Suite du cours sur l HTA
|
|
- Arlette Olivier
- il y a 7 ans
- Total affichages :
Transcription
1 Suite du cours sur l HTA I) Bilan de gravité de l HTA 1.Degré d évaluation des chiffres tensionnels (grade 1,2,3 ) 2. FR associés 3. Atteinte des organes cibles en pratique interrogatoire et examen clinique ECG : Normal? HVG (peu visible sur l ECG)? tr repolarisation? IdM? Compléter par l échographie cardiaque, notamment pour diagnostic d HVG (met en évidence une hypertrophie, une augmentation de la masse ventriculaire du VG+étude de la fonction VG) Créatinémie, analyse d urine (fonction rénale) Microalbuminurie (diabète), protéinurie CRP : témoin de l inflammation, marqueur de complications cv (CRP élevée=+ de complications cv car rupture de la plaque d athérome liée à réaction infla) Fond d œil : pas en routine chez ts les patients présentant HTA, que chez les patients avec HTA sévère ou résistants au ttt ou quand doute sur un œdème papillaire (=œdème cérébral!!) Classification en 4 stades (cf VG KB) : stade 1 : artères brillantes et rigides stade 2 : stade 1+ signe du croisement(artères écrasant les veines) traduisant une sclérose de l adventis et/ou un épaississement de la paroi stade 3 : stade 2+ présence d hémorragies et/ou d exsudats, traduisant la rupture des petits vaisseaux stade 4 : stade 3 + oedème papillaire=hta maligne NB : stade 1 et 2= dégénérescence normale liée à l âge mais ne change pas la prise en charge chez patient avec une HTA modérée 1
2 II) Choix du traitement 1) Historique : 1990 (Macmahon et Lanet): 1 ère étude ayant montré efficacité du ttt de l HTA sur la morbimortalité. Une de 5 mmhg de la PA entraîne : - une de 34% des AVC - une de 21% des cardiopathies ischémiques Même si la PA n est pas normalisée!!! A l époque, on pense qu il suffit de diminuer la PAD (et pas la PAS) : on comprend qu il faut traiter aussi quand PAS isolée. Aujourd hui : Notion de pression pulsée (PP)= la différence entre la pression diastolique et la pression systolique C est un facteur de mauvais pronostic il faut la prendre en compte! Ainsi, pour une même PAS, + la PAD est basse, + le risque d événement CV est important Il faut donc traiter une PP élevée. 2) Objectifs du ttt de la HTA - Protection des organes cibles = éviter atteinte cardiaque, rénale, cérébrale, oculaire - Prévention du remodelage artériel (athérosclérose) et myocardique ( HVG ou empêcher son apparition car lien fort entre HVG et mort subite, HVG et IC) - Réduction du risque de mortalité CV Le choix du médicament : On doit choisir un médicament ayant prouvé son effet sur la mortalité (et non sur les chiffres tensionnels uniquement) 2
3 Il n y a pas d effet de classe démontré dans les ttt de l HTA (ce n est pas parce qu un médicament d une classe fonctionne qu un autre de la même classe aura la même efficacité). Niveau tensionnel recherché= objectif thérapeutique : < mmhg Attention!! différent de la définition de l HTA : < mmhg 3) TTT de l HTA : 4 grands axes 1. Mesures hygiéno diététiques 2. ttt FR 3. Médicaments de l HTA 4. Problème de l aspirine a) Le problème de l aspirine (en qq mots) Rappel : l aspirine évite l agrégation plaquettaire au niveau d une plaque d athérome donc le risque d ischémie Mais le risque hémorragique lors d une poussée hémorragique hypertensive (rupture d anévrysme)!! Donc prescrire un AAP dans le contexte d HTA un risque mais en un autre prescription doit être réfléchie++!! Aujourd hui la seule indication : Hypertendu diabétique équilibré sans risque hémorragique gastro intestinal (ulcère gastrique) b) Mesures hygiéno-diététiques Toujours indiquées. PA et les FR associés= risque CV global du patient mesures : surcharge pondérale voire suppression de l alcool 3
4 régime peu salé (<6g/j) voire plus strict suivant les ethnies (noirs, asiatiques) régime alimentaire riche en légumes, fruits et pauvre en graisses saturées d origine animale arrêt du tabac activité physique En fait, l effet de ces mesures sur la PA reste très modéré. Mais dans l HTA peu compliquée : ces mesures suffisent, pas besoin de ttt anti HTA. b) TTT des FR Toujours indiqué (voir autres cours) c) Médicaments Le choix de traiter dépend du risque CV absolu et doit être adapté à la gravité. Tous les anti HT sont capables d abaisser la PA (50 60% de répondeurs). Tous les anti HTA sont à peu près équivalents. Le mécanisme de l HTA n est pas bien connu. L utilisation des anti HT repose en pratique sur : - conclusion des essais randomisés multicentriques avec un suivi à long terme attention : ne pas de baser sur son expérience personnelle parfois efficacité à court terme sur des chiffres tensionnels mais mortalité avancée! - âge - atteintes viscérales et FR associés - éventuelles interactions médicamenteuses - contrôle tensionnel sur 24h rapport vallée pic. doit être >50% Quand on prescrit un médicament anti HT : pic d action au bout d 1 2h Rapport vallée pic= +forte efficacité du ttt/ forte efficacité 4
5 Ce n est plus un critère d efficacité d un antiht car aujourd hui tous les antiht ont un rapport vallée pic à 70 80%. Attention à cet argument utilisé par les labos!! Oups!!J espère que c est compréhensible - Prise unique, tolérance (sans effets secondaires), observance, coût (attention : les médicaments les derniers sortis ne sont plus efficaces mais souvent plus chers!!!) Ex : ARA2 bcp + chers mais pas + efficaces (mais d effets secondaires) commencer par les chers puis changer si effets secondaires. Les classes thérapeutiques - Ceux qui ont une efficacité en terme de mortalité (à prescrire en 1 ère intention) Avec qq rappels par la même occasion! Inhibiteurs de l enzyme de conversion (IEC) Ex : Captopril (LOPRIL ) Perindopril (COVERSYL ) Indications thérapeutiques (IT) : HTA, IC, IdM E2 : IR (si sténose artère rénale), hypota, toux, angio œdème, hyperkaliémie 5
6 Antagonistes des récepteurs de l angiotensine 2 (ARA2) Ex : Losartan (COZAR ) Irbésartan (APROVEL ) IT : HTA (alternative thérapeutique chez les patients intolérants ou allergiques aux IEC) E2 : hypota, toux, hyperk en assoc avec diurétiques distaux Diurétiques Anse : Furosémide (LASILIX ) Bumétamide (BURINEX ) Thiazidiques : Hydrochlorothiazide (ESIDREX ) Indapamide (Fludex ) Distaux : Spironolactone (ALDACTONE ) Amiloride (MODAMIDE ) Triamtérène (CYCLOTERIAM ) IT et E2 différents dans chaque classe β bloquants Ex :les seuls efficaces dans l HTA : Carvédilo (KREDEX l Bisoprolol (SOPROL ) IT : HTA, IC, arythmies, douleurs thoraciques CI: «Ray Bradbury bave car Asimos s associe» RAY : Raynaud, Bradbury : bradycardie, BAVE : BAV, car: Cardiaque insuffisance, Asimos : asthme, s associe: associations médicamenteuses Inhibiteurs calciques Ex : Dihydropyridines :Nifédipine (ADALATE ), Nicardipine (LOXEN ), Amlodipine (AMLOR ) Phényl alkylamines : Véropamil (ISOPTINE ), Benzothiazépines : Dilatiazem (TILDIEM ) 6
7 IT : ttt HTA en assoc avec βbloquants et IEC E2 : hta, stimulation sympathique réflexe, œdème des chevilles, bradycardie sinusale, décompensation cardiaque, constipation - Autres : pas d efficacité prouvée en terme de mortalité (en dernière intention) Alpha bloquants Anti hypertenseurs centraux Choix du ttt de première intention en fonction des pathologies associées IDM Βbloquants, IEC Si CI βbloquants : VéRopamil (ISOPTINE,=inh calcique) Angor Βbloquants Antagonistes calciques d action prolongée IC IEC, ARA2 Βbloquants Antialdostérone (diurétique distal comme Spironolactone (ALDACTONE )) HTA systolique du sujet âgé Diurétiques thiasidiques En alternative : antagonistes calciques (DHP) Objectif après 80 ans : PAS<150 mmhg (et 85 de systolique) Echelles cognitives car >75 ans, HTAsvt associée à microinfarctus cérébraux et démences 7
8 lacunaires : MMSE Patient diabétique, avec ou sans protéinurie IEC (diabète type 1) ARA2 (type 2) (interchangeable semble t il) en association : βbloquants cardiosélectifs Diurétiques à faible dose???question : les antiht peuvent ils apporter un bénéfice thérapeutique allant au delà de la baisse des chiffres tensionnels? étude Life study 2002 observation: Atenolol et ARA2 ont la même action sur une diminution des chiffres tensionnels mais une action différente sur la mortalité!! 2 ème étude : Captopril diminue le risque d apparition du diabète et pas diurétiques et βbloquants montre lien entre HTA et insulinorésistance (provoquée par SRAA?) Donc : choix du ttt dépend des risques associés++ Hypertendu à risque (HVG, diabète) IEC ou IEC+ diu Ou ARA2 ou ARA2+ Diu Hypertendu non compliqué Idem ou βbloquants, diurétiques, inh Calciques Ou β bloquants+diurétiques 8
9 III) Plurithérapie faiblement dosée De plus en plus utilisée, même en 1 ère intention car : Pharmacodynamie : effet courbe dose. A partir d une certaine dose, les bénéfices apportés par le mdct sont minimes avec augmentation des effets secondaires. Limitation des effets secondaires délétères liés à la contro régulation (feedback) grâce aux microdoses. Exemple des diurétiques Diurétique à forte dose : évite la rétention hydrosodée perte de Na+ stimulation de l augmentation de la rénine : hyperréninémie plasmatique activation du système Rénine Angiotensine Aldostérone (SRAA) vasoconstriction périphérique HTA En ajoutant des IEC ou des Antagonistes des récepteurs de l angiotensine II (ARA II), on bloque le SRAA et on limite les effets délétères dûs à des fortes doses. 1) Effets additifs des médicaments Contrôle plus efficace de la PA (le nombre de répondeurs à la plurithérapie est plus important) Posologies diminuées Tolérance augmentée : moins d effets secondaires Donc meilleure observance 2) Associations additives Diurétiques + IEC Diurétiques + ARA II B Bloquants + Inhibiteurs Calciques (dihydropyridines) B Bloquants + Diurétiques B Bloquants + inhibiteurs calciques Inhibiteurs calciques vasodilatation périphérique?? (donc diminution des Résistances artérielles) augmentation de la Fréquence cardiaque pour maintenir le Débit cardiaque = Tachycardie réflexe stimulation du système sympathique pour tachycardie réflexe Les B Bloquants vont inhiber le système sympathique, donc pas de tachycardie réflexe 9
10 B bloquants + diurétiques Diurétique = augmentation de la diurèse hypovolémie hypotension tachycardie réflexe stimulation système sympathique IV) Objectif tensionnel On veut une PA < mmHg Attendre minimum 6 semaines (diurétiques B bloquants Inhibiteurs calciques) Attendre minimum 3 mois (IEC, ARA II) Après 6 semaines à 3 mois 1) Objectif tensionnel atteint Poursuivre le ttt Suivi régulier tous les 3 mois 2) Objectif tensionnel non atteint Renforcer les mesures non médicamenteuses Modifier le ttt mdct (augmenter la posologie, changer de classe thérapeutique, ajouter un autre mdct) a) Pas de réponse au TTT ou Effets Secondaires présents Remplacer le ttt par un mdct d une autre classe thérapeutique On prescrira un diurétique si pas utilisé en première intention b) TTT bien toléré mais réponse insuffisante, pas de normalisation de la PA Associations synergiques ou augmentation des doses du mdct On prescrira un diurétique si non utilisé en première intention On ajoute ainsi au fur à mesure un 3 e puis 4 e médicament si ttt bien toléré mais insuffisant 10
11 3) HTA résistante = à partir de 3 médicaments dont un diurétique, HTA toujours présente Rechercher : une erreur de mesure (brassard, effet blouse blanche) une mauvaise observance : grâce au MAPA, on vérifie qu il y a des baisses de TA pendant la journée. Si TA toujours identique : pas d observance du ttt alcool, médicaments antagonistes (vasoconstricteurs, corticoïdes, AINS) un Sd d apnée du sommeil : proposer une assistance respiratoire nocturne, qui va faire diminuer de façon significative l HTA. (apnée hypoxie vasoconstriction des organes hors cerveau et cœur HTA) une HTA secondaire (dosages plus spécifiques que en dépistage d HTA). Exemple : dosage de l aldostérone urinaire et plasmatique, dosage des catécholamines Si HTA essentielle : adapter la thérapie (relève des spécialistes) o Dosage rénine aldostérone : si le système n est pas bloqué par le TTT, augmentation des mdcts au delà des normes o Chronothérapie proposée : optimise le ttt, à heures précises Remarques Nom du preneur Armelle et Cécile Mettez ici les remarques du prof concernant le cours, les examens ou encore les bouquins conseillés ainsi que vos remarques concernant le prof et les points sur lesquels il a insisté (etc ) Cours essentiel, vu la prévalence de l HTA. 11
12 Connaître les traitements et leurs indications, et les effets secondaires les plus fréquents. Physiopath de l HTA encore mal connue. 12
S o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique
Sommaire 1. Sémiologie... 1 Auscultation cardiaque... 1 Foyers d auscultation cardiaque... 1 Bruits du cœur... 1 Souffles fonctionnels... 2 Souffles organiques... 2 Souffle cardiaque chez l enfant... 3
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 7 janvier 2009
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 7 janvier 2009 ZANEXTRA 20 mg/10 mg, comprimés pelliculés B/30, code CIP : 385 967.4 B/90, code CIP : 387 392.9 Laboratoires BOUCHARA RECORDATI Enalapril/Lercanidipine
Plus en détailÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE
ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 ÉVALUATION DE
Plus en détailInsuffisance Cardiaque de l Adulte.
Insuffisance Cardiaque de l Adulte. Pr. Laurent FOURCADE, Service de Cardiologie, HIA Laveran, Marseille. IFSI Croix Rouge, Marseille, 25 mars 2013 Plan I - Insuffisance cardiaque chronique.définitions.généralités,
Plus en détailchronique La maladie rénale Un risque pour bon nombre de vos patients Document destiné aux professionnels de santé
Document destiné aux professionnels de santé Agence relevant du ministère de la santé La maladie rénale chronique Un risque pour bon nombre de vos patients Clés pour la dépister et ralentir sa progression
Plus en détailLes Jeudis de l'europe
LE DIABETE SUCRE EST DEFINI EN DEHORS DE TOUT EPISODE DIABETOGENE : 1.26 g/l SOIT 7 mmol/l PREVALENCE DU DIABETE DE TYPE 2 EN FRANCE METROPOLITAINE 3.4 % AGE = 63 ANS HOMMES = 54% 25% > 75 ans OUTRE MER
Plus en détailINSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES»
INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» v On ne guérit pas ( en général ) d une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps à condition v Le patient insuffisant cardiaque
Plus en détailINTERET PRATIQUE DU MDRD AU CHU DE RENNES
INTERET PRATIQUE DU MDRD AU CHU DE RENNES QU EST-CE QUE LE MDRD? Il s agit d une formule permettant d estimer le débit de filtration glomérulaire et donc la fonction rénale La formule est la suivante :
Plus en détailLe VIH et votre cœur
Le VIH et votre cœur Le VIH et votre cœur Que dois-je savoir au sujet de mon cœur? Les maladies cardiovasculaires représentent une des cause les plus courante de décès, elles incluent: les maladies coronariennes,
Plus en détailLe traitement de l'insuffisance cardiaque chez le chien
Folia veterinaria Le traitement de l'insuffisance cardiaque chez le chien Les principaux traitements à instaurer chez le chien insuffisant cardiaque sont passés en revue en insistant sur les critères de
Plus en détailPREMIERE CAUSE DE MORTALITE: 180.000/an
DEFINITION APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE Buts : apporter aux organes ce dont ils ont besoin(o2 ) eliminer les déchets(co2.) APPAREIL : Pompe=cœur Tuyaux=artéres/veines PREMIERE CAUSE DE MORTALITE: 180.000/an
Plus en détailMEDICAMENTS DE CARDIOLOGIE Partie I. Nathalie SAUREL 22 septembre 2009
MEDICAMENTS DE CARDIOLOGIE Partie I Nathalie SAUREL 22 septembre 2009 1 Traitement de l HTA But du traitement : normaliser les chiffres de PA systolique et diastolique (valeur cible inférieure à 140/90
Plus en détailGrossesse et HTA. J Potin. Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours
Grossesse et HTA J Potin Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours HTA et grossesse Pathologie fréquente : 2 à 5 % des grossesses (2 à 3 % des multipares, 4 à 8 % des primipares)
Plus en détailColette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE
Colette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE La mise au point préopératoire par un anesthésiste permet de mieux planifier l organisation de la salle d opération, d éviter
Plus en détailINSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE Dr Dassier HEGP
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE Dr Dassier HEGP I Définition L'insuffisance cardiaque droite (IVD) se traduit par une augmentation des pressions de remplissage télédiastolique du ventricule droit (VD). Le
Plus en détailGUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE
GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE SOURCES : ligues reins et santé A LA BASE, TOUT PART DES REINS Organes majeurs de l appareil urinaire, les reins permettent d extraire les
Plus en détailCardiopathies ischémiques
AU PROGRAMME Cardiopathies ischémiques Processus obstructif Notions essentielles 1. Définition Les cardiopathies sont des malformations du cœur : soit acquises, survenant au cours de la vie (cardiopathies
Plus en détailTRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND PHYSIOPATHOLOGIE DE L HYPERGLYCEMIE DU DT2 Tube digestif Pancréas endocrine α β Tissu adipeux cellules β insuline cellules
Plus en détailÉvaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement
Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement DIU HTA François Gueyffier Service de pharmacologie clinique UMR CNRS 5558 CIC 201, LYON francois.gueyffier@chu-lyon.fr
Plus en détailCas clinique n 1. Y-a-t-il plusieurs diagnostics possibles? Son HTA a t elle favorisé ce problème?
Cas clinique n 1 Michel que vous suivez de longue date a l impression depuis quelques jours, d entendre des battements irréguliers le soir en se couchant ; il va parfaitement bien par ailleurs et rapporte
Plus en détailInsuffisance cardiaque
Guide du parcours de soins Titre cardiopa GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Insuffisance cardiaque Guide téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis
Plus en détailEvaluation des médicaments antihypertenseurs et place dans la stratégie thérapeutique
NOTE DE CADRAGE Evaluation des médicaments antihypertenseurs et place dans la stratégie thérapeutique Direction de l Evaluation Médicale economique et de santé Publique Service Evaluation du Médicament
Plus en détailLa prise en charge de votre insuffisance cardiaque
G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre insuffisance cardiaque Vivre avec une insuffisance cardiaque Décembre 2007 Pourquoi ce guide? Votre médecin traitant
Plus en détailHypertension artérielle. Des chiffres qui comptent
Hypertension artérielle Des chiffres qui comptent REPÈRES 7 500 000 d hypertendus (15 à 20 % des adultes en 1990). La fréquence de l hypertension artérielle (HTA) augmente avec l âge. Mais sur 8 personnes
Plus en détailPRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES. Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière.
PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière. 75 Pas de conflits d intérêts. Définitions Pré éclampsie Définitions
Plus en détailHTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice
HTA et grossesse Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice Définition HTA gravidique: Après 20 SA Systole> 140mmHg et/ou Diastole>90mmHg A 2 reprises séparées de plus de 6 heures Résolutive
Plus en détailRecommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l insuffisance cardiaque du sujet âgé
RECOMMANDATIONS Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l insuffisance cardiaque du sujet âgé Société française de cardiologie Société française de gériatrie et de gérontologie Comité
Plus en détailLa pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle
UEMPSfO - Physiologie Chapitre 4 : La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle Professeur Christophe RIBUOT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits
Plus en détail16 Les Anti-hypertenseurs
16 Les Anti-hypertenseurs 1 L hypertension Elle concerne 10 à 15% de la population française, l HTA est un facteur de risque pour les AVC et l insuffisance cardiaque. Elle est caractérisée par une augmentation
Plus en détailPRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI)
PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI) 2 Défibrillateur Automatique Implantable SOMMAIRE Introduction Indications Principe du DAI Historique Composants et structure
Plus en détailNEPHROGRAMME ISOTOPIQUE EXPLORATION DE L HYPERTENSION RENO-VASCULAIRE
NEPHROGRAMME ISOTOPIQUE EXPLORATION DE L HYPERTENSION RENO-VASCULAIRE D r Eric OUHAYOUN Service de Médecine Nucléaire - P r J.P. Esquerré CHU Purpan Toulouse - France Néphrogramme isotopique Principe :
Plus en détailFibrillation atriale chez le sujet âgé
Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque
Plus en détailAnti-Inflammatoires Non stéroïdiens
Pharmacologie Clinique des Anti-Inflammatoires Non stéroïdiens Effets indésirables Aude FERRAN Plan Toxicité digestive Ulcères» Physiopathologie : effets locaux et systémiques» Cas du cheval Augmentation
Plus en détailAutomesure de la tension artérielle
Automesure de la tension artérielle Pour mieux surveiller votre santé Illustration Imothep M.-S. Être bien informé, mieux se prendre en charge Souhaitez-vous mesurer vous-même votre tension? Comprendre
Plus en détailD o s s i e r. d u C N H I M. SARTANS : antagonistes de l angiotensine II. Revue d évaluation sur le médicament SOMMAIRE. Évaluation thérapeutique
D o s s i e r d u C N H I M Revue d évaluation sur le médicament Publication bimestrielle 1999, XX, 4 SOMMAIRE Évaluation thérapeutique SARTANS : antagonistes de l angiotensine II 1999, XX, 4 Centre National
Plus en détailEffet spécifique des classes médicamenteuses. Délai d instauration d un traitement hypotenseur
HTA PREVENTION VASCULAIRE APRES UN IC OU UN AIT CONTRÔLE DES FACTEURS DE RISQUE Pression Arterielle Effet spécifique des classes médicamenteuses IEC IEC plus diurétiques Sartans: Mécanisme d action voisin
Plus en détailPrincipales complications de la grossesse Hypertension artérielle gravidique Item 17 - Module 2
Objectifs : Principales complications de la grossesse Hypertension artérielle gravidique Item 17 - Module 2 Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge de l hypertension
Plus en détailprise en charge médicale dans une unité de soins
Société française de neurologie RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN NEUROLOGIE Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en
Plus en détailPortrait de l usage des antihypertenseurs chez les adultes assurés par le régime public d assurance médicaments du Québec
ETMIS 2012; Vol. 8: N o 6 Portrait de l usage des antihypertenseurs chez les adultes assurés par le régime public d assurance médicaments du Québec 27 mars 2012 Une production de l Institut national d
Plus en détailTronc Artériel Commun
Tronc Artériel Commun Cardiopathie congénitale conotroncale. 1.4% des cardiopathie congénitales. (1/10000) CIV Diagnostic anténatal Souvent associé à un 22q11. Anomalies associées Définition EMBRYOLOGIE
Plus en détailLa prise en charge de votre maladie, l accident vasculaire cérébral
G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre maladie, l accident vasculaire cérébral Vivre avec un accident vasculaire cérébral Octobre 2007 Pourquoi ce guide? Votre
Plus en détailIschémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète.
Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète. A propos d un cas clinique, sont rappelés: - les caractères cliniques et pronostiques de l IMS chez le diabétique, - la démarche de l identification de
Plus en détailLa filtration glomérulaire et sa régulation
UE3-2 - Physiologie rénale Chapitre 4 : La filtration glomérulaire et sa régulation Professeur Diane GODIN-RIBUOT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
Plus en détailEvaluation du risque Cardio-vasculaire MOHAMMED TAHMI
Evaluation du risque Cardio-vasculaire MOHAMMED TAHMI La pression artérielle normale n existe plus. L hypertension artérielle n existe plus. On soigne un risque cardiovasculaire. Plus celui-ci est élevé
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014
Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes
Plus en détailUN PATIENT QUI REVIENT DE LOIN. Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie
Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie Mr A.A. âgé de 55ans. Facteurs de risque: Diabétique depuis 5ans. Antécédents: aucun. Fumeur 15paquets/année.
Plus en détailMÉTHODES DIAGNOSTIQUES DE STÉNOSE DE L ARTÈRE RÉNALE
MÉTHODES DIAGNOSTIQUES DE STÉNOSE DE L ARTÈRE RÉNALE Mai 2004 Service Évaluation Technologique - 1 - Pour recevoir la liste des publications de l Anaes, il vous suffit d envoyer vos coordonnées à l adresse
Plus en détailLa Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène
1 La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène Document rédigé par l équipe pluridisciplinaire du centre de référence pour les maladies cardiaques héréditaires (Paris), en collaboration avec des patients
Plus en détailBilan avant un marathon:
Bilan avant un marathon: leçons de 5 études de terrain. Epidémio, ECG, EE, Echo, marqueurs. Jean-Michel Chevalier Bordeaux Armées Mise à jour juin 2010 1- Facteurs de risque CV chez 4037 marathoniens 3209
Plus en détailE04a - Héparines de bas poids moléculaire
E04a - 1 E04a - Héparines de bas poids moléculaire Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont un mélange inhomogène de chaînes polysaccharidiques obtenues par fractionnement chimique ou enzymatique
Plus en détailLa maladie de Berger Néphropathie à IgA
Néphropathie à IgA La maladie Le diagnostic Les aspects génétiques Le traitement, la prise en charge, la prévention Vivre avec En savoir plus Madame, Monsieur, Cette fiche est destinée à vous informer
Plus en détailLa prise en charge de votre artérite des membres inférieurs
G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre artérite des membres inférieurs Vivre avec une artérite des membres inférieurs Novembre 2007 Pourquoi ce guide? Votre
Plus en détailÉpreuve d effort électrocardiographique
Épreuve d effort électrocardiographique J. Valty Diagnostic des coronaropathies. Pronostic après infarctus du myocarde. Indications particulières. Risques de l épreuve d effort? 1- Épreuve positive : segment
Plus en détailEVALUATION DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ ANALYSE MÉDICO-ÉCONOMIQUE. Efficacité et efficience des hypolipémiants Une analyse centrée sur les statines
EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ ANALYSE MÉDICO-ÉCONOMIQUE Efficacité et efficience des hypolipémiants Une analyse centrée sur les statines Juillet 2010 Mise à jour Septembre 2010 1 Le rapport complet
Plus en détailLASER DOPPLER. Cependant elle n est pas encore utilisée en routine mais reste du domaine de la recherche et de l évaluation.
LASER DOPPLER INTRODUCTION La technique qui utilise l effet Doppler à partir d un faisceau laser est l une des seules qui permette d enregistrer en continu le reflet de la perfusion superficielle de tissus
Plus en détailB06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs
B06-1 B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs L ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d un membre entraînant une ischémie tissulaire. Elle constitue
Plus en détailObésité et psoriasis Données actuelles et questions au spécialiste en nutrition
Obésité et psoriasis Données actuelles et questions au spécialiste en nutrition Emilie MONTASTIER, Carle PAUL Endocrinologie, Nutrition, Dermatologie Université Paul Sabatier, Hôpital Larrey UMR CNRS 5165,
Plus en détailI.TRAITEMENT DE CRISE -ANTALGIQUES SIMPLES -ANTINFLAMMATOIRES BIPROFENID -TRIPTANS
TRAITEMENT DE LA MIGRAINE I.TRAITEMENT DE CRISE -ANTALGIQUES SIMPLES PARACETAMOL PEU OU PAS EFFICACE ASSOCIATIONS ASPIRINE-METOCLOPRAMIDE (CEPHALGAN MIGPRIV ) -ANTINFLAMMATOIRES -TRIPTANS BIPROFENID 1
Plus en détailMigraine : traitement de la crise. Comment utiliser les triptans?
Migraine : traitement de la crise Comment utiliser les triptans? 6 ème congrès national de lutte contre la douleur 19-20 Mars Alger Alain Serrie Service de Médecine de la douleur, médecine palliative et
Plus en détailPRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES. collectives D HYPERTENSION ARTÉRIELLE
PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES collectives D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION
Plus en détailFiche Produit Profils Médicalisés PHMEV
Guide méthodologique développé par l équipe de projets ci-dessous : Fiche Produit Profils Médicalisés PHMEV EQUIPE PROJET Chef de projet : Maryline CHARRA, Pharmacien Conseil Responsable de la mission
Plus en détailLes différentes maladies du coeur
Auteur : Dr Pascal AMEDRO Les différentes maladies du coeur 1. Le cœur normal L oxygène capté dans l air va dans les poumons, où le sang «bleu» est alors oxygéné et devient «rouge». Il est conduit par
Plus en détailAlgorithme d utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Algorithme d utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Édition Conseil du médicament www.cdm.gouv.qc.ca Coordination Anne Fortin, pharmacienne Élaboration Conseil du médicament Fédération
Plus en détailPour la prévention des maladies cardiovasculaires dans le diabète, le taux d'hba1c cible recommandé est <7,0% (<53 mmol / mol).
Discussion par le Dr Boustani : les nouvelles recommandations européennes sur la prévention nous invitent à une révolution intellectuelle dans l identification des patients à risques. La majorité des cardiologues,
Plus en détailGUIDE AFFECTION DE LONGUE DURÉE. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
GUIDE AFFECTION DE LONGUE DURÉE Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Mars 2007 Ce guide médecin est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service communication 2 avenue
Plus en détailPlan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or
Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence
Plus en détailActivité 38 : Découvrir comment certains déchets issus de fonctionnement des organes sont éliminés de l organisme
Activité 38 : Découvrir comment certains déchets issus de fonctionnement des organes sont éliminés de l organisme 1. EXTRAITS REFERENTIELS DU BO Partie du programme : Fonctionnement de l organisme et besoin
Plus en détailTraitement de l insuffisance rénale chronique terminale: Place de la greffe de donneur vivant
Traitement de l insuffisance rénale chronique terminale: Place de la greffe de donneur vivant Pr Maryvonne Hourmant Service de Néphrologie-Immunologie clinique. CHU de Nantes Le constat Coût du traitement
Plus en détailVille : Province : Code postal : Date de naissance : jour mois année Date de naissance : jour mois année
Assurance médicale Choix du voyageur L assurance est souscrite auprès de la Compagnie d Assurance Générale CUMIS, l une des sociétés du Groupe Co-operators. Proposition d assurance page 1 2015-2016 Bureau
Plus en détailSOMMAIRE RECOMMANDATIONS DE LA SFC I. ÉVALUATION DU RISQUE D ÉVÉNEMENTS APRÈS IDM 698 II. THÉRAPEUTIQUES MÉDICAMENTEUSES 705
SOMMAIRE RECOMMANDATIONS DE LA SFC I. ÉVALUATION DU RISQUE D ÉVÉNEMENTS APRÈS IDM 698 A. Évaluation non invasive... 700 1. Recherche d une ischémie myocardique... 700 a. Épreuve d effort b. Scintigraphie
Plus en détailPathologie cardio-vasculaire
BACHELIER EN SOINS INFIRMIERS 1 re Année Année académique 2013-2014 Pathologie générale et spéciale 1 Pathologie cardio-vasculaire Docteur Catfolis Institut Supérieur de Soins Infirmiers GALILEE rue Royale
Plus en détailSystème cardiovasculaire - CV CV111 CV110. aliskirène Rasilez
aliskirène Rasilez CV111 Pour le traitement de l hypertension artérielle, en association avec au moins un agent antihypertenseur, si échec thérapeutique, intolérance ou contre-indication à un agent de
Plus en détailMédicaments à visée cardiovasculaire et grossesse. Dr Capucine Coulon Praticien hospitalier Maternité Jeanne de Flandre CHRU Lille
Médicaments à visée cardiovasculaire et grossesse Dr Capucine Coulon Praticien hospitalier Maternité Jeanne de Flandre CHRU Lille PRE TEST Quels sont les classes de médicaments contre-indiqués pendant
Plus en détailQuand le cœur n y est plus
LA QUALITÉ DE VIE de la personne atteinte d insuffisance cardiaque passe par l optimisation du traitement de sa maladie. Il est possible de freiner l évolution de l insuffisance cardiaque et même de retourner
Plus en détailProgramme de prise en charge et de suivi en anticoagulothérapie
Programme de prise en charge et de suivi en anticoagulothérapie (PEACE) Médecins réviseurs : Dr Steve Brulotte, cardiologue, CSSSAD-Lévis Dr Daniel D Amours, cardiologue, CHU Dr Guy Boucher, cardiologue,
Plus en détailAvis 20 novembre 2013
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 20 novembre 2013 COVERSYL 2,5 mg, comprimé pelliculé B/30 (CIP : 34009 366 587 5 2) B/90 (CIP : 34009 366 590 6 3) COVERSYL 5 mg, comprimé pelliculé sécable B/30 (CIP
Plus en détailCordarone et Thyroïde par François Boustani
Physiologie de la thyroïde : l hormonosynthèse thyroïdienne se fait à partir de l iode essentiellement d origine digestive et de la thyroglobuline qui est une protéine synthétisée par la thyroïde à partir
Plus en détailL ORDONNANCE CHEZ L IRC: PIEGES ET BALISES. Dr Parotte M-C Néphrologue CHPLT Verviers 27 Avril 2013
L ORDONNANCE CHEZ L IRC: PIEGES ET BALISES Dr Parotte M-C Néphrologue CHPLT Verviers 27 Avril 2013 => QUELLE EST LA FONCTION RENALE DE MON PATIENT? MDRD: COCKROFT: Clairance créatinine ml/min = [140-âge
Plus en détailCas clinique: Mr A.M. 1940 A.M. 1940. A.M. 1940;Resynchro avant-après. Resynchronisation avant et après 12 mois: RX thorax.
Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M,1940, 2 ans près son infarctus malaise lors d une marche, syncope et choc électrique Infarctus antérieur : FEVG 30% Coro:Recanalisation / l IVA ECG: sinusal QRS 0.10, inf.
Plus en détailPRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION
Plus en détailPoint d Information. Le PRAC a recommandé que le RCP soit modifié afin d inclure les informations suivantes:
Point d Information Médicaments à base d ivabradine, de codéine, médicaments contenant du diméthyl fumarate, du mycophénolate mofétil/acide mycophénolique, de l octocog alpha, spécialité Eligard (contenant
Plus en détailQUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES?
QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES? Cliquez pour modifier le style des sous titres du masque MARIE CHRISTINE MERSCH MASSEUR KINESITHERAPEUTE Service de Réadaptation
Plus en détailLISTE DES ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE HÉPATITE CHRONIQUE B
LISTE DES ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE HÉPATITE CHRONIQUE B Actualisation février 2009 Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication
Plus en détailadmission aux urgences
Société française de neurologie RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN NEUROLOGIE Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) : admission
Plus en détailSession Diagnostic. organisme gestionnaire du développement professionnel continu. www.cardiosleep.fr
Session Diagnostic organisme gestionnaire du développement professionnel continu www.cardiosleep.fr UN CONSTAT 1 patient sur 3 est atteint de Troubles Respiratoires du Sommeil (TRS) en cardiologie. Les
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement
Plus en détailTITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire»
TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire» MC Iliou, R Brion, C Monpère, B Pavy, B Vergès-Patois, G Bosser, F Claudot Au nom du bureau du GERS Un programme de réadaptation
Plus en détailPrise en charge de l embolie pulmonaire
Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix
Plus en détailFaut-il encore modifier nos pratiques en 2013?
Anti-agrégants, anticoagulants et Endoscopie digestive Faut-il encore modifier nos pratiques en 2013? Christian Boustière, Marseille ANGIOPAS Essai de phase II randomisé multicentrique évaluant l efficacité
Plus en détailPARTIE 1 CARDIOLOGIE
PARTIE 1 CARDIOLOGIE Maladie coronaire stable... 3 Électrocardiogramme... 5 Électrocardiogramme... 6 Scintigraphie cardiaque... 7 Dérivés nitrés Dérivés nitrés d action immédiate et courte : formes perlinguales
Plus en détaile-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé
e-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé Professeur Michèle Kessler CHU de Nancy et réseau Néphrolor L une des applications de la télémédecine est la télésurveillance à domicile,
Plus en détailLES FACTEURS DE RISQUE
LES FACTEURS DE RISQUE C EST QUOI UN FACTEUR DE RISQUE? C est une caractéristique lié à une personne, à son environnement à sa culture, à son mode de vie qui entraine pour elle une probabilité plus importante
Plus en détailLE GRAND LIVRE Du. Pr Jean-Jacques Altman Dr Roxane Ducloux Dr Laurence Lévy-Dutel. Prévenir les complications. et surveiller la maladie
Pr Jean-Jacques Altman Dr Roxane Ducloux Dr Laurence Lévy-Dutel LE GRAND LIVRE Du diabète Vivre avec le diabète à tout âge Traiter et surveiller la maladie Prévenir les complications, 2012 ISBN : 978-2-212-55509-7
Plus en détailPRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS D HYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE RECOMMANDATIONS CLINIQUES ET DONNEES ECONOMIQUES AVRIL 2000 Service des Recommandations et Références Professionnelles
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS DE LA COMMISSION. 10 octobre 2001
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS DE LA COMMISSION 10 octobre 2001 VIRAFERONPEG 50 µg 80 µg 100 µg 120 µg 150 µg, poudre et solvant pour solution injectable B/1 B/4 Laboratoires SCHERING PLOUGH Peginterféron
Plus en détailACTUALITES THERAPEUTIQUES DANS LE DIABETE DE TYPE 2. Docteur R.POTIER
ACTUALITES THERAPEUTIQUES DANS LE DIABETE DE TYPE 2 Docteur R.POTIER DEFINITION DU DIABETE soit : Syndrome polyuro-polydipsique + amaigrissement + 1 glycémie > 2g/L 2 glycémies à jeun > 1,26g/l 1 glycémie
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques
Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Christelle MARQUIE CHRU de Lille Clinique de Cardiologie L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Les NOAG: QCM 1. ont les mêmes indications que
Plus en détailComplément à la circulaire DH/EO 2 n 2000-295 du 30 mai 2000 relative à l'hospitalisation à domicile
http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2001/01-01/a0010017.htm Bulletin Officiel n 2001-1 Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins Page 1 sur 6 Complément à la circulaire DH/EO 2 n
Plus en détailTRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août 2014 1 Situation infirmière
Plus en détailDonnées de Pharmacovigilance et les NOACs. Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr
Données de Pharmacovigilance et les NOACs Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis ) Effet Attendu (A) Effet Inattendu (B) Hémorragie - Hépatotoxicité
Plus en détail