Le risque infectieux en EHPAD Constat

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1 Séminaire national sur l organisation de la prévention des infections associées aux soins Paris 24 novembre 2008 Paris Généraliser la prévention des infections associées aux soins à l ensemble des secteurs de soins : Initiatives et expériences en région sur la prévention du risque infectieux en EHPAD P. Parneix*, JC. Séguier**, *CCLIN Sud-Ouest **C H Intercommunal Poissy St Germain en Laye Constat Colloque «Infections associées aux soins et résistance aux antibiotiques» Paris, 27 novembre 2007 La démarche qualité est en cours depuis 2001 au sein des maisons de retraite, où la moyenne d'âge des patients - souvent polymédicamentés - atteint 86 ans. Le terrain favorable au développement des infections nosocomiales est donc présent.

2 Constat Colloque «Infections associées aux soins et résistance aux antibiotiques» Paris, 27 novembre 2007 Force est de reconnaître que nous n'avons pas beaucoup avancé depuis 2001, alors que le chantier est énorme. Nous avons un grand besoin de procédures et de formation pour communiquer et aider les personnes âgées. Constat

3 Organisation La problématique : Un risque estimé voisin des USLD : peu de données épidémiologiques, la crainte du risque épidémique, un lieu de soins mais avant tout un lieu de vie, un ratio soignants résidents plus faible qu en établissement de santé, de nombreux intervenants libéraux, un nombre très importants de structures. Organisation La problématique : Un impératif d accroitre le niveau d hygiène : diverses épidémies investiguées ont mis en lumière un retard significatif dans les pratiques, nécessité de positionner le niveau d exigence de façon adaptée, comment organiser la formation des soignants et quels soignants formés? comment apporter un soutien d experts en hygiène?

4 Epidémiologie Programme PRIAM : Enquête nationale de prévalence Objectif Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des infections sur 10 % des lits en France Méthode Etude transversale périodique (un mois donné), descriptive, prospective 5 périodes différentes Toutes les infections 2 définitions (cas certains et cas probables Epidémiologie Programme PRIAM : Enquête nationale de prévalence Caractéristiques des résidents résidents inclus au total sex ratio (F/H) de 3 Age moyen : 85.5 ± 8 4.8% sont porteurs d escarres 2.2% sont sondés (966/42 798) dont 72% de sondes à demeure

5 Le Le risque risque infectieux infectieux en en EHPAD EHPAD Organisation Epidémiologie Taux de létalité : 1.5% Taux d hospitalisation : 8.3% Bonnes pratiques Programme national Actualiser et renforcer l appropriation des recommandations par les professionnels : Actualiser les référentiels nationaux en s'appuyant sur les données scientifiques récentes, notamment en les déclinant pour des populations à risques spécifiques (établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes (EHPAD), psychiatrie, soins de suite et réadaptation (SSR), soins de longue durée (SLD), maternité ).

6 Bonnes pratiques Bonnes pratiques

7 Bonnes pratiques Bonnes pratiques

8 Bonnes pratiques Bonnes pratiques

9 Organisation Arrêté du 17 mai 2006 relatif aux antennes régionales de lutte contre les infections nosocomiales : «Art. 2. Chaque antenne est chargée d assurer un relais de proximité des centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales auprès des établissements de santé et plus particulièrement : le conseil et l assistance aux établissements de santé et aux établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes sur les questions relatives à l hygiène et la lutte contre les infections.» Organisation

10 Organisation Organisation

11 Alertes et investigation Alertes et investigation

12 Coopération avec les EOHH De nombreux exemples de collaboration réussie : En Alsace : Formation de correspondants en hygiène dans les EHPAD (ARALIN), Utilisation de tests rapides de surveillance (TRS) de la grippe en établissements accueillant des personnes âgées : P. Gaspard - Equipe Inter-établissement d hygiène et gestion des risques, coordination GROG Géronto- Alsace, CH Rouffach. Coopération avec les EOHH De nombreux exemples de collaboration réussie : Grippe et EHPAD - P. Gaspard Rouffach : L objectif de ce travail a été l évaluation de l apport des tests rapides de surveillance de la grippe dans le cadre d une stratégie de prévention de cette virose respiratoire saisonnière Une surveillance prospective hebdomadaire des IRA a été conduite sur quatre années dans 11 établissements d Alsace. Des tests rapides de surveillance (TRS) de la grippe et des kits de prélèvement pour des analyses en laboratoire de virologie ont été mis à la disposition des établissements participants.

13 Coopération avec les EOHH De nombreux exemples de collaboration réussie : Grippe et EHPAD - P. Gaspard Rouffach : Les TRS ont permis de documenter 15 épisodes impliquant le virus de la grippe. L identification des cas groupés de grippe a conduit à la prescription d une prophylaxie antivirale selon les recommandations du Conseil supérieur d hygiène publique de France. Le retour d information, à l échelle du réseau de surveillance, concernant les tests positifs, a permis de sensibiliser les établissements sur les conditions et les périodes précises pour la réalisation de ces tests. Coopération avec les EOHH D après P. Gaspard

14 Coopération avec les EOHH Collaboration dans les Yvelines Dr Séguier: CLIN CH Poissy St Germain en Laye Dr Cuénot: MISP DDASS des Yvelines Versailles Dr Robbiani: Médecin coordonnateur EHPAD Versailles Genèse du projet 2000: réunion Maisons de Retraite au CHI de Poissy-St-Germain-en-Laye 2003: Patient porteur BMR en EHPAD Contacts M Hygiéniste M coordonnateur Décembre 2003: contact MISP DDASS 78 Présentation du problème Propositions d actions Venue du MISP à UH

15 Le cadre de mise en œuvre Schéma gérontologique Réseau gérontologique Professionnels Lutte contre maltraitance Programme d inspection Médicalisation des EHPAD Canicule 2003 Grippes Alertes épidémiologiques Filières gériatriques et PMT Plan bientraitance Plans Alzheimer, etc. Usagers DDASS, CIRE, ARH, ARS... risque infectieux La DDASS des Yvelines accompagne la démarche d amélioration de la qualité et la gestion des risques et des crises en EHPAD, FL et SSIAD avec un support de communication «le fil bleu» groupes plan bleu dossier admission dossiers de liaison SSIAD médicaments écrasés etc. Actions réalisées Groupe de travail: UH des Yvelines Médecins coordonnateurs EHPAD Médecins DDASS + Conseil Général Rédaction d une charte: BMR Réalisation d un programme Informations depuis 2004 Formation Hygiène depuis 2007, AGY

16 Les séances d information DDASS, Conseil Général, CPAM: logistique & programme Participation suivant le thème et la date octobre-04 mars-05 octobre-05 avril-06 octobre-06 mai-07 octobre-07 avril-08 BMR BMR Grippes Nutrition Securite alimentaire Gestion de crise Infections respiratoires Clostridium difficile La formation AGY: soutien logistique 10 à 15 participants (Médecins, cadres, Directeurs), 2 sessions/an, 1 jour/mois Thème: hygiène en EHPAD Organisation LIN, épidémiologie, hygiène précautions standard PEC particulières (clostridium, épidémie, grippe ) Antibiothérapie, Nutrition et hygiène Vaccinations Évaluation, certification

17 L avenir: projet ADLIN Convention tripartite: hygiène Propositions: Visite de risque (infectieux) Établissement d un programme de formation in situ Aide ponctuelle (épidémie, cas particuliers ) Aide antibiothérapie: référent antibiotique Interface avec ARLIN / CCLIN A résoudre UH et T2A Contrepartie financière? Pérennité? Remerciements Dr H ROBBIANI Dr MP CUENOT La DDASS des Yvelines Le Conseil Général des Yvelines L AGY

18 Perspectives Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD? Poursuivre l adaptation des référentiels : Nouvelles fiches pour guide DGAS? Recommandations d experts ORIG-SFHH, Développer les outils d autoévaluation : Contribution au référentiel «Angélique»? Outil national CCLIN sous l égide du GREPHH? Perspectives Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD? Des priorités d action : Renforcer la connaissance et l application des précautions standard : former les professionnels, Développer une culture de gestion du risque infectieux : apports des outils modernes (analyse de scenario..), Structurer l alerte : identifier les experts extérieurs, renforcer le rôle pivot du Médecin coordonateur, un signalement à réglementer?

19 Perspectives Quels liens avec les structures d hygiène et de prévention des infections associées aux soins Des structures de recours externes en place : ARLIN, CIRE, CCLIN, DDASS, DSDS, Une capacité d assistance en cas de crise et de promotion de la LIN en EHPAD à continuer d assoir : Investigation Elaboration outils, recommandations, formation, Pas de possibilité de gestion de proximité régulière à l échelon régional. Perspectives Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD? Une nécessité d expertise de proximité : une logique d organiser le maillage à l aide d équipes inter-établissements, une articulation avec les compétences internes (correspondants..) à déterminer, des missions à définir (formation, protocole, audit, projets architecturaux, gestion d épidémie..) des besoins à évaluer plus précisément (ratio EHPAD?), un mode (des modes?) de financement à trouver : moyens humains, moyens matériels.

20 Conclusion Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD? La gestion des IAS en France ne peut laisser de côté les EHPAD, Un maillon nécessaire à la maitrise des pathogènes émergeants à potentiel épidémique, De nombreuses expériences réussies permettant de proposer des organisations efficaces, Une logique d organisation cohérente avec celle de la LIN, La nécessaire collaboration renforcée avec les Médecins coordonateurs. Un levier d action via les conventions tripartites.

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