OSTEOMYELITE SUBAIGUE PSEUDO-TUMORALE. Hôpital d enfants de Tunis

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1 OSTEOMYELITE SUBAIGUE PSEUDO-TUMORALE Hôpital d enfants de Tunis

2 INTRODUCTION L ostéomyélite subaiguë (OSA) est une infection osseuse hématogène caractéris risée e par : - Début insidieux. - Absence de signes généraux g d infectiond - Symptomatologie atténu nuée - Signes locaux discrets - Évolution bénigne. b Elle pose trois problèmes : Problème diagnostique Problème éthio-pathogénique Problème thérapeutique. Nous rapportons une étude rétrospective r de 19 observations d OSA en dégageant d les principales caractéristiques ristiques cliniques et en imagerie de cette pathologie.

3 MATERIEL ET METHODES Nous présentons une série s de 19 observations d enfants d explorés pour OSA. Âge : 4 mois à 14 ans. Sexe : 14 garçons et 5 filles. Biologie : NFS + VS 19 cas CRP qualitative 6 cas CRP quantitative 2 cas 3 séries s d hémocultures d 4 cas Biopsie : 10 cas Chirurgicale 9 cas Simple ponction 1 cas Imagerie Radio standard 19 cas Echographie 9 cas Scintigraphie au MDP Tc99m 4 cas TDM 6 cas IRM 9 cas

4 RESULTATS CLINIQUE Latence clinique : 2 semaines à 2 ans. Signes cliniques Douleurs osseuses Tuméfaction 19 cas 12 cas Impotence fonctionnelle partielle (IFP) 11 cas Fièvre modérée e 4 cas ATCD Traumatisme Infection 7 cas 2 cas Antibiothérapie 2 cas

5 RESULTATS BIOLOGIE Hyper leucocytose ( /mm3) 10 cas VS élevée e (> 40) CRP positive Hémocultures positives Staphylocoque coagulase négative Gemella Morbiloforme Biopsie Anatomo-pathologie absence de signes histologiques de malignité infiltration cellulaire ( polynucléaires, cellules géantes) g 6 cas 2 cas 2 cas 10 cas 6 cas infiltration sclérotique 3 cas Bactériologie : Pneumocoque 1 cas

6 RESULTATS RADIO STANDARD IMAGERIE Pathologique dans tous les cas. Anomalies de l os spongieux 18 cas -Lacune osseuse 17cas -Aspect hétérogène 1 cas Anomalies de la corticale 8 cas -Lyse 7 cas -Condensation 1 cas Réactions périostées 4 cas Anomalies du cartilage de conjugaison 4 cas Anomalies des parties molles 1 cas Anomalies articulaires 1 cas

7 RESULTATS IMAGERIE RADIO STANDARD Siège des lésions os long os courts femur tibia radius méta 2 du tarse astragale

8 RESULTATS RADIO STANDARD IMAGERIE Siège des lacunes osseuses metap met +epip met+dia epip diap lacunes

9 RESULTATS IMAGERIE SCINTIGRAPHIE Hyperfixation 3 cas ECHOGRAPHIE Normale 1 cas Pathologique 8 cas Irrégularité de la corticale 5 cas Epaississement périosté 3 cas Anomalies des parties molles 4 cas - Œdème 3 cas - Collection 1 cas Épanchement articulaire 3 cas

10 RESULTATS IMAGERIE Anomalies échographiques moelle cort perioste c.conj p.moll artic Echo

11 RESULTATS TDM Pathologique dans tous les cas. IMAGERIE Anomalies de l os spongieux 5 cas - Lacune osseuse 5 cas - Ostéo-condensation 3 cas - Rehaussant, APC 1 cas Anomalies de la corticale 5 cas - Rupture 3 cas - Hyperostose 2 cas Épaississement périosté 2 cas Interruption du cartilage de conjugaison 2 cas Anomalie des parties molles 4 cas - Œdème 2 cas - Collection 2 cas Épanchement articulaire 1 cas

12 RESULTATS IRM IMAGERIE Pathologique dans tous les cas Anomalies du signal médullaire 9 cas - HypoS T1, HyperS T2, rehaussement 8 cas - Métaphyso-épiphysaire 6 cas - Epiphysaire 1 cas Rupture de la corticale 2 cas Épaississement périosté 1 cas Effraction du cartilage de conjugaison 6 cas Anomalie des parties molles 4 cas - œdème 3 cas - Adénopathies poplitées 1 cas

13 RESULTATS Anomalies IRM MEDULL CORTIC PERIOST C.CONJ P.MOLL artic IRM

14 ILLUSTRATION I Enfant de 6 ans, douleur et tuméfaction supra-malléolaire gauche sans fièvre. Biologie : GB=5300/ml, VS=34, CRP<6mg/l Fig. 1: Radio de la cheville gauche de face : Lacune métaphysaire adjacente au cartilage de conjugaison et cernée par une ostéocondansation périphérique Fig. 2 : IRM de l extrémité inférieure du tibia. Coupes sagittale après injection de Gadolinium. Anomalie de signal médullaire, métaphysaire inférieure à type de rehaussement périphérique centré par une image hypointense avec effraction du cartilage de croissance et extension épiphysaire.

15 FIG 3 FIG4 FIG5 FIG 3 4 5: IRM de la cheville en coupe axiale, coronale et sagittale. Séquence T1 FS après injection de gadolinium: Anomalie de signa médullaire, hyposignal T1, hypersignal T2, avec prise de contraste périphérique.

16 ILLUSTRATION II Enfant de 7 ans, douleur et tuméfaction en regard de l extrémité inférieure du fémur droit avec flessum du genou et impotence fonctionnelle. Fièvre à 39. Biologie : GB= 10900/mm3, VS à 76/115, CRP à 30 mg/l. Fig. 1 : Radio standard du genou de face. Image lacunaire bilobée métaphysaire, étendue au cartilage de croissance et cernée par une ostéocondensation périphérique. Fig. 2-3 : IRM du genou. Coupes coronale et sagittale en Sp T1 après injection de Gadolinium. Image bilobée hétérogène hypointense cernée par une coque périphérique hyperintense, étendue au cartilage articulaire et à l épiphyse.

17 ILLUSTRATION N III Enfant de 5 ans, douleur du genou gauche avec boiterie à la marche, évoluant depuis 15 jours sans fièvre ni altération de l état général. Le genou était globalement tuméfié sans épanchement articulaire. Biologie : GB à 11300/mm3, VS accélérée à 55, CRP<6mg. Fig. 1 : Radio standard du genou gauche de face : Image lacunaire épiphysaire, avec discète ostéocondensation périphérique, sans lyse corticale ni réaction périostée. Fig. 2-3 : Radio standard du genou gauche de face : Image lacunaire épiphysaire, avec discète ostéocondensation périphérique, sans lyse corticale ni réaction périostée.

18 ILLUSTRATION IV Enfant de 3 ans, douleur et œdème important de l extrémité inférieure de l avant bras droit. Biologie : GB à 6000/mm3, VS à 27, CRP<6mg/l, hémocultures négatives. Fig. 1 : Radio standard de l extrémité inférieure de l avant bras droit. Lacune métaphysaire de l extrémité inférieure du radius, centroosseuse, avec ostéo condensation périphérique. Fig. 2 et 3 : IRM de l extrémité inférieure de l avant bras droit en Sp T1 et T1FS après injection de Gadolinium. Anomalie de signal médullaire de la métaphyse radiale inférieure avec rehaussement périphérique. Noter l effraction du cartilage de croissance.

19 COMMENTAIRES L OSA est une entité clinique de description récente. r Ethiopathogénie n est pas encore bien élucidée. Forme abâtardie d OMAd Forme véritablement v primitive due à Virulence atténu nuée e du germe Activation du système immunitaire. On en distingue selon le siège OSA du squelette axial Spondylodiscite bénigne du petit enfant (Spiegel, 1972) OSA du squelette périphp riphérique rique OSA pseudo tumorale (Bryson( Bryson,, 1962 et Harris et Kirkaldi-Willis,1965). Notre série s comporte 19 cas d OSA d pseudo tumorale.

20 COMMENTAIRES Histologie ANATOMO-PATHOLOGIE Tissu fibreux infiltré par des lymphocytes, neutrophiles, plasmocytes et des fragments d os, témoin d un processus chronique. Élimine un processus tumoral bénin ou malin Notre série infiltration cellulaire (polynucléaires, cellules géantes), 6 cas Infiltration scléreuse, 3 cas Bactériologie Germe retrouvé dans la moitié des cas Staphylocoque Notre série Pneumocoque sensible à l amoxycilline, 1 cas

21 COMMENTAIRES DONNEES CLINIQUES ATCD Traitement ATB pour une infection banale Notre série : 2 cas Traumatisme récent Notre série : 7 cas Début insidieux, délai diagnostic moyen de 2mois Notre série, 2 semaines à 2 ans Douleur discrète, retentissement fonctionnel peu important. Notre série IFP : 11 cas Signes inflammatoires locaux discrets. Notre série : Tous les cas Signes généraux peu marqués. Notre série : fièvre modérée, 4 cas Évolution bénigne dans les cas typiques observée chez tous nos malades.

22 COMMENTAIRES BIOLOGIE Syndrome inflammatoire inconstant - Hyperleucocytose, 25 à 50% - VS élevée, souvent - Antistaphylolysines souvent augmentées Notre série GB élevés, 50% des cas VS élevée, 30% des cas Antistaphylolysines n ont pas été dosés BACTERIOLOGIE Hémocultures toujours négatives. Notre série : 2 cas Staphylocoque coagulase négative Gemella Morbiloforme

23 COMMENTAIRES RADIO STANDARD IMAGERIE Classifications basées sur Rx stadard GLEDHILL, KING et MAYO, ROBERT KOHLER, récente r Aspects radiologiques Lacune osseuse +/- condensation, lyse corticale, réaction r périostée Métaphysaire : fréquente quente, bien limitée,, +/- ostéocondensation ocondensation périphp riphériquerique +/- extention vers l épiphyse. Épiphysaire : rare, diagnostic differentiel (chondrome, chondroblastome, tuberculose) Diaphysaire : frequente,, diagnostic differentiel sarcome d Ewing Si aspects radiologiques d une d lésion l bénigneb Antibiothérapie et surveillance Biopsie en cas d éd évolution des signes radiologiques Si aspects radiologiques d une d lésion l suspecte Biopsie d embld emblée e (10 cas dans notre série) s

24 COMMENTAIRES IMAGERIE Scintigraphie Scintigraphie MDP Tc99 Intérêt limité, peu spécifique Fixation normale ou très légèrement augmentée Scintigraphie Gallium Plus sensible mais non toujours disponible Echographie Non étudiée dans la littérature Notre série Intérêt : élimine un processus tumoral TDM Non étudié dans la littérature Notre série Effraction du cartilage de conjugaison non vue sur les clichés standard (2 cas) Absence de processus tumorale ( 6 cas)

25 COMMENTAIRES IRM IMAGERIE Peu rapportée e dans la littérature Notre séries Détection des localisations épiphysaires 6 cas, dont 2 cas reconnus à la radio standard Effraction du cartilage de conjugaison 6 cas, dont 2 cas reconnu à la radio standard Aspect réalisr alisé : Hyposignal T1, hypersignal T2, rehaussement périphp riphériquerique

26 IMAGERIE Diagramme comparatif des résultats de l imagerie médu corticale perioste cartilage P molles Art Rx stand Echo TDM IRM

27 CONCLUSION OSA : Critères res habituellement retenus Délai diagnostic longueur d évolution absence de signes généraux discrétion des signes locaux Problème diagnostic d une image radiologique atypique Diagnostic différentiel : tumeurs malignes, indiquant une imagerie lourde TDM Analyse plus précise des lésions corticales L IRM Très contributive au diagnostic Elimine un processes osseux malin Etablit un bilan lésionnel précis (anomalies( médullaires et effraction du cartilage de conjugaison).