PRP et MENISQUES. 2013: En complément, après suture 13/10/2015

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1 PRP et MENISQUES 2012: Utilisés dans les lésions méniscales dégénératives jugées stables cliniquement et à l IRM. Avec d éventuelles lésions cartilagineuses associées. 2013: En complément, après suture méniscale (à 21 jours). En association avec un acide hyaluronique non réticulé. Patient de 64 ans vu pour la première fois, 6 jours après la survenue de gonalgies fémorotibiales internes aigues Pas d ATCD sur ce genou, vie professionnelle active et publique. Très géné, (insomnies) et marche avec 2 cannes. Prise en charge rapide (immédiate), avec 1 injection intra-méniscale de concentrés plaquettaires suivie à 3 semaines d une viscosupplémentation. Rééducation prescrite. A 7 jours, amélioration incomplète mais l interligne interne est moins douloureux. A repris ses activités professionnelles à 7 semaines. Recontacté à 21 mois, quelques gonalgies mais quotidien habituel. L injection de PRP sur une lésion méniscale symptomatique modifie-t-elle l évolution de la symptomatologie? 74 dossiers pris au hasard sur l année 2014.( multiples correspondants) Symptomes évoluant depuis au moins 2 mois (avec d éventuels traitements antérieurs) 1 seul opérateur (radiologue) PRP + HA non réticulé Même technique, sous scanner Au recul maximum pour chacun: 39 (53%) améliorations totales. 14 (19%) améliorations partielles ou totales temporaires. 21 (28%) non améliorés 1

2 ANALYSE et BILAN de 81 dossiers LIMITES de cette étude: non randomisée Stades II ou III stables (IRM), éventuellement ménisques «exclus»+ arthrose débutante. Questionnaire IKDC subjectif 10 échecs traités: 9 méniscectomies 1 suture PRP uniquement (2012) opérateurs (radiologue ou médecin du sport) patients adressés par la consultation d orthopédie ANALYSE DES 71 DOSSIERS Entre mai 2012 et juin seule infiltration de PRP (TDM) Age moyen 49,4 ans (23 à 84ans) Score sur le ressenti global: «bien-être» Avant PRP 4,16 (de 0 à 6/10) Après PRP 7,43 (de 5 à 10/10) L amélioration survient le plus souvent dans les 3 semaines après PRP. (dans 2 cas reprise marathon ou trail) 71 dossiers Fct Fct Avant Après 1 an Commentaires 2 ans Commentaires PRP PRP RAS Satisfait Prescription PRP le 23/07/ RAS Satisfait RAS aucune douleur Très satisfait 10 Très satisfait RAS Très satisfait à droite. 2 injections à gche en attente 10 RAS à droite comme à gauche drt RAS Très satisfait 10drt Genou gche: action a été plus longue 8gch RAS Très satisfait 10 RAS RAS Très satisfait 10 RAS douleurs quand il force n'a pas fait la 2ieme injection 7 Douleur genou gche 3 7? ? 3 7? 4 6? 0 0 perdu de vue va très bien. plus aucune douleur Quelques douleurs à l'effort 10 Très content. aucune douleur RAS très satisfait 10 Très content 5 7? 2 4 perdu de vue perdu de vue Toujours gène après 10 plus aucune douleur l'effort RAS Quelques douleurs de temps en temps mais rien de significatif (couvreur) RAS Très satisfait 10 aucune douleur Douleurs à l'effort. ne court plus. Sinon RAS RAS Très satisfait 10 RAS 4 8? RAS Très satisfait 10 RAS très satisfait. Une seule remarque le tarif élevé du PRP RAS Très satisfait a repris le triathlon 10 Fait toujours du Triathlon RAS 6 9? 6 6? 6 8 N inconnu 6 9 7,5 Douleurs de temps en temps 7 toujours des douleurs doit refaire une viscosuplémentation RAS tout va bien? ans va très bien et envisage de reprendre le tennis!!! 5 5? Toujours douleurs à la marche prolongée 9 Quelques douleurs n'a toujours pas repris le tennis doit revenir RAS Très satisfait 10 RAS beaucoup de vélo aucune douleur 5 8? 3 8? RAS 3 injections 10 RAS fait bcp de natation 76 ans RAS va très bien 10 RAS RAS a repris le sport 8 RV fin Oct (Alpiniste ht niveau) Fait une injection tous les ans Gène à la flexion 5 à 6 suite à l'injection, ponction d' un autre kyste RAS? 6 8? 6 7? échec de l injection à 1 an RAS 10 RAS très satisfait douleurs après la course 7 2 méniscectomie partielle RAS 9 RAS très satisfaite suite à l'injection (pendant 6 mois) pas de douleur, puis la Intervention fin juillet 2015 douleur revient douleur persistante (doit reprendre rdv) Injection très bénéfique. Douleurs commencent à revenir 7 Douleurs doit reprendre RV 0 0 Pas de retour du questionnaire RAS reprise sport 100% Amplitude 100% 10 RAS RAS 10 RAS 6 7? Mieux qu'avant l'injection mais dès qu'elle fait du sport (marche ou danse ) douleurs 7 A fait des séances d'ostéo pour calmer les douleurs suite à l'injection. Pour lui l'injection n'a pas marché! Depuis quelques jours épanchement du genou RAS très contente 8 De temps en temps quelques douleurs RAS super 10 RAS RAS 9 RAS douleurs en fin de flexion 10 plus rien! tout est revenu dans l'ordre depuis 1 an fait un renforcement musculaire va mieux encore douleurs RV le 2/12/ RAS a repris la course sans aucune douleur RAS 8 Appréhende lors de la course petite douleur mais va beaucoup mieux A repris toutes ses activités sportives RAS 10 Marche beaucoup n'a plus de douleur Douleurs pendant la course à pied 8 Amélioration mais a encore des douleurs suite a une viscosupplémentation 2

3 L injection de PRP sur une lésion méniscale symptomatique est-elle durable? PLUSIEURS QUESTIONS Genoux «oubliés» à 1 an: 30 sur 71 (42%) à 2 ans: 29 sur 71 (41%) Pas d autres traitements. FAIT- ON MIEUX QU AVEC LES AUTRES TRAITEMENTS CONSERVATEURS (CORTICOIDES, VISCO-SUPPLEMENTATION par HA réticulé, ou ASSOCIATION des DEUX)? QUELLES LESIONS MENISCALES, TRAITER? EXISTE-T-IL UNE VERITABLE REPARATION TISSULAIRE? LA VERITABLE CIBLE: LE CHONDROCYTE? VERSUS CORTICOIDES (214 cas)+/- VISCO- SUPPLEMENTATION (21%) TRAITER UNE LESION MENISCALE STABLE SUR UN GENOU STABLE (éventuellement) ASSOCIEE A UNE LESION CARTILAGINEUSE STABLE (absence de clapets) Etude sur 214 cas (178 rétrospective+36 prospective/ M Bouvard et A Juret 2008) Infiltration mur méniscal «Reussite totale» immediate: 99 sur 214 (46%) A plus de 6 mois: 41% (avec 29% pdv) Repos 3s car dépression lignée corticoide Genoux «oubliés» (PRP) à 1 an: 30 sur 71 (42%) à 2 ans: 29 sur 71 (41%) Pas d autres traitements. La fissure intraméniscale (stadeii) La fissure horizontale (III) sur un seul segment. (avec cas particulier d un petit kyste associé ) «Méniscarthose» 3

4 Contrôles IRM avec un recul de 2 mois. Véritable réparation tissulaire? Comprendre les mécanismes d entretien d une lésion chronique ( les métalloproteinases) et analyser les possibles voies de la réparation tissulaire (les cytokines) LA REFERENCE: la régénération musculaire ( Bigard JTS 2012). Présence de cellules satellites (rôle des intégrines/contact avec la matrice extra-cellulaire) Régulation précise du passage entre la détersion du tissus lésé, la formation de la nouvelle matrice, et la régénération des fibres musculaires. Régulation de l action des facteurs de croissance: chronologique (HGF ou IGF) dans la migration des cellules satellites et, quantitative«dose dépendante» (TGFb) de la formation de la matrice. Bien analyser la bibliographie: (Kawamura NY 2003 sports medecine) Les études sont précises, souvent faites in vitro, avec le risque de «simplification du message» L EXPRESSION PHENOTYPIQUE DU CHONDROCYTE EST MODIFIEE EN FONCTION DE SA FORME (perte de sphéricité et intégrines) ET DE LA COMPOSITION DE LA MATRICE (déséquilibre hydrique et de l hypoxie). Distorsion des signaux intracellulaires avec modification du rapport synthèse COL2/COL1 et aggrecannes/ versicannes Articular Cartilage Biology(Ulrich- Vinther/ Orthopaedic Research 2003) Emerging Frontiers in cartilage and chondrocyte biology(a Fosang/ Best practice and research..2011) Chondrocytes or adult stem cells..(a Freyria/Injury 2012) Cartilage biology,pathology.(d Umlauf/Cellular and Molecular..2010) Chondrocytes and mesenchymal..(a Mobasheri/Maturitas 2014) Human primary articular chondrocytes (T Karlsen/ Tissue engineering 2011) 4

5 SUNDMAN (Am Journal of sports med /2013) Mesure l effet in vitro des PRP et de HA sur l expression des gênes par les synoviocytes et les chondrocytes, régulant les métalloprotéases (MMP- 13/TNF), et les aggrecan(acan) ainsi que la synthèse de collagène(i), et de la synthèse d HA endogène (Hyaluronan synthase-2). PRP et HA diminuent l activité TNF.(antiinflammatoire) PRP réduit l expression des métalloprotéases. augmente celle de HAS-2 et de la synthèse des ACAN et du collagène. 15 moutons. Lésion cartilagineuse de 8mm lors d une première intervention sur un condyle. Remise en charge immédiate. Deuxième intervention à 1 an, 3 groupes: microfracturing /microf + PRPgel/microf+PRP Importance de la qualité des plaquettes Remise en charge immédiate A 6 mois :réparation du cartilage (ICRS), résistance en compression et en fatigue,et histologie. Résultats meilleurs dans le groupe microf+ PRPgel(fibrine): ICRS, mécanique et histologie MAIS pas de production de cartilage hyalin ET difficultés à l intégration avec les bordures. Production par le chondrocyte de collagène II ( collagène IX, fibronectine) LE CARTILAGE PRP et HA ont une action synergique: Stimuler la synthèse des protéoglycanes (agrécannes) par les chondrocytes Empêcher la production de métalloprotéinases induites en présence de l IL1, par interaction directe avec les récepteurs membranaires. (CD44 pour HA) 5

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