Réduction du risque de chute et de la consommation de psychotropes chez des personnes âgées à haut risque de chute

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Mireille Cloutier
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2 Réduction du risque de chute et de la consommation de psychotropes chez des personnes âgées à haut risque de chute François PUISIEUX, Vinciane PARDESSUS, Vinciane BEGHIN, Cedric GAXATTE, Pascale LAGARDERE, Eric BOULANGER. Pôle de Gérontologie, CHRU de LILLE 23 rue des Bateliers LILLE Cedex (France) 19 avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d Amélioration de la Qualité

Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) 1 Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d une structure de gouvernance

3 Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) 1 Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d une structure de gouvernance ou salarié 2 Consultant ou membre d un Conseil scientifique 3 Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d articles ou documents 4 Prise en charge de frais de voyages, d hébergement ou d inscription à des congrès ou autres manifestations 5 Investigateur principal d une recherche ou d une étude clinique 6 Co-Investigateur d une étude clinique... Aucun conflit... d intérêt Symposium HAS-BMJ - 19 avril

4 Introduction 1. La chute = fréquente et souvent grave 2. Origine plurifactorielle 3. Polymédication et prise de psychotropes = facteurs de risque de chute potentiellement modifiables Tinetti ME, et al. N Engl J Med 1988 Leipzig RM et al. J Am Geriatr Soc 1999;47:30-9. French DD, et al. Clin Ther 2006;28: Hartikainen S, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007;62: Symposium HAS-BMJ - 19 avril

5 Objectif de l étude Rapporter l expérience de la Consultation Multidisciplinaire de la Chute du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille (France) en termes de prévention des chutes et de réduction de la consommation de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et des psychotropes. Symposium HAS-BMJ - 19 avril

6 La Consultation de la Chute Gériatre Neurologue Rééducateur fonctionnel Kinésithérapeute Autres professionnels (si besoin) Posturographie Locométrie Examens complémentaires (aucun systématique) DEFINITION DES FACTEURS DE RISQUE PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES VISITE DE CONTRÔLE A 6 MOIS Symposium HAS-BMJ - 19 avril

7 Résultats: à propos de 541 consultants consécutifs hommes (25,1%) 2. âge = 80.6 ± 7.6 ans 3. ADL /6 = 4,1 ± 1,3 4. MMSE /30 = 24,1 ± 4,9 5. nombre de chutes dans les 6 mois précédents = 3.1 ± nombre de médicaments = 6.1 ± 3.1 par patient. n o m b r e d e p a t i e n t s Nombre de prescriptions médicamenteuses par patient nombre de médicaments Symposium HAS-BMJ - 19 avril

8 Résultats: à propos de 541 consultants consécutifs (58.6 %) patients prenaient au moins un médicament potentiellement inapproprié selon la liste de Beers et 347 (64.4 %) patients selon la liste française de Laroche. Vasodilatateurs cérébraux 252 (46,7%) (55.5%) prenaient au moins un psychotrope (en moyenne 1.6 +/- 0.9 psychotrope par patient). Benzodiazépines 193 (35,7%) Nombre de psychotropes / patient Laroche ML et al. Rev Med Interne. 2009;30: Fick DM et al. Arch Intern Med. 2003;163: Symposium HAS-BMJ - 19 avril

9 Résultats: à propos de 541 consultants consécutifs 1. Recommandations les plus fréquentes faites à l issue de l évaluation initiale: prise en charge rééducative (83%), changements environnementaux (69%), explorations complémentaires (67%) modifications des traitements (48%) en plus (Vit D/Ca) et/ou en moins (vasodilatateurs, psychotropes) Pour 129 patients, il a été proposé l arrêt progressif d un ou plusieurs psychotropes Symposium HAS-BMJ - 19 avril

10 Résultats à 6 mois: à propos de 330 (61%) des 541 consultants 1. Pendant les six mois suivants, près d un patient sur trois est tombé à nouveau ± 7.3 chutes / six mois avant versus 0.9 ± 2.0 chutes / six mois après l intervention. 3. La plupart des patients ont rapporté avoir suivi plus ou moins totalement les recommandations. Dans un cas sur deux, application complète des propositions thérapeutiques avec modification du traitement médicamenteux en conséquence. 79 psychotropes arrêtés Symposium HAS-BMJ - 19 avril

11 Conclusion 1. La Consultation Multidisciplinaire de la Chute apparaît efficace pour réduire la consommation de psychotropes et le risque de chute chez des personnes âgées à haut risque. 2. Pour augmenter l observance des patients, nous proposons après l évaluation initiale, un programme pilote d éducation du patient de 12 semaines comprenant, chaque semaine, un atelier en groupe «travail physique» et un atelier «éducation» de 60 minutes chacun. conscientisation de ses facteurs de risque de chute; pied et chaussage; nutrition, ostéoporose, activité physique, gestes de sécurité dans la vie quotidienne et adaptation du logement; médicaments et iatrogénie 3. Une évaluation individuelle des capacités et un diagnostic éducatif sont réalisés initialement ainsi qu une évaluation finale à la fin du cycle de 12 semaines pour évaluer les bénéfices physiques et psychologiques du programme. Symposium HAS-BMJ - 19 avril

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