Entred : Amélioration de la prise en charge des personnes diabétiques traitées en France entre 2001 et 2007

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1 Entred : Amélioration de la prise en charge des personnes diabétiques traitées en France entre 2001 et 2007 C. Roudier, N. Thammavong, A. Weill, GR. Auleley, M. Chantry, J. Deligne, I. Romon, L. Lasbeur, C. Fournier, N. Poutignat, A. Rudnichi, A. Fagot-Campagna JVS 28 novembre 2008

2 Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques

3 D Entred 2001 à Entred 2007 : les objectifs Décrire les caractéristiques et l état de santé des personnes diabétiques (caractéristiques socio-économiques, risque vasculaire, complications, qualité de vie, qualité des soins) Evaluer la démarche éducative reçue et souhaitée (besoins des patients et des médecins en information et éducation) Evaluer le coût des soins, décrire le parcours de soins, évaluer les nouvelles modalités de la prise en charge des Affections de longue durée Aider à l évaluation d actions (ex : population de référence pour les réseaux diabète)

4 Entred 2007 Population source : Méthodes - bénéficiaires de la CnamTS ou du RSI - 18 ans ou plus - résidant en métropole ou DOM - au moins 3 remboursements d antidiabétique oral et/ou d insuline en 1 an Tirage au sort aléatoire : 9784 personnes diabétiques traitées Comparaison Entred Entred 2001 : 9987 adultes métropolitains (CnamTS) remboursés d 1 antidiabétique oral et/ou d insuline au dernier trimestre Entred 2007 : restreint aux 7676 adultes répondant aux mêmes critères soit 78 % de l échantillon

5 Entred enquêtes 1. Suivi de consommation médicale sur 3 années glissantes (1 er août juillet 2009) 2. Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4 années calendaires ( ) 3. Questionnaire patient téléphonique (médecins-conseil) 4. Questionnaire patient postal oct 2007 sept Questionnaire médecin 6. Enquête de mortalité

6 Evolution des caractéristiques des personnes diabétiques d Entred 2001 à 2007 Hommes Age moyen Age 75 ans Médecin traitant déclaré Couverture maladie universelle (CMU) Prise en charge à 100 % (ALD) 1 acte en endocrinologie ou 1 acte en médecine interne libérale / 1 an 1 acte en cardiologie libérale / 1 an % 64,6 ans 22 % - 5,6 % 77 % 11 % 28 % % 64,8 ans 26 % 95 % 5,8 % 84 % 11 % 33 %

7 Evolution des modalités de traitements antidiabétiques d Entred 2001 à 2007 Antidiabétiques oraux seuls 1 ADO 2 ADO 3 ADO Antidiabétiques oraux et insuline 1 ADO + insuline 2 ADO + insuline Insuline seule % 27% 6% 4% 2% 14% % 33 % 27% 8% 35 % 6% 20 % 4% 23 % 13% 1 remboursement au dernier trimestre

8 Evolution des types d antidiabétiques oraux d Entred 2001 à % 60% 40% 60% 48% 48% 59% % 0% 14% 8% 8% 5% 12% 1 remboursement au dernier trimestre

9 Evolution des traitements à visée cardiovasculaire d Entred 2001 à % 40% 20% 57% 44% 41% 37% 26% 25% 24% 9% 8% 44% 39% 32% 23% 17% 10% % 1 remboursement au dernier trimestre

10 Évolution de l adhésion aux recommandations Anaes d Entred 2001 à 2007 (données de médecine libérale) 100% 80% 60% 40% 20% 80% 72% 45% 39% 34% 34% 26% % remboursement sur l année

11 Entred 2007 : Fréquence des traitements à visée cardiovasculaire, par sexe 80% 60% 40% 20% p ajusté sur l âge < Hommes Femmes 0% 1 remboursement au dernier trimestre

12 Entred 2007 : Fréquence des traitements à visée cardiovasculaire, par classe d âge 80% 60% p ajusté sur le sexe < % < 65 ans ans 20% 75 ans 0% 1 remboursement au dernier trimestre

13 Entred 2007 : Fréquence d adhésion aux recommandations Anaes, par classe d âge 100% 80% 60% 40% 20% 0% p ajusté sur le sexe < < 65 ans ans 75 ans 1 remboursement sur l année

14 Limites Comparaison Entred 2001 et Entred 2007 possible uniquement pour la population bénéficiaire du régime général hors sections locales mutualistes (70 % de la population) Non prise en compte des actes médicaux réalisés en milieu hospitalier Pas d information sur l observance du traitement pharmacologique analyses à venir Différences de fréquences des traitements à visée cardiovasculaire entre sexes : potentiellement expliquées par des différences d état de santé entre sexes (niveau de risque vasculaire plus élevé chez l homme que chez la femme diabétique?) analyses à venir

15 Conclusion Prise en charge pharmacologique du diabète D Entred 2001 à Entred 2007 : Intensification modérée du traitement antidiabétique avec un peu plus de combinaisons d antidiabétiques oraux avec ou sans insuline Quel impact sur l équilibre du diabète (HbA1c)? Intensification importante du traitement à visée cardiovasculaire faisant espérer une diminution des complications cardiovasculaires (causes majeures de mortalité chez les personnes diabétiques) Quel impact sur le niveau de risque vasculaire (pression artérielle, cholestérol LDL) et la prévalence des complications cardiovasculaires?

16 Conclusion Suivi médical et dépistage des complications du diabète Objectif 54 de la loi de santé publique : «En 2008, 80 % des personnes diabétiques devraient bénéficier d un suivi conforme aux recommandations» : Améliorations en cours Mais objectif non atteint en 2007 (sauf créatininémie) avec nécessité de renforcer : - la surveillance du contrôle glycémique (3 HbA1c : 39 %) - le dépistage de la rétinopathie (cons. ophtalmologie : 45 %) - le dépistage de la néphropathie débutante (microalbuminurie : 26 %)

17 Comité scientifique Entred Attali C Bloch J Bourdel-Marchasson I Chantry M Detournay B Eschwege E Fagot-Campagna A Fontbonne A Fosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P Paumier A Penfornis F Pham AL Poutignat N Romon I Roudier C Rudnichi A Simon D Varroud-Vial M Weill A Avec le soutien de l Ordre des médecins, de l Alfédiam, de la Fénarédiam, de l Ancred et du Sedmen www/invs.sante.fr/entred