inclus dans le pack d autres sont en option. D-Actor 20 mm D-Actor 35 mm

36 D ACTOR TITANE

37 Applicateurs et Efficacités Ceramax Efficacité jusqu à 40 mm D-Actor 20 mm Efficacité jusqu à 50 mm D-Actor 35 mm Efficacité jusqu à 50 mm Deep Impact Efficacité jusqu à 60 mm

38 Utilisations des applicateurs.. Tous types de tendinopathies» Potentialise la puissance»»»+ 30% Applicateur puissant. A utiliser en cas de fortes musculatures (épaule d un rugbyman) ou patients corpulents (dans le cas d une tendinite moyen fessier par exemple)

39 Utilisations des applicateurs D-ACTOR 20 mm Combinaison des ondes de choc radiales et infrasons. Utilisation idéale pour le traitement des points gâchettes avec une fréquence comprise entre 15 et 21 Hz. D-ACTOR 35 mm

40 V A C T O R Transmetteur 25 mm Transmetteur 40 mm Thérapie par vibration Le complément idéal de l onde de choc. Application avec des fréquences jusqu à 35 Hz. Effet de la stimulation oscillante : Réduction de la tension musculaire. Elimination des points gâchettes en complément du D-Actor. Stimulation de la circulation sanguine et du système lymphatique. Stimulation du métabolisme. Tonification musculaire. Efficacité jusqu à 60 mm

41 Indications Tendinopathies et Enthésopathies Péri-arthropathie de l épaule Epicondylite médiale et latérale Tendinopathies du poignet Tendinopathie glutéal (trochanterite) Ischio-jambiers et Adducteurs Tendinopathies du genou Tendon calcanéen Fasciite plantaire

42 PATHOLOGIES MUSCULAIRES Syndrome de loge chronique Troubles cicatriciels musculaires Myo-aponevrosite

43 Tendinopathie DEFINITION : Tendinite ou tendinopathie: Syndrome clinique décrivant des lésions tendineuses, caractérisé par l'association d'une douleur, d'un gonflement diffus ou localisé et d'une fonction altérée

44 Tendinopathie Critères diagnostiques: Douleur dans le mouvement qui concerne le tendon Douleur en isométrie Douleur à la palpation Douleur à l étirement Mobilisation passive de l articulation indolore

45 Tendon: facteurs intrinsèques favorisant les lésions Vieillissement: Diminution de la vascularisation Diminution du nombre de ténoblastes Transformation des fibres collagènes de type I en type III Troubles métaboliques: déshydratation, acide urique, acide oxalique, hypercalcémie, hypoxie, acidose Maladie inflammatoire

46 Tendon: facteurs intrinsèques favorisant les lésions Raideur Troubles morphostatiques, valgus, varus Augmentation de la force musculaire Surpoids Période post chirurgicale Pathologie neurologique Infection Tumeur

47 Tendon: facteurs extrinsèques favorisant les lésions Modification brutale de l entraînement Modification du geste technique Mauvais échauffement Modification du matériel Changement de surface Macrotraumatisme Prise médicamenteuse (quinolones, statines)

48 Indications POINT GACHETTE Cervicales Dorsales Lombaires Epaules Bras Région glutéal Cuisses Mollets

49 Point gâchette: Définition Point douloureux à la pression au sein d un cordon musculaire palpable Irradiation à distance Pression sur le point reproduit l irradiation à distance suivant une cartographie précise Douleurs sur un muscle donné est la pratiquement la même pour tous les individus Projections liées au nerf rachidien

50 Point gâchette: Causes Surcharge de travail musculaire Contraintes musculaires brusques Microtraumatismes répétés Perturbations du schéma corporel

51 Contres indications absolues Poumons Crâne et colonne vertébrale Tumeurs Infections virales ou bactériennes Terrain fragilisé, AEG Grossesse Hémophilie Enfants

52 Contre indications relatives Anticoagulants Thromboses en phase d état Problèmes neurologiques (troubles sensitifs) Polyneuropathie du diabétique Traitement infiltratif local à la cortisone

53 Traitement Ondes de Choc Radiales Tendons et periarticulaires : & 3000 impulsions Fréquence : 12 à 18 Hz Points gâchettes : 300 à impulsions Fréquences : 15 à 21 Hz Pathologies musculaires : 2000 à 2500 Fréquences : 15 à 21 Hz (Ne pas oublier de mettre du gel)

54 Intervalles Indications chroniques : Une fois par semaine Indications sub-aigües : Deux fois par semaine suivant localisation

55 Effets secondaires possibles Pétéchies Tuméfactions Erythèmes Douleurs

56 Cervicalgie Syndrome myofaciale : Syndrome cervical chronique Cervico-cephalgie Cervico-brachialgie D-ACTOR 15 à 21 HZ 300 à 1000 cps +V-ACTOR

57 Cervicalgie M Levato scapulae M. Semispinalis M. Trapezius

58 C E R V I C A L G I E Splénius cervicis splénius capitatis

59 D O R S A L G I E Syndrome myofaciale : Dorsalgie aigüe Tension interscapulaire Syndrome serratus D-ACTOR et V-ACTOR

60 D O R S A L G I E

61 L O M B A L G I E Syndrome Myofaciale : Lombalgie aigüe et chronique Douleur sciatique Syndrome du muscle piriforme Syndrome quadratus lumborum

62 L O M B A L G I E

63 Epaule

64 Manoeuvre active L'arc douloureux d'abduction Technique : - Position debout ou assise. - Elévation latérale active du bras, membre supérieur en rotation interne, paume de la main en position de pronation, regardant vers le bas. Positivité si : - Accrochage et douleur provoqués à mi-course, entre 45 et Disparition de la douleur au-delà. Signification : En faveur d'un conflit sous acromio-coracoïdien concernant le tendon du sus-épineux.

65 Manoeuvres passives Le test de Neer Technique : - Position debout ou assise, examinateur placé derrière le patient. - Une main de l'examinateur fixe l'omoplate et la ceinture scapulaire du côté étudié, exerçant sur elles une pression vers le bas. L'autre main de l'examinateur se porte vers le coude du patient et soulève le bras en élévation antérieure et latérale. Le coude du patient est fléchi ; le membre supérieur est en rotation interne, la main du patient en position de pronation. Positivité si : - Douleur réveillée entre 60 et 100 d'élévation. Signification : En faveur d'un conflit concernant le tendon du sus-épineux.

66 Le test de HAWKINS Technique : - Position debout ou assise, examinateur placé devant le patient ou latéralement. - Au départ : bras du patient en élévation antérieure à 90, épaule en rotation interne, coude fléchi à 90. Une main de l'examinateur supporte le coude du patient. Les doigts de l'autre main se portent sur la face dorsale du poignet du patient puis exercent une pression vers le bas, réalisant une rotation interne forcée de l'épaule. Positivité si : - Douleur provoquée de l'épaule. Signification : - En faveur d'un conflit sous acromio-coracoïdien concernant la partie postérieure du tendon du sus-épineux et/ou tendon du sous-épineux. Variantes : Il est de bonne règle d'effectuer également la manoeuvre en élévation latérale à 90 puis en position intermédiaire à la recherche de la zone de conflit la plus sensible.

67 Le test de YOCUM Technique : - Position debout ou assise. Examinateur placé devant le patient ou latéralement. - Au départ : main du patient du côté exploré posée sur la région sus-claviculaire controlatérale ou au voisinage de l'épaule controlatérale. Une main de l'examinateur fixe le poignet du patient ; l'autre se porte sous son coude puis le soulève. Positivité si : - Douleur provoquée de l'épaule. Signification : En faveur d'un conflit

68 LES DOULEURS PROVOQUÉES PAR LES CONTRACTIONS "RESISTÉES OU "CONTRARIÉES" En mettant en tension électivement telle ou telle structure tendineuse, les contractions "résistées" ou "contrariées" sont pourvues d'une valeur diagnostique topographique. Le déclenchement d'une douleur provoquée oriente vers l'existence d'une tendinopathie particulière. Les manœuvres décrites concernent les tendons de la coiffe des courts rotateurs, c'est-àdire dans l'ordre, ceux du sus-épineux, du sous-épineux et du sous-scapulaire.

69 Le test de JOBE "résisté Technique : - Position debout ou assise, examinateur placé devant le patient. - Au départ: membre supérieur du patient en élévation latérale à 90, en antépulsion à 30, en rotation interne maximale; s'y ajoute la mise en jeu des articulations radiocubitales supérieure et inférieure qui amène la main en position d"'hyperpronation", pouce à la verticale vers le bas, coude du patient restant en extension. - Main de l'examinateur se portant sur l'avant-bras du patient, élévation contrariée du membre supérieur. Positivité si : - Douleur provoquée de l'épaule. Signification : En faveur d'une pathologie du tendon du sus-épineux.

70 Le test de YOCUM "résisté" Technique : (Figure 9) - Position debout ou assise, examinateur placé devant le patient ou latéralement, - Au départ : main du patient du côté exploré posée sur la région sus-claviculaire controlatérale ou au voisinage de l'épaule controlatérale, main de l'examinateur placée sur le coude du patient, élévation contrariée du coude. Positivité si : - Douleur provoquée de l'épaule. Signification : En faveur d'une pathologie du tendon sus-épineux.

71 Le test de PATTE Technique : - Position debout ou assise, examinateur placé latéralement. - Au départ ; bras du patient en abduction à 90, coude en flexion à 90, avant-bras élevé verticalement, paume de la main tournée vers l'avant. Une main de l'examinateur soutient le coude du patient ; l'autre se porte à l'arrière de son poignet. - L'examinateur exerce sur le poignet du patient une pression vers l'avant ; le patient s'y oppose ; la manoeuvre réalise une rotation latérale contrariée. Positivité si : - Douleur provoquée d'épaule. Signification : En faveur d'une pathologie du tendon du sous-épineux.

72 Le test de GERBER Technique : - Position debout ou assise, examinateur placé derrière le patient. - Au départ : membre supérieur du patient en rétropulsion rotation interne, main à hauteur du rachis lombaire, paume tournée vers l'arrière. La main de l'examinateur se portant sur l'avant-bras du patient. - Le patient cherche à augmenter la rétropulsion rotation interne en éloignant la main du rachis lombaire ; l'examinateur s'y oppose en exerçant sur l'avant-bras du patient une pression vers l'avant. Positivité si : - Douleur provoquée d'épaule. Signification : En faveur d'une pathologie du tendon du sous-scapulaire.

73 Test de SPEED Technique : - Position debout ou assise, examinateur placé latéralement. - Au départ: membre supérieur du patient vertical le long du corps, en supination, paume tournée vers l'avant, coude en extension. Une main de l'examinateur se porte sur l'épaule du patient ; l'autre se porte à la face antérieure de l'extrémité inférieure de son avant-bras ou à la face antérieure de son poignet. - Le patient ébauche une élévation antérieure de l'ensemble du membre supérieur, le coude restant en extension. La main inférieure de l'examinateur s'y oppose. Positivité si : - Douleur provoquée de l'épaule dans la région de la gouttière bicipitale. Signification : - En faveur d'une pathologie du tendon de la longue portion du biceps. Manoeuvre parfois positive au stade I de NEER (souffrance). Manoeuvre plus souvent positive au stade II de NEER (tendinose).

74 Tendinopathie calcifiée ou non Tendon supra-épineux infra-épineux, sous scapulaire (Tendinopathie du long biceps) ceramax 12 à 21 Hz 1500 à 3000cps 4 à 5 séances E P A U L E

75 Traitement de la musculature M. Teres major M. Supra spinatus M. Subscapularis M. Deltoide M. Tores minor M. Infra spinatus

76 C O U D E Epicondylite latérale Epicondylite médiane Ceramax ou 15 à 21Hz 2000 à 2500cps 3 à 4 séances Points gâchettes

77 Traitement de la musculature M. Anconé Mm. Extenseurs Propre 5 et commun M. Extenseur du carpe M. Supinateur

78 Tendinopathie glutéal trochanterite Points gâchettes Syndrome du piriforme Douleurs du tenseur du fascia lata 12 à 21 Hz 1500 à 3000Cps 4 à 5 séances D-ACTOR +/- V-ACTOR IJ «Deep Impact» H A N C H E S

79 Traitement de la musculature Tensor fascia lata

80 Pubalgie On peut définir 3 zones pouvant être atteintes dans la pubalgie: - zone pariétale.- zone pubienne, avec "lésion" de la symphyse pubienne.- zone des adducteurs:» la maladie des Adducteurs»

81 Pubalgie Préparation: aspect musculaire, V-Actor et D-Actor sur l'ensemble du massif musculaire des adducteurs 2000 cps à 2.0 bars, 21 Hz, varier la tension musculaire en fonction de la détente obtenue. repérer les points gâchettes à traiter avec la V-Actor ou la D-Actor, 300 à 1000 cps à 1,8-3 bars, 15 Hz à 21 Hz. le traitement reste confortable Enthésopathie des Adducteurs installer le patient en Décubitus et en Abd des deux membres Ceramax, 2.0 bars, 3000 cps, 15 à 21 Hz. Etant proche de l'os il sera difficile de monter très haut en puissance.

82 G E N O U Tendinopathie quadricipitale Tendinopathie rotulienne ++ Ceramax 12 à 18Hz 2000 à 3000 cps Tendinopathie de la «patte d oie» LCM TFL ou syndrome de «l essui-glace»

83 Stanish ECHAUFFEMENT 1. échauffement global de tout le corps 2. pas d exercices utilisant l extension du genou 3. s arrêter quand l athlète est en sueur ETIREMENT 4. étirement statique du quadriceps et des ischio-jambiers sec minimum répétitions

84 Stanish PROGRAMME PRINCIPAL 7. mouvements de squat (accroupissement) 8. axé surtout sur la phase de décélération rapide entre le mouvement de descente et de remontée semaine 1. : pas de résistance ajoutée ; jour 1 et 2 lentement, jour 3 à 7 progressivement plus rapide semaine 2 : ajouter 10% du poids du corps semaine 3 à 6 : ajouter progressivement 5 à 15 Kg 9. faire 3 séries de 10 répétitions par jour 10 après 6 semaines, faire 3 séries de 10 répétitions, 3 fois par semaine ETIREMENT idem GLACE 5-8 minutes de glaçage du tendon rotulien en fin de séance (massage au glaçon)

85 Achille 3 sites: Jonction myo-tendineuse Tiers moyen Insertion calcanéenne

86 Achille

87 Achille Nombre de séances: bars 3000 coups Fréquence: Hz Ceramax Musculature: Energie: 1,8 3,0 Impulsions: Fréquence: 21 Hz D-Actor lissage et activation de la musculature avoisinante avec V- ACTOR traitement des points gâchettes de la musculature du mollet et de la musculature intrinsèque du pied avec D-Actor intervalle des séances : 1/sem

88 Achille: protocole de Stanish Le traitement fonctionnel selon les bases définies par Stanish a démontré son efficacité dans le cadre de la tendinopathie d'achille. Ce traitement est axé sur la réalisation d'un renforcement excentrique de l'unité tendinomusculaire du Triceps sural. Le protocole, tel que l'a définit Stanish se déroule sur 6 semaines avec une progression. Chaque séance s'établit de la façon suivante : 1) étirement après un échauffement 2) renforcement 3) étirement et cryothérapie

89 PROGRAMME BASE SUR 3 PARAMETRES 1. L étirement. Le stretching fait partie intégrante du programme. En augmentant la longueur de repos de l unité muscle-tendon, nous pouvons diminuer le stress qui aurait lieu durant la même piste de mouvement. La recherche a démontré que le stretching pouvait renforcer le tendon. 2. La charge. Augmenter la charge soumettra le tendon à un stress plus grand et formera la base de la progression du programme. Ce principe de surcharge progressive est la base de tous les programmes d entraînements. 3. La vitesse de contraction. La force sur le tendon est liée à la vitesse de contraction musculaire. Augmenter la vitesse du mouvement devrait aussi augmenter la charge sur le tendon

90 Étirement du Triceps L'étirement du Triceps s'effectue en fente. L'extension du genou permet l'étirement des muscles Jumeaux. Le talon doit être "collé" au sol. La posture doit être maintenue pendant 30 secondes et renouvelée 3-5 fois. Etirement du Triceps Sural (Jumeaux)

91 - Renforcement du Triceps Le renforcement s'effectue par des mouvements d'élévation et de descente en demi-pointe, l'avant-pied prenant appui sur une marche. Renforcement excentrique du Triceps Sural L'exercice musculaire doit être réalisé, pour être efficace, sur toute l'amplitude de la cheville, la descente se faisant en étirement maximale du Triceps. Ce travail musculaire s'effectue avec une augmentation progressive de la charge (2 pieds, puis un pied, puis charges aditionnelles dans un sac à dos) ainsi que de la vitesse du mouvement, lente du 1er au 2ème jour, moyenne du 3ème au 5ème jour, enfin rapide le 6ème et 7ème jour.

92 Stanish: renforcement Trois séries de 10 répétitions sont réalisées lors de chaque séance selon le tableau cidessous qui fixe les lignes directrices du protocole.

93 Semaines Jours Vitesse Charge de travail Semaine 1 1 à 2 Vitesse lente Appui bipodal 3 à 5 Vitesse moyenne 6 et 7 Vitesse rapide Semaine 2 1 à 2 Vitesse lente Augmentation d'appui d appui sur le côté atteint Semaine 3 3 à 5 Vitesse moyenne 6 et 7 Vitesse rapide activité sportive limitée 1 à 2 Vitesse lente Appui unipodal 3 à 5 Vitesse moyenne 6 et 7 Vitesse rapide

94 Semaine 4 Jours Vitesse Charge de travail douleur pendant les activités vigoureuses 1 à 2 Vitesse lente Appui unipodal + charge additionnelle (10% du poids du corps) 3 à 5 Vitesse moyenne 6 et 7 Vitesse rapide Semaine 5 douleur durant activité intense 1 à 2 Vitesse lente Appui unipodal + charge additionnelle (20% du poids du corps) 3 à 5 Vitesse moyenne 6 et 7 Vitesse rapide

95 Semaine 6 Jours Vitesse Charge de travail rares douleurs 1 à 2 Vitesse lente Appui unipodal + charge additionnelle (20% du poids du corps) 3 à 5 Vitesse moyenne 6 et 7 Vitesse rapide

96 Stanish: Douleur LA DOULEUR PERMET DE CONTROLER LA PROGRESSION DU RENFORCEMENT EXCENTRIQUE : 1. s il n y a pas de douleur provoquée par le travail excentrique, il n y aura pas de bénéfice pour le tendon 2. si la douleur est présente pendant les trois séries, le travail est trop important pour le tendon et l athlète 3. si le programme est fait correctement, la douleur doit apparaître dans la dernière série de l exercice.

97 Stanish:Douleur Commencer par des mouvements lents, peu ou pas de résistance Rester au même niveau si douleur Non Douleur? Augmenter la vitesse (modérée ) Rester au même niveau si douleur Non Douleur? Augmenter la vitesse (rapide ) Rester au même niveau si douleur Non Douleur? Augmenter la résistance On augmente donc d abord la vitesse puis la charge jusqu à l apparition de la douleur. Etirement puis massage au glaçon pendant environ 8 mn.

98 BIBLIOGRAPHIE 1. STANISH W. D., RUBINOVICH R. M., CURWIN S. : Eccentric exercise in chronic tendinitis. Clinical Orthopaedies and Related Research-N 208, July 1986 ; EL HAWARY R., STANISH W. D., CURWIN S. L., : Rehabilitation of tendon injuries in sports. Sports Med- Nov 1997, 24 (5); GIFFIN J. R., STANISH W. D. : Overuse tendonitis and rehabilitation. Canadian Family Physician- Vol 39, Aug 1993; FYFE I., STANISH W. D. : The use of eccentric training and tretching in the treatment and prevention of tendon injuries. Clinics and Sports Medecine- Vol 2, N 3, July 1992; STANISH W. D., CURWIN S., RUBINOVICH M. : Tendinitis : the analysis and treatment for running. Clinics in Sports Medecine- Vol 4, N 4, October 1985 ; ALFREDSON H., PIETILÄ T., JONSSON P., LORENTRON R., : Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic achilles tendonitis. The Am. J. of Sports Med. - Vol 26, N 3, 1998;

99 Traitement de la musculature

100 P I E D Fasciite plantaire, épine calcanéenne (sub-aigüe et chronique) Nombre de séances: bars, cps, Hz Transmetteur d impulsion: Ceramax Musculature: 1,6 3,0 bars, cps, 21 Hz Transmetteur: D-Actor V-ACTOR intervalle des séances : 1/sem

101 Traitement de la musculature M. Flexor digitorum brevis M. Abductor dig. min. M. Adductor hallucis M Flexor hallusic brevis M. Abductor hallucis M. Quadratus plantae

102 Pathologies Musculaires Syndrome de loge, Syndrome de la crête tibiale: D-Actor 18 à 21Hz 3000cps 4 à 5 séances +D-ACTOR et V-ACTOR Trbles cicatriciels musculaires: DI 15 à 18Hz 2000 à 3000cps, 4 à 5 séances +D-ACTOR et V-ACTOR

103 Merci de votre attention.