Prescription d antibiotiques chez les enfants dans les 18 premiers mois de vie au Bénin : une étude de cohorte

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Antoinette Beaudoin
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1 1 Prescription d antibiotiques chez les enfants dans les 18 premiers mois de vie au Bénin : une étude de cohorte Alice Brembilla, Frédéric Mauny, André Garcia, Ghislain Kobto Koura, Philippe Deloron et Jean-François Faucher

2 2 Introduction (1/5) Maîtrise de l antibiorésistance : importance de l usage rationnel des ATB Données d épidémiologie en bactériologie parcellaires Lacunes majeures dans le suivi de la résistance aux antibiotiques dans la Région africaine (Rapport mondial de l OMS, 2014) Peu de données existantes pour fonder des stratégies d usage rationnel des antibiotiques

3 3

4 Introduction (2/5) 4 L application des recommandations: peu de données publiées EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L ENFANT DANS UN DISTRICT DU SÉNÉGAL APRÈS 3 ANS DE MISE EN PLACE District de Darou-Mousty ; 1465 consultations «En se référant aux normes de la stratégie, sur les 1465 enfants admis en consultation au cours de cette période, 53 patients (3,6%), ont bénéficié d une prise en charge correcte. ( ). Ainsi, nous pensons qu il faut réviser les programmes de formation ( ) pour optimiser cette stratégie au Sénégal.» Camara B et al. Med Trop 2008 ; 68 :

Introduction (3/5) 5 L application des recommandations est sans risque (suivi J7-J14) Shao AF et al. PLoS One. 2015 Jul 10;10(7):e0132316.

5 Introduction (3/5) 5 L application des recommandations est sans risque (suivi J7-J14) Shao AF et al. PLoS One Jul 10;10(7):e Réduction de 80% de la Consommation des AB: «At D0, antibiotics were prescribed to 15,4% (12,9 17,9%) using ALMANACH versus 84,3% (81,4 87,1%) using standard practice (p<0001).»

6 Introduction (4/5) 6 Objectif: Renseigner sur les pratiques de l antibiothérapie Données de cohorte Déterminants de la prescription d antibiotiques à partir de données de population (cohorte Sud Bénin)

7 7 Introduction (5/5) Analyser les déterminants associés à la prescription d antibiotique (PrAB) dans une cohorte d enfants au Bénin : Facteurs liés au contexte de chaque consultation Caractéristiques du couple mère/enfant à la naissance Paramètres de santé recueillis au cours de visites systématiques programmées

8 8 Matériels et méthodes (1/4) : population d étude Source : Charlotte Pierrat, 2009 Source : Le Port A et al, BMJ Open, 2012 Mar 8;2(2):e Entre juin 2007 et juillet 2008 Enfants suivis de manière prospective de 0 à 18 mois

9 9 Matériels et méthodes (2/4) : données recueillies Naissance : couple mère/enfant Mère : âge, parité, anémie, infection palustre placentaire, niveau scolaire, score de richesse Enfant : prématurité, petit poids de naissance, anémie Consultations gratuites dans les centres de santé : TDR paludisme si fièvre, artémether-luméfantrine si + ; CTM=seul AB Date de consultation, saison de consultation, centre, motifs de consultations, symptômes, fièvre (paludisme ou fièvre non palustre), traitement Suivi systématique régulier : Poids, taille et hémoglobine Scores nutritionnels (0-6 mois: allaitement, 7-18 mois : IYCF)

10 10 Matériels et méthodes (3/4) : traitement des données Consultations : Symptômes : Identification de mots clés à partir des motifs de consultation Création de catégories de symptômes à partir des mots-clés Périodes d âge : 1 er semestre (S1) / 2 ème et 3ème semestres (S2 - S3) Suivi systématique : Valeur précédente la plus proche Saison : saisons des pluies/saisons sèches

11 Matériels et méthodes (4/4) : analyse statistique Régression logistique multiniveau 3 niveaux d organisation : Consultations; Enfants ; Village Ajustement sur âge, sexe, centres de santé, saisons

11 11 Matériels et méthodes (4/4) : analyse statistique Régression logistique multiniveau 3 niveaux d organisation : Consultations; Enfants ; Village Ajustement sur âge, sexe, centres de santé, saisons des pluies Interactions âge/fièvre, et âge/symptômes respiratoires et entériques Analyses stratifiées Autocorrélation des données répétées Test d un modèle autorégressif (PROC GLIMMIX) Analyse de sensibilité Traitement des données manquantes Imputations multiples (PROC MI) Ajout d une classe données manquantes

12 12 Résultats (1/7) Consultations : n= enfants Suivi moyen : 17,4 mois (min : 6, max : 18) Nombre moyen de consultations/enfant : 8,2 (min : 1, max : 24) Fièvre : 53,7% des consultations ; 64,1% d origine nonpalustre Paludisme : 6,2% 1 er semestre; 26,2% semestres suivants (p<10-3 ) Interaction qualitative significative entre âge et fièvre (p=10-3 )

13 13 Résultats (2/7) Symptômes Respiratoires: 57,8% ; Toux= 90% Digestifs: 46,7% ; Diarrhée=50,6% Cutanés (16,8%), ophtalmologique (2,9%), autres (9,8%)

14 Résultats (3/7) 14 Prescription d ATB 44,2% des consultations Âge de l enfant : OR=3,19 ; IC 95% (2,79-3,65) ; p< ,4% des consultations S1 54,7% des consultations S2-S3 Différence significative entre centres de santé (p<10-3 ) Pas de différence significative entre saisons (p=0,13)

15 15 Résultats (4/7) : fièvre et PrAB 42,5 % des PrAB (827/1942): enfants sans fièvre Variables S1 (n=1686) S2-S3 (n=2708) OR ajusté p OR ajusté p Absence de fièvre Fièvre non-palustre Paludisme 1,00 1,32 (1,04-1,68) 0,98 (0,61-1,56) 0,06 1,00 1,13 (0,94-1,35) 0,56 (0,45-0,68) <10-3

16 16 Résultats (5/7) : symptômes Variables OR ajusté (IC 95%) P Symptômes respiratoires Non Oui 1,00 2,21 (1,93-2,52) <10-3 Symptômes entériques Non Oui 1,00 1,66 (1,46-1,89) <10-3 Symptômes cutanés, ophtalmologiques et autres : significativement associés à plus faible PrAB (p<10-3 )

17 17 Résultats (6/7) : symptômes*âge*fièvre Interaction significative entre âge et symptômes respiratoires/entériques (p=0,03) Figure 1 : Proportion de PrAB par symptômes a : Absence de symptômes b : Symptômes respiratoires c : Symptômes entériques d : Symptômes respiratoires et entériques 0 6 mois 7-18 mois

18 18 Résultats (7/7) Proportion enfants> 6mois avec signes respiratoires et/ou entériques: 50 % des consultations 68 % des antibiothérapies Caractéristiques de la mère et l enfant à la naissance : Pas d associations significatives (p=0,08 à 0,76)

19 19 Discussion (1/3) Qualité du suivi de la cohorte Agents de santé formés dans le cadre de l étude, recueil prospectif standardisé Très peu de perdus de vue Biais/limites Accès gratuit aux consultations et traitements Recours dans centres autres que l aire d étude très marginal Probable limitation de la consommation informelle d ATB Cotrimoxazole : seul ATB disponible

20 20 Discussion (2/3) 42% des PrAB concernent des enfants sans fièvre Effet majeur de l âge sur la PrAB : Recours aux consultations plus important et risque infectieux plus faible durant 1 er semestre Effets du diagnostic de paludisme Paludisme: Moindre PrAB c/o 7-18 mois

21 21 Discussion (3/ 3) Les symptômes respiratoires et entériques: éléments déclencheurs ; peu de modulation effets symptômes en présence ou absence de fièvre Sous-population exposée aux AB: > 6mois avec symptômes respiratoires/entériques Effet centre: effet prescripteur? adhésion des professionnels de santé aux recommandations?

22 22 Interactions complexes âge Conclusion/perspectives fièvre Symptômes respiratoires/entériques Prescription fréquente des AB, y compris en l absence de fièvre Études sur la connaissance et les applications d algorithmes de prescription d ATB Etudes opérationnelles d éducation à la restriction des prescriptions d AB

23 23 Remerciements Co-auteurs André Garcia, financement ANR Gilles Cottrell Yves-Martin Prével Charlotte Pierrat

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