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1 LE DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DANS LES YVELINES ews05 NOVEMBRE 2015 N LETTER Lettre d information ADMY 78 aux médecins des Yvelines Sommaire éditorial Editorial...p.1 Les chiffres clés du programme de dépistage dans les Yvelines...p.2 Les atouts du test immunologique...p.3 Les chiffres clés de la campagne...p.3 Ce que le test immunologique apporte au dépistage...p.4 Qui est concerné par le test Immunologique...p.4 Taux de participation du dépistage...p.5 Votre rôle en tant que médecin généraliste...p.6 Pour vous approvisionner en tests de dépistage...p.6 L ADMY, c est aussi le dépistage organisé du cancer du sein...p.7 Contact...p.8 Il était temps! On a raté de peu le rendez-vous " mars bleu " pour le lancement national du test immunologique de dépistage du cancer colorectal. Qu importe! La quasitotalité des médecins de département des Yvelines ont déjà commandé leur premier stock de de tests, soit sur ameli.fr, soit directement auprès de l ADMY, qui heureusement ayant anticipé les difficultés d approvisionnement attendues, avait très tôt commandé de gros volumes afin de vous les mettre à disposition le plus rapidement possible. Le thème du cancer colorectal, de la prévention aux traitements des formes localisées et métastatiques, a été largement abordé lors du 10 ème symposium de l ADMY le 28 mars dernier. Les diaporamas sont disponibles sur notre site à la rubrique professionnels de santé. Comme vous le savez, le test " immuno " présente de nombreux avantages par rapport à notre bon vieux test au gaïac dont la lecture s est éteinte fin janvier. Plus simple à réaliser (1 seul prélèvement de selles), il devrait recueillir une plus forte adhésion de la population. Plus sensible (70-75% contre 40-45% pour l Hémoccult), il détecte 2 fois plus de cancers et 2,5 fois plus d adénomes avancés au seuil de positivité retenu pour le démarrage du programme (4%). Plus spécifique, il détecte la présence d hémoglobine humaine dans les selles grâce à l utilisation d anticorps. Plus fiable, sa lecture automatisée permettra d ajuster le seuil de positivité en fonction de la performance des programmes. Attention, sa limite, comme tous les tests de détection de sang dans les selles, est liée à la physiopathologie : les polypes peuvent ne pas saigner ou saigner par intermittence, d où la nécessité de bien le renouveler tous les deux ans. L envoi postal des tests aux assurés a cessé, toutes les études ayant montré que le test était fait dans neuf cas sur dix, quand le test était remis par le médecin, contre seulement deux fois sur dix environ quand il était envoyé par la poste. Vos patients et vous-même recevront les résultats par courrier. Ils ont la possibilité d obtenir leur résultat sur le site Le médecin traitant occupe donc une place centrale au sein du programme de dépistage organisé. Il joue en effet un rôle d orientation en fonction du niveau de risque, d information, de prescripteur et de coordinateur, en veillant à ce que tout test positif soit bien suivi d une coloscopie. Ainsi tout est réuni pour que le taux de participation attendu de 45% soit rapidement atteint dans les Yvelines. Docteur Philippe SOYER Directeur de l ADMY Voir p.4 Spécial dépistage coloréctal

2 Les chiffres clés du programme de dépistage dans les Yvelines : dernier état des lieux du test Hémoccult II L année 2014 du dépistage du cancer colorectal aura donc été une année d attente de la migration vers le test immunologique. La participation au DOCCR en 2014 est une nouvelle fois inférieure à l année précédente : le nombre total de tests Hémoccult II effectués en 2014 est de contre en 2013 soit près de 7500 tests de moins qu en 2012 (année n-2) ( = 7471). Rappelons que les invitations ont été stoppées au 30/11/2014 et que les tests n ont été envoyés aux assurés que sur demande après 2 ème relance. Le taux annuel d activité baisse de 22,8% sur la vague à 21,8% sur la vague Le taux de participation INSEE passe de 22,8% à 22,3% (en tenant compte des exclusions médicales) sur la même période. Le taux de participation INSEE standardisé pour l ensemble de la vague chute d 1 point et rejoint la moyenne régionale 24,1%, avec un taux d exclusions médicales de 11,8%. Plus de médecins ont remis des tests en 2014 : 2 ont remis plus de 100 tests, 40% ont remis entre 25 et 100 tests, et 50 % ont remis 25 tests au plus pendant l année. Le taux de tests positifs est de 2,3% et le taux de tests ininterprétables non refaits est de 4,3%. A cet égard, 2700 tests non analysés attendent d être refaits, dès que le test immunologique sera disponible. Le taux de coloscopies réalisées après un test positif dépasse 85% chaque année depuis 2008, ce qui témoigne de la qualité du suivi auprès de la population et de la bonne collaboration entre l ADMY et les professionnels, gastroentérologues et médecins généralistes. Le taux, sur la vague , de coloscopies avec polypes à risque est de 19% (3,34 pour dépistages, en accord avec les recommandations européennes). Le taux de cancers dépistés (4,8 pour dépistages) est plus faible que pour les vagues précédentes, mais le recueil histologique est encore incomplet. Rappelons que le délai moyen entre la réalisation d un test positif et la coloscopie est en moyenne de 2,5 mois. Le taux moyen de polypes par coloscopie (NMP : 1,02) et la proportion d adénomes sur les polypes détectés (PAP : 57%) sont conformes aux normes attendues (NMP entre 0,8 et 1,05 et PAP : entre 50% à 80%) *. La répartition en stade est superposable aux valeurs nationales observées (sources INVS : Evaluation épidémiologique du programme de dépistage organisé du cancer colorectal en France - période Décembre 2012). Les stades sont connus pour plus de 80% des cancers. Plus de 50% des cancers sont de stade 0 ou 1 (stade 0 : in situ ou Tis intramuqueux, stade 1 : T1T2N0M0 (sans dépassement de la sous-muqueuse - musculeuse). Les stades 2 sont proches de 20% (T3T4N0M0 : atteinte de la sous-séreuse - dépassement de la séreuse, sans envahissement ganglionnaire) et les stades 3 autour de 13% (tous T N1 : présence d envahissement ganglionnaire). Les cancers métastatiques d emblée (stades 4) ne dépassent pas 7%. Attention : nouvelle définition HAS-FSMAD-CNPHGE des polypes à risque (ou adénomes avancés) *valeurs proposées par la SNFGE - : B. Denis et al. : Evaluation du rendement des coloscopies du programme national de dépistage du cancer colorectal par HémoccultII : validation multicentrique de nouveaux indicateurs et de leurs seuils - JFHOD Deux groupes à risque sont retenus sur des critères strictement liés au polype : > groupe de bas risque (PBR) = nombre d'adénomes inférieur à 3 ET taille inférieure à 10 millimètres ET dysplasie de bas grade ; > groupe de haut risque (PHR) = nombre d'adénomes supérieur ou égal à 3 OU taille supérieure ou égale à 10 mm OU dysplasie de haut grade. La présence d'une composante villeuse n'est pas retenue compte tenu des données discordantes des méta-analyses sur ce point, que réflète l'hétérogénéité des recommandations internationales. < 02

3 ADMY & VOUS / N 01 / OCTOBRE 2015 Les atouts du test immunologique Plus performant ~ 2 fois plus de cancers détectés ~ 2,5 fois plus d adénomes avancés détectés Plus simple 1 seul prélèvement de selles plus ergonomique, plus simple et plus rapide d utilisation Plus fiable Lecture automatisée Possibilité d ajuster le seuil de positivité OBJECTIF : Améliorer la participation attendue de la population cible Les chiffres clés de la campagne L offre des professionnels Le départements des Yvelines compte 1092 médecins généralistes en exercice et 54 gastroentérologues. La population cible La population des hommes et des femmes âgés de 50 à 74 ans dans les Yvelines selon l INSEE est de (estimation INSEE 2014). La participation hommes et femmes ont été invités durant la campagne hommes et femmes ont passé un test, soit un taux de participation de 25,2% par rapport aux invitées et de 22,4% par rapport à la population INSEE, avec 11,2% d exclusion médicale (sujets à risque). Indicateurs de qualité Taux de tests positifs : 2,4 % de personnes dépistées positives parmi les personnes dépistées dans l année. Taux de tests non analysables, non refaits: 2,86%. Indicateurs d efficacité Le taux de cancers détectés dans le département est de 6%. En 2014, 82,5% des personnes qui ont réalisé un test positif ont ensuite passé une coloscopie. Avec 6% de cancers, 23% de polypes non à risque, 21% de polypes à risque et 50% de coloscopies normales. Taux de cancers de bon pronostic Les stades sont connus pour plus de 80% des cancers. Plus de 50% des cancers sont de stade 0 ou 1 (stade 0 : in situ ou Tis intramuqueux, stade 1: T1T2N0M0 (sans dépassement de la sous-muqueuse - musculeuse). Les stades 2 sont proches de 20 % (T3T4N0M0 : atteinte de la sous-séreuse - dépassement de la séreuse, sans envahissement ganglionnaire) et les stades 3 autour de 13 % (tous T N1 : présence d envahissement ganglionnaire). Les cancers métastatiques d emblée (stades 4) ne dépassent pas 7%. 03 >

4 Ce que le test immunologique apporte au dépistage DÉPISTAGE ORGANISÉ : du test au gaïac au test immunologique TEST AU GAÏAC Non spécifique de l Hb humaine Basé sur l activité peroxydasique de l hème Lecture visuelle Sensibilité cancer : 35 à 40 % Sensibilité AA: 10 % TEST IMMUNOLOGIQUE Spécifique de la globine de l Hb humaine Lecture automatisée, résultats quantitatifs avec un seuil de positivité réglable Sensibilité cancer : 65 à 75 % Sensibilité AA: 25 % Spécificité : 98 % Spécificité : 96 à 98 % Taux de positifs : 2,2 % (InVS ) VPP Cancer : 7 % (InVS) VPP AA+Cancer : 25 à 45 % (selon études) Faux négatifs : 3 Taux de positivité cible: 4 % (> plus de coloscopies) Avec un taux de positivité de 4 % : VPP Cancer : 7 à 8 % VPP AA+Cancer : 33 à 48 % (selon études) Faux négatifs : 1 à 1,5 Qui est concerné par le test immunologique? Une prise en charge spécifique selon le niveau de risque. Les personnes à risque élevé ou très élevé de développer un cancer colorectal doivent se voir proposer une autre modalité de dépistage ou de suivi. SCHÉMA SIMPLIFIÉ DES CONDUITES À TENIR EN FONCTION DU NIVEAU DE RISQUE PATIENT À RISQUE MOYEN PATIENT À RISQUE ÉLEVÉ PATIENT À RISQUE TRÈS ÉLEVÉ > Dépistage organisé Test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles > > Consultation chez un gastroentérologue Coloscopie > > > Consultation chez un gastro-entérologue Consultation d oncogénétique : recherche de mutation si le risque très élevé est confirmé (mutation avérée) Programme national de dépistage organisé du cancer colorectal Chromocoloscopie < 04

5 ADMY & VOUS / N 01 / OCTOBRE 2015 Taux de participation du dépistage organisé du cancer colorectal dans le département des Yvelines Année 2013 Dépistés sur invités 0-20% 20-40% 40-60% 60-80% % Données : ADMY Fonds cartographiques : IGN-GEOFLA Réalisation : ADMY-Epiconcept >

6 Votre rôle en tant que médecin généraliste INVITATION PAR STRUCTURE DE GESTION Médecin traitant Population cible de 50 à 74 ans Pas de visite chez le médecin traitant Évaluation du niveau de risque RISQUE MOYEN : remise du test immunologique Risques élevé et très élevé : autres modalités de suivi Réalisation du test Information SG refus et exclusion Relance postale à 3 mois si test non effectué Test positif Test négatif Relance postale à 6 mois si test non effectué Orientation vers ungastroentérologue > Invitation à refaire le test de dépistage 2 ans après > Incitation à consulter en cas de symptômes évocateurs dans l intervalle Coloscopie Lésions Coloscopie normale Prise en charge et suivi du patient Invitation à renouveler le test de dépistage 5 ans plus tard Programme national de dépistage organisé du cancer colorectal Pour vous approvisionner en tests de dépistage Depuis le 14 avril dernier le test immunologique Oc Sensor est disponible à la commande via l espace pro du site ameli.fr : Notez que la livraison des tests est assurée en 15 jours ouvrés (environ 3 semaines) après la date de la commande. Vous pouvez aussi commander des tests directement auprès de l ADMY. Pour toute question, n hésitez pas à nous contacter au ou par mail contact@admy.fr < 06

7 ADMY & VOUS / N 01 / OCTOBRE 2015 L ADMY, c est aussi le dépistage organisé du cancer du sein Octobre rose approche : un prétexte de plus pour vous médecins généralistes de remettre une invitation aux femmes âgées de 50 à 74 ans qui n auraient pas passé de mammographie depuis 2 ans. L offre des professionnels : Le départements des Yvelines compte,120 radiologues 1 ers lecteurs exerçant dans 60 centres agréés, dont 12 sont également 2 èmes lecteurs. 36 centres sont équipés de la technologie numérique. La population cible : La population des femmes âgées de 50 à 74 ans dans les Yvelines selon l INSEE est de (estimation INSEE 2014). La participation : femmes ont été invitées durant l année femmes ont passé une mammographie, soit un taux de participation de 40,1 % par rapport aux invitées et de 41,0 % par rapport à la population INSEE. Indicateurs de qualité : Taux de mammographies positives : ce taux représente le pourcentage de femmes ayant réalisé un examen complémentaire parce qu une image douteuse a été trouvée à la mammographie, en 1 ère ou en 2 ème lecture. Il n a cessé de diminuer depuis la mise en place du dépistage dans les Yvelines, témoignant d une bonne expertise des radiologues à reconnaître ce caractère bénin de certaines images. Il ne dépasse pas les 8 % en 2014 (Selon les références européennes, ce taux doit rester inférieur à 13%) Le taux ressenti " au final " par la population est encore plus faible, puisque l addition des mammographies restant suspectes après le bilan diagnostique immédiat et de celles déclarées suspectes en 2 ème lecture n est que de 4%. Indicateurs d efficacité : Taux de cancers détectés Dans les Yvelines, le taux des cancers détectés en 1 ère et en 2 ème lecture était de 0,6% en 2009 et de 0,73% en 2010, et 0,66% en Selon les références européennes, ce taux doit être supérieur ou égal à 6 pour 1000 (0,6%). En 2011, le taux de cancers détecté en France a été de 6,5 pour Ce taux signifie que parmi 1000 femmes ayant réalisé une mammographie de dépistage dans le cadre du programme, entre 6 et 7 cancers ont été découverts. Six pour cent des cancers détectés l ont été grâce à la deuxième lecture des mammographies. Taux de cancers de bon pronostic : Des taux élevés de cancers de bon pronostic (cancers in situ, cancers invasifs de petite taille, cancers invasifs sans extension au niveau des ganglions) témoignent de l efficacité du programme, permettant d espérer d excellents taux de guérison. Les résultats obtenus dans les Yvelines sont conformes aux références européennes et souvent supérieurs aux moyennes nationales : plus de 33% de cancers invasifs inférieurs à 10 mm, 77% de cancers invasifs sans envahissement ganglionnaire. Le taux de cancers in situ ne dépasse pas 12,4 %. 07 >

8 Association de Dépistage de Masse organisé des cancers dans le département des Yvelines L ADMY, son fonctionnement Le Bureau Président : Gilbert Leblanc, radiologue Vice-Président : Jean-Pierre Lamaison, médecin généraliste 2nd Vice-Président : Marc Debacq, directeur adjoint CPAM 78 Trésorier : Max Dana, cancérologue Trésorier adjoint : Frédéric Prudhomme, gastroentérologue Secrétaire : Bernard Guyot, chirurgien gynécologue Secrétaire adjoint : Patrice Lanchy, radiologue Le Conseil d Administration Le conseil d administration est composé de 38 membres, de façon paritaire entre les professions de santé concernées (médecins généralistes, médecins du travail, gynécologues, radiologues, gastroentérologues, anatomopathologistes, chirurgiens, cancérologues, médecins de santé publique, mais aussi pharmaciens, infirmiers, sages-femmes...) et les organismes financeurs (l Etat, les caisses d Assurance Maladie, le Conseil Général des Yvelines). L Association de Dépistage de Masse organisé des cancers dans le département des Yvelines est présidé par le Docteur Gilbert Leblanc. Le siège de l association est situé au 18 avenue Dutartre au Chesnay. Le Docteur Philippe Soyer médecin coordinateur assure la direction de l association, entouré par une cadre administrative, une chargée de communication, une assistante administrative et une équipe de quatre secrétaires. CONTACTS Standard : Mail : contact@admy.fr Aurélia Masidi-Wedi : Chargé de projet et de communication Téléphone :