Conférence Modernisation de la médecine : état des lieux et perspectives Le CHB, acteur de la e-santé dans le territoire Ouest-Hérault

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1 Le CHB, acteur de la e-santé dans le territoire Ouest-Hérault Docteur F. Tobiana Chirurgien vasculaire 1

2 Sommaire La télémédecine, pourquoi? La télémédecine : pour qui, par qui, Où? La télémédecine : comment? La télémédecine au CHB : aujourd hui et dans un avenir proche?

3 La télémédecine, pourquoi?

4 Les constats débouchant sur le développement de la télémédecine à l hôpital Niveau national : Nette augmentation des patients souffrants de maladies chroniques : mise en place de suivi Contraintes économiques du système de santé d aujourd hui : des coûts de transport pour diagnostics et prise en charge. Inégalité de répartition des professionnels de santé sur le territoire Inégalité d accès aux soins, notamment pour les usagers en situation d isolement : territoires isolés (zones rurales; montagneuses...) ou situation d incarceration.

5 Un développement porté par un contexte législatif La loi de modernisation du système de santé pour une stratégie de prise en charge commune et graduée dans plusieurs établissements hospitaliers, au bénéfice du patient. Instaure les Groupements Hospitalier de Territoire, GHT, nouveaux modes de coopération entre les établissements publics de santé à l échelle d un territoire Décret : fort investissement pour la télémédecine L Ouest-Hérault : Le Centre Hospitalier de Béziers, établissement pilote Le Centre Hospitalier de Bédarieux Le Centre Hospitalier de Pézénas Autres établissements de santé ouest-hérault : Etablissements de santé ouest-hérault, les EHPAD...

6 Pays Haut Languedoc et Vignobles Constats locaux : une désertification médicale Carte de la densité des médecins généralistes dans l Hérault en 2016 hhtp://demographie.medecin.fr/demographie

7 Constats locaux : une désertification médicale Un réel déséquilibre entre les grandes agglomérations et les zones rurales. Une répartition inégale sur le territoire. Les généralistes privilégient les grandes villes. Conditions d accès aux soins difficiles au quotidien

8 Constats locaux dans Le Pays Haut Languedoc et Vignobles Territoire rural composé de 89 communes Vieillissement de la population : augmentation de la demande de soins Nombreux départs à la retraite des médecins Diagnostic santé social du PHLV : manque de spécialistes, difficultés d accès aux soins...

9 Le Pays Haut Languedoc et Vignobles

10 Améliorer l accès aux soins Objectifs de la Télémédecine Améliorer la prise en charge du patient : réduction des délais de consultation avec un spécialiste Faire de la prévention en essayant d éviter des admissions aux urgences et des hospitalisations Effectuer un suivi post-chirurgical grâce à la télémédecine Réduire les coûts de prise en charge des patients : éviter les A/R en ambulance, les hospitalisations...

11 La télémédecine : Pour qui? Par qui? Où?

12 E-santé, Télésanté, Télémédecine, de quoi parle-t on? E-SANTE : Ensemble des moyens, des services et des pratiques en rapport avec la santé s'appuyant sur les nouvelles technologies de l'information et de la communication. TELESANTE : Ensemble des actes de soins et de prévention réalisés à distance impliquant un professionnel de santé ou le patient lui-même. TELEMEDECINE : Ensemble des actes médicaux réalisés à distance nécessitant l'intervention d'un médecin qui met en rapport : le patient et un/plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels au moins un professionnel médical Ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels au moins un professionnel médical.

13 Les 5 actes de la télémédecine la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance, la téléassistance, la réponse médicale urgente (15)

14 Avantages pour le patient Moins de déplacement physique Prise en charge plus rapide dans les situations d urgence (pour l AVC, par exemple) Suivi médical rapproché (notamment pour les maladies chroniques) Orientation plus pertinente dans le système de soins Facilitation de l accès aux soins et optimisation de la prise en charge

15 Avantages / contraintes pour le médecin Médecin et soignant requérants : Facteur d attractivité médicale dans les zones isolées Faciliter la concertation entre médecins/soignants Contrainte pour le médecin requérant : la rémunération floue et le temps Médecin requis : Satisfaction de prise en charge optimisée Connaissance personnalisée des médecins/soignants demandeurs En prise avec la réalité du terrain (domicile, EHPAD...) Contrainte pour le médecin requis : réorganiser les plannings de consultation

16 Avantages pour le système de santé Optimisation de la délivrance de soins de qualité Une réponse partielle à certains problèmes : démographie médicale, organisation des gardes, accessibilité aux soins Un développement du progrès médical Maîtrise des dépenses de santé par une utilisation efficiente des ressources

17 La télémédecine : comment?

18 Contexte matériel et technique Eléments matériels pour une téléconsultation : Un PC, tablette, smartphone avec une connexion internet et une bonne couverture réseau Une caméra intégrée au matériel utilisé ou une caméra type GoPro Eléments de sécurisation des échanges et des données : Logiciel de visiconférence sécurisé Codification du lien vidéo intégré au dossier patient informatisé Une messagerie sécurisée (MS SANTE, par exemple)

19 Contexte matériel et technique Assurer la sécurisation des données : priorité renforcée Décret de confidentialité de la CNIL : référentiel de sécurité pour les établissements publics Encadrement des hébergeurs de données : conditions d agrémentation fixées par l ASIP Santé (RCP et TéléAVC) Reconnaissance dans la loi du caractère sensible des données de santé (article 8)

20 Contexte matériel et technique Messagerie sécurisée MS SANTE : permet l échange de données patient entre les professionnels de santé Développée par l Agence des Systèmes d Information Partagés de Santé (ASIP Santé) «Espace de confiance» réservé aux professionnels de santé Création via une carte de professionnel de santé (RPPS) uniquement Gage de sécurité des données pour le médecin

21 Contexte juridique : information et consentement du patient Le médecin ou le soignant informe sur l acte médical et sur le procédé de télémédecine Le consentement du patient doit être obtenu avant tout acte de télémédecine (tracé dans le dossier médical) par un choix consenti par le patient à l alternative de la consultation traditionnelle Les personnes assistant à une téléconsultation sont instruites de leurs obligations La responsabilité juridique des médecins reste inchangée Le secret médical doit être respecté par les professionnels

22 Exemple de téléexpertise LA TÉLÉEXPERTISE AVC

23 La procédure de Téléconsultation au CHB AVANT JOUR J Prescription Acte de TLM Demande de RDV Renseigne formulaire de demande et recueille le consentement du patient Installe le patient Vérifie son identité Etablit connexion et caméra Enregistre CR dans DPI 1 4 Envoi des documents à remplir via la messagerie sécurisée fomulaire de demande Secrétariat dédié TLM réceptionne la demande consentement du patient Réceptionne et enregistre les docs reçus dans dossier patient Envoi documents renseignés et inscrit le RDV dans le planning et le confirme au requérant Téléconsultation Envoi compte-rendu Etablit connexion et vérifie l enregistrement de la CS Prescription, compte-rendu et vidéo enregistrés dans DPI

24 La télémédecine aujourd hui et dans un avenir proche?

25 Historique de la Télémédecine mise en place au CHB Janvier 2014 Téléconsultations de pré-anesthésie site réquérant : Unité Sanitaire du Centre Pénitentiaire de Béziers site requis : Centre Hospitalier de Béziers Février 2014 Téléconsultations psychiatriques site réquérant : Centre Hospitalier de St Pons site requis : Centre Médico-psychologique du Centre Hospitalier de Béziers Avril 2016 Téléexpertise AVC site réquérant : CHB site requis : CHU de Montpellier

26 Structuration de l activité télémédecine au CHB : Porteurs institutionnels du projet : M. FX Volle, Directeur des Finances et des Systèmes d Information Docteur F. Tobiana, Chir Vasculaire, Porteur Médical Télémédecine Moyens matériels et humains : Salle dédiée télémédecine Secrétariat dédiée télémédecine Une animatrice télémédecine Une cadre de santé Matériels informatiques Equipe informatique

27 Historique de la Télémédecine Testée au CHB 2015 Téléconsultations soins palliatifs, diabétoendocrino et dermatologie Site réquérant : Hospitalisation à Domicile, Hôpitaux locaux et l Unité Sanitaire Site requis : Centre Hospitalier de Béziers Eté 2015 Téléconsultations Plaies vasculaires complexes site réquérant : Hospitalisation à Domicile site requis : CH Béziers

28 3 actes possibles au Centre Hospitalier de Béziers Aujourd hui au Centre Hospitalier de Béziers, 3 actes sont réalisés : Réunion d experts : vidéoconférence entre professionnels de santé pluridisciplinaires Téléconsultation : un médecin donne une consultation à distance à un patient qui doit être assisté d un professionnel de santé. Téléexpertise (téléavc) : un médecin sollicite à distance l avis d un ou plusieurs confrères.

29 Structures demandeuses ayant déjà fait un test télémédecine avec le CHB : les EHPAD Ouest-Hérault EHPAD public CH Bédarieux EHPAD les Jardins d Adoyra Creissan EHPAD Les Acacias Magalas EHPAD public CH Pézénas EHPAD du Minervois Olonzac EHPAD Lou Castellas Puisserguier EHPAD Lou Solelh Béziers

30 Film «Un exemple de téléconsultation : Plaies vasculaires complexes en test avec les EHPAD»

31 Dans un futur proche : d autres activités de télémédecine Fin 2016 Téléconsultations Plaies vasculaires complexes Site requis : CHB / Docteur Tobiana Fin 2016 Téléformation Hygiène Site requis : CHB / Docteur Mantion Sites réquérants : maisons de retraite ou établissements de santé Site réquérant : maisons de retraite Fin 2016 Téléconsultations Dermatologie Site requis : CHB / Docteur Brun Site réquérant : Unité Sanitaire de l établissement pénitentiaire et autres 2017 Téléconsultations endocrinodiabéto, soins palliatifs, anesthésie, maxillo-facial... Site requis : CHB Site réquérant : maisons de retraite ou établissements de santé

32 Et d autres applications de e-santé Espaces réservés sur le site internet du CHB : Aujourd hui, des services e-santé aux patients : ses radios en ligne, la possiblité de les visualiser avec un code et un identifiant La possibilité de payer les frais d hospitalisations en ligne sur un espace sécurisé. Sur le prochain site (début 2017) un accès privilégié pour les professionnels de santé : Pour échanger avec l hôpital Pour accèder à certaines données patients (imagerie, laboratoire...)...

33 Merci de votre attention