Troubles de l appareil reproducteur de l homme

Transcription

1 Troubles de l'appareil reproducteur de l'homme Le traitement du cancer chez l'enfant peut affecter la fonction de reproduction de l'homme. Les effets du traitement sur l'appareil reproducteur de l'homme dépendent de nombreux facteurs, dont l'âge du garçon au moment du traitement, le type de cancer et le traitement administré. Appareil reproducteur de l'homme L'appareil reproducteur de l'homme est contrôlé par l'hypophyse logée dans le cerveau. Les testicules sont faits de cellules de Leydig (elles fabriquent la testostérone) et de cellules germinales (elles fabriquent les spermatozoïdes). Les spermatozoïdes sont responsables de la fertilité. Ils fécondent les ovules. La testostérone est responsable du développement sexuel normal du garçon, dont : la gravité de la voix l'augmentation de la taille du pénis et des testicules la pousse des poils et de la barbe le développement de la musculature Les hormones qui participent à la régulation de l'appareil reproducteur de l'homme sont entre autres celles-ci : hormone folliculo-stimulante (FSH) hormone lutéinisante (LH) hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) 1 4-juil.-2012

2 Lorsqu'un garçon commence sa puberté, l'hypophyse logée dans le cerveau libère des hormones (FSH et LH) qui indiquent aux testicules qu'il est temps de commencer à produire des spermatozoïdes et de la testostérone. Types de troubles de l'appareil reproducteur de l'homme Les troubles de l'appareil reproducteur de l'homme susceptibles d'apparaître après le traitement d'un cancer chez l'enfant peuvent être les suivants. Puberté retardée ou précoce À la puberté, des changements physiques commencent à se manifester chez un garçon. Cela se produit habituellement entre l'âge de 10 et 15 ans. Les premiers signes de la puberté sont en général l'augmentation de la taille des testicules et l'apparition de poils aux aisselles et dans la région pubienne. Certains traitements du cancer peuvent affecter les hormones et retarder ou devancer (précoce) la puberté. Infertilité Le traitement du cancer peut causer l'infertilité (incapacité d'engendrer un enfant). L'infertilité est présente quand le nombre de spermatozoïdes est bas. Déficit en testostérone Le déficit en testostérone est aussi appelé hypogonadisme. Ce déficit apparaît quand les testicules ne produisent pas suffisamment de testostérone. Qui est à risque Les troubles de l'appareil reproducteur de l'homme peuvent se manifester après le traitement de certains cancers chez l'enfant dont : la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) l'ostéosarcome le lymphome hodgkinien le lymphome non hodgkinien le sarcome Le risque d'être atteint d'un trouble de l'appareil reproducteur après un traitement du cancer chez l'enfant dépend d'un certain nombre de facteurs, dont ceux-ci : âge du garçon lors du traitement type spécifique de cancer type de chimiothérapie et dose type de radiothérapie et dose type de chirurgie 2 4-juil.-2012

3 Chimiothérapie La chimiothérapie à base de certains médicaments, en particulier les agents alkylants, peut causer l'infertilité lorsqu'on l'administre à fortes doses. Plus la dose totale de chimiothérapie est élevée, plus le risque d'infertilité est grand. L'association de la chimiothérapie à la radiothérapie accroît le risque d'infertilité. De très fortes doses de chimiothérapie peuvent parfois causer un déficit en testostérone. De fortes doses de chimiothérapie administrées en préparation à une greffe de cellules souches peuvent causer un déficit en testostérone et l'infertilité. Les agents chimiothérapeutiques susceptibles d'accroître le risque de troubles de l'appareil reproducteur de l'homme comprennent ceux-ci : cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox) ifosfamide (Ifex) méchloréthamine (moutarde à l'azote, Mustargen) busulfan (Busulfex) melphalan (Alkeran, L-PAM) procarbazine (Natulan) chlorambucil (Leukeran) cisplatine (Platinol AQ) carboplatine (Paraplatin, Paraplatin AQ) doxorubicine (Adriamycin) carmustine (BiCNU, BCNU) lomustine (CeeNU, CCNU) thiotépa (ThioTEPA) dacarbazine (DTIC) témozolomide (Temodal) Radiothérapie La radiothérapie peut causer un déficit en testostérone et l'infertilité. Radiothérapie aux testicules ou au bassin La radiation peut endommager les cellules germinales, faisant ainsi diminuer le nombre de spermatozoïdes et causant l infertilité. Cet effet peut être temporaire ou permanent. Le retour à la normale du faible nombre de spermatozoïdes peut se faire jusqu'à 15 ans plus tard. Les cellules de Leydig, qui fabriquent la testostérone, sont plus résistantes à la radiation que les cellules germinales, mais de fortes doses de radiothérapie aux testicules ou au bassin peuvent aussi causer un déficit en testostérone. Radiothérapie au cerveau La radiothérapie au cerveau peut endommager l'hypophyse et ainsi faire baisser les taux d'hormones, donc le nombre de spermatozoïdes (infertilité) et le taux de testostérone (déficit en testostérone). Irradiation corporelle totale On l'administre en préparation à une greffe de cellules souches. Elle peut causer l'infertilité et un déficit en testostérone. 3 4-juil.-2012

4 Traitement d'association Lorsqu'on associe la chimiothérapie alkylante à la radiothérapie, le risque d'infertilité et de déficit en testostérone est accru. Chirurgie Certaines chirurgies peuvent causer l'infertilité ou perturber le fonctionnement sexuel normal : ablation des deux testicules (orchidectomie bilatérale) Cette chirurgie engendre l'infertilité et un déficit en testostérone. ablation de la tumeur dans la région rétropéritonéale La région rétropéritonéale se trouve dans la partie arrière de l abdomen, à l extérieur ou derrière le péritoine (membrane qui tapisse les parois internes de la cavité abdominale et pelvienne et qui recouvre et soutient la plupart des organes abdominaux). curage ganglionnaire rétropéritonéal ablation de la vessie ablation de la prostate chirurgie à la colonne vertébrale ablation de la tumeur située près de la moelle épinière Signes et symptômes L'infertilité n'est pas liée à la fonction sexuelle. Certains hommes infertiles peuvent observer une réduction de la taille ou de la fermeté des testicules, mais d'autres peuvent ne présenter aucun signe physique de l'infertilité. Les signes et symptômes du déficit en testostérone sont entre autres un retard ou une absence de puberté et un manque de caractères sexuels secondaires, dont : la gravité de la voix l'augmentation de la taille du pénis et des testicules la pousse des poils et de la barbe le développement de la musculature Diagnostic Pour poser un diagnostic de troubles de l'appareil reproducteur de l'homme, on peut faire : un examen physique des analyses sanguines pour vérifier les taux d'hormones hormone folliculo-stimulante (FSH) hormone lutéinisante (LH) testostérone une analyse du sperme 4 4-juil.-2012

5 Cette analyse permet de vérifier l'apparence et le mouvement des spermatozoïdes et de déterminer leur concentration. L'analyse de sperme qui révèle une azoospermie (absence de spermatozoïdes) dans plus d'un prélèvement est synonyme d'infertilité. Prévention Avant le traitement, on doit envisager de préserver la fertilité de tous les garçons dont le risque d'être stériles est élevé. Cependant, les options sont limitées et certaines peuvent être expérimentales. Il y en a qui pourraient ne pas être disponibles dans toutes les provinces. Vérifiez auprès de votre régime d'assurance-maladie provincial quels frais sont couverts puisque certaines méthodes pourraient ne pas l'être. Le counseling en matière de fertilité devrait se dérouler avant le traitement. Le counseling peut aider les personnes atteintes de cancer et leur famille à prendre conscience des options offertes et à discuter de celles qui répondraient à leur situation, des répercussions futures et des frais associés. Protection des testicules par un écran On protège systématiquement les enfants de la radiation par un écran s'ils sont traités à l'abdomen ou au bassin, sauf si cette protection accroît le risque de réapparition du cancer. Chez les garçons, on place un écran devant un testicule ou devant les deux. Cela peut aider à réduire le risque de dommages aux testicules lors de la radiothérapie. Mise en banque de sperme La mise en banque de sperme avant le traitement est une façon de préserver la fertilité des hommes qui ont fini leur puberté. On peut recueillir des prélèvements de sperme aussi souvent que chaque jour avant de commencer le traitement du cancer. On les entrepose pour emploi ultérieur. Lorsque l'homme décide de donner la vie à un enfant, on a recours à ce sperme pour engendrer une grossesse par insémination artificielle ou fécondation in vitro. Soulagement Si on détecte un trouble quelconque de l'appareil reproducteur, le survivant au cancer peut être dirigé vers l un ou plusieurs des spécialistes suivants : un endocrinologue (spécialiste des hormones) un urologue (spécialiste des organes reproducteurs de l'homme) des spécialistes de la fertilité Déficit en testostérone S'il y a un déficit en testostérone avant que le garçon ne soit parvenu à la puberté, il devra suivre un traitement de substitution de la testostérone afin de commencer sa puberté. Si ce déficit survient après la puberté, le jeune homme devra suivre un traitement de substitution de la testostérone pour maintenir le développement de sa musculature, sa résistance osseuse et sa force musculaire, une répartition adéquate de la graisse corporelle, sa libido et sa capacité d'avoir des érections. 5 4-juil.-2012

6 Infertilité Si on ne peut pas préserver la fertilité, le sperme d'un donneur est une option à laquelle on pourrait avoir recours pour engendrer une grossesse. La vie après le traitement Grossesses non planifiées Certaines études ont démontré que les survivants au cancer peuvent penser qu'ils ne peuvent pas engendrer des enfants et se retrouvent donc aux prises avec une grossesse non planifiée. Grossesse après le cancer Jusqu'à présent, les études ont démontré que la plupart des enfants nés d'hommes ayant survécu au cancer ne risquent pas davantage de souffrir d'anomalies congénitales et de défauts génétiques que les enfants nés d'hommes qui n'ont pas eu le cancer. Pour la plupart des enfants nés de survivants au cancer, les taux de cancer ne sont pas plus élevés non plus. Cependant, certaines formes rares de cancer sont héréditaires ou affectent plusieurs membres d'une même famille. Suivi Tous les survivants au cancer chez l'enfant doivent avoir un suivi régulier. Tout homme qui survit au cancer chez l'enfant dont le traitement le rend plus susceptible d'éprouver des troubles de l'appareil reproducteur devrait passer chaque année un examen physique. Les examens de suivi peuvent comprendre ceux-ci : évaluation de la puberté et de la fonction sexuelle analyses sanguines pour connaître les taux d'hormones FSH LH testostérone Il est important que les survivants au cancer chez l'enfant avisent leurs fournisseurs de soins de santé des traitements qu'ils ont déjà reçus. La Société canadienne du cancer ne fournit que des renseignements généraux. Avant de prendre toute décision de nature médicale, adressez-vous à un professionnel de la santé qualifié. La Société canadienne du cancer ne peut pas garantir l exhaustivité de ces renseignements ni l absence totale d erreur. Vous avez besoin d un complément d information? Pour obtenir plus de renseignements sur ce sujet ou sur toute autre question liée au cancer, communiquez avec la Société canadienne du cancer. On peut également vous fournir les références relatives à ce document. Appelez-nous sans frais au / ATS ou envoyez-nous un courriel à info@sic.cancer.ca. 6 4-juil.-2012