Alcool et grossesse. Alcool et grossesse : enfin la prise de conscience? Historique (2) 1. Historique. Historique (3) 2. L'alcool est-il toxique

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1 Alcool et grossesse : Alcool et grossesse enfin la prise de conscience? Pr Damien Subtil Hôpital Jeanne de Flandre CHRU de Lille 1. Historique 2. L'alcool est toxique pour le nouveau-né? 3. Comment l'alcool agit-il? 4. Comment accompagner les femmes qui s alcoolisent? 1. Historique Historique (2) peu d effet 1968 LEMOINE P, HAUROUSSEAU H, BORTEYRU JP. Les enfants de parents alcooliques. Anomalies observées à propos de 127 cas. Ouest Médical, 1968 ; 25, JONES KL, SMITH DW., ULLELAND CN., STREISSGUTH AP. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers. Lancet, 1973, i, Philippe DEHAENE, Roubaix Historique (3) 2. L'alcool est-il toxique 1992 LEMOINE P, LEMOINE Ph. Avenir des enfants de mères alcooliques (étude de 105 cas retrouvés à l'âge adulte). Ann Pediatr, 1992, 39 : pour le nouveau-né? 1993 SPOHR HL, WILLMS HS, STEINHAUSEN HS. Prenatal alcohol exposure and long term developmental consequences. Lancet,1993 ; 341 :

2 Le syndrome 1. La dysmorphie crânio-faciale Philtrum long ( >11 mm ) et convexe Piliers arc de Cupidon mal vus Lèvre supérieure mince, rétrognatisme Nez court, retroussé, ensellé Profil bombé du front, Rotation postérieure des oreilles Philtrum normal Bosse entre les sourcils, synophris Ptose de la paupière Sourcils arqués en "aile de mouette" Fente palpébrale étroite Epicanthus, orientation antimongoloïde Strabisme, hypertélorisme (> 23 mm) Parfois difficile à reconnaître Le syndrome Le retard de croissance : voisin du 10e percentile "Harmonieux«(foetopathie) Poids Taille Périmètre crânien

3 Le syndrome Les malformations Anomalies cardiaques: CIA, CIV Anomalies osseuses Clinodactylies, synostose radiocubitale Luxation de hanche Scoliose... Spina bifida Anomalies faciales Microcéphalie, fente labio -palatine, strabismes, microphtalmie, hypoplasie nerf optique Angiomes Tumeurs bénignes et malignes Les malformations (2) Les malformations (3) Anomalies cardiaques: CIA, CIV Anomalies osseuses Clinodactylies, synostose radiocubitale Luxation de hanche Scoliose... Anomalies faciales Microcéphalie, fente labio -palatine, strabismes, microphtalmie, hypoplasie nerf optique Angiomes Tumeurs bénignes et malignes Anomalies cardiaques: CIA, CIV Anomalies osseuses Clinodactylies, synostose radiocubitale Luxation de hanche Scoliose... Anomalies faciales Microcéphalie, fente labio -palatine, strabismes, microphtalmie, hypoplasie nerf optique Angiomes Tumeurs bénignes et malignes Spina bifida Spina bifida Le syndrome Evaluation à 4 ans (N=160) E. intellectuelle générale p<0.05 E. verbale E. performance E. quantitative p<0.01 E. mémoire E. motrice Enquête ROUBAIX PMI / CHRX / INSERM U 149 Am J Pub Health 1995 ; 85 :

4 Evaluation à l adolescence Evolution du syndrome 1991 STREISSGUTH AP, AASE JM, CLARREN SK, RANDELS SP Fetal alcohol syndrome in adolescent and adults. JAMA, 1991 ; 265 : Evolution du syndrome (2) Evolution du syndrome (2) Rôle de la dose A partir de quelle quantité est-il dangereux? 0 à 1 verre / j 1 verre / j 2 verres / j 3 verres / j éthylisme évident seuil? dose-effet

5 Rôle de l'âge gestationnel Altération de la migration neuronale Malformations Fonctions cellulaires Alcool Alcool Tératogénicité Tératogénicité du comportement Type d'alcoolisation Rôle du terrain (enfant) Vrais jumeaux Faux jumeaux Chronique Aigue SAFs identiques SAFs dissemblables Pas d'atteinte Continuum lésionnel Difficultés d'apprentissage Instabilité psycho-motrice Dysmorphie légère Malformation "isolée" Alcool et grossesse: seule la partie émergée est visible S.A.F. typique

6 Fréquence (1) DIAGNOSTIC DIFFICILE +++ Dysmorphie - RCIU - Retard psychomoteur Fréquence (2) Aires de consommation élevée : TOUTES FORMES FORMES COMPLETES 4 à 5 / 1000 naissances 1 à 2 / 1000 naissances VARIABLE D'UN PAYS (REGION) A L'AUTRE 30 à 50 % des formes sévères d'alcoolisation 0.5 à 10 / 1000 suivant les pays France: INCONNUE évaluée à 1500 cas / an Première cause de retard psycho-moteur? Le dépistage biologique 4. Comment accompagner les femmes qui s'alcoolisent durant le grossesse? UNE AIDE LIMITEE +++ Gamma GT VGM 60 % au plus Alcoolémie Signes anténataux du SAF? UN SEUL MOYEN: L INTERROGATOIRE!!! Roubaix, In utero, les enfants SAF ont : une longueur fémorale < 10 e percentile - 18 % au 2 trimestre (p< 0.001) - 35 % au 3e trimestre (p<0.001) un diamètre bipariétal <10e percentile -37 % au 3e trimestre (p< 0.001) Diamètre bipariétal 1 OR=2.6 [ ] NS Longueur fémorale 1 OR=12.9 ***[2.7-61] *** *** OR=12.5 [ ] 1. Ajusté sur l âge et la taille maternelle, la parité et l usage du tabac Est-ce que vous fumez? Combien? Est-ce que vous buvez - du café? Combien? - des boissons sucrées? Combien? - de la bière? Combien? - du vin? Combien? - d'autres boissons alcoolisées? (apéritif, digestif,...) Combien?

7 Pourquoi systématiquement «parler alcool»? Femmes «normales» mesure de prudence Femmes qui boivent de manière excessive Informer Aider une femme, un enfant, une famille Eviter un placement, des souffrances Ne pas juger l efficacité de nos actions à court terme Soigner : changer notre regard!!?? "Vous faites du mal à votre bébé" "Vous et votre bébé, vous vous sentirez mieux lorsque vous aurez cessé de boire" Agir en termes de santé publique et individuelle Former -Informer Accompagner Cette boisson est alcoolisée et ne convient pas aux femmes enceintes. 1. Y CROIRE Créer un réseau Prendre du temps +++