LES CEC PARTICULIERES CEC rarement utilisées chirurgie cardiaque non conventionnelle chirurgie non cardiaque

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1 LES CEC PARTICULIERES CEC rarement utilisées chirurgie cardiaque non conventionnelle chirurgie non cardiaque BUT DE LA CEC Reproduire les conditions hémodynamiques et humorales aussi proches que possible de celles de la circulation normale dont la fonction essentielle est d alimenter les cellules en O 2 et les débarrasser de leurs déchets. Sur tout l organisme ou sur un ou plusieurs organes Assure la circulation-perfusion suppléance d organe = épuration ( hémofiltration, système Mars,..) Les CEC totales - de courte durée:. en chirurgie cardiaque ± arrêt cardiaque avec thoracotomie. Système Heartport et autres. CEC d assistance sans ouverture du thorax en neurochir; chir. des angiomes géants; urologie. CEC de réchauffement. CEC au cours des prélèvements - de longue durée :. ECMO extra corporeal membranous oxygen.. ECLS extra corporeal life support Les CEC partielles (à cœur battant) - shunts G-G et D-G chirurgie aorte descendante - shunts D-D système Enabler LES CEC TOTALES PARTICULIERES - thermochimiothérapie de membre - perfusion hépatique pour chimiothérapie - sauvetage de membre

2 1)HEART-PORT Technique de CEC par voie endovasculaire dissociée du geste de chirurgie cardiaque - CEC fém-fém - clamp-ballon endoaortique par Seldinger - décharge droite dans l artère pulmonaire (v. jugulaire) - cardioplégie rétrograde ds sinus coronaire (v.jugul.) antérograde sous le clamp-ballon Nécessité d ETO ou de scopie pour le positionnement des différents éléments Contrôle permanent du ballon, de la pression de la racine aortique, radiale droite Chirurgie video-assistée mitrale, congénitale, coronaire Chirurgie robotique +++ Difficulté de débullage de l aorte ascendante sous ETO Si abord des cavités droites : double canulation veineuse fémorale et jugulaire ou canule à double entrée risque du clamp endoaortique (malposition,dissection,..) clamps transthoraciques (Chitwood,..) intervention longue appareillage lourd coût 2)CEC d assistance sans ouverture du thorax But : assécher le champ opératoire d une intervention très hémorragique: malformations vasculaires du cerveau, angiomes géants, chirurgie cave inférieure, neoplasies rénales, du petit bassin + anévrismes aorte thoracique récurrents CEC fem-fem ou ilio-iliaque, drainage aspiratif paramètres: T, PA sang, Swann-Ganz ( PTDVG) refroidissement C rectal ou tympan. xylocaine, cardioplégie au K, paliers de T exsanguination dans le réservoir de CEC défibrillation transthoracique Inconvénients: durée limitée complications de l hypothermie si IA : nécessité de massage cardiaque

3 CANULATION FEMORALE C.E.C. 3 ) CEC de réchauffement But: réchauffer un organisme refroidi et gelé dans des circonstances exceptionnelles avalanches, immersions glacées, SDF 24 à 28 C, signes vitaux : 284 rapports (2014) k+ 10/12 mmol/l, voies aériennes, 24 C : 23 cas décrits (2014) CEC fem-fem paliers de réchauffement Période de no-flow? séquelles neurologiques ECMO 4 ) CEC de prelevement Comas dépassés CEC fem-fem Prélèvements reins foie autres cœur? LES CEC PARTIELLES PARTICULIERES

4 1 ) SHUNTS G-G Shunt inerte G-G Chirurgie de l aorte descendante anevrismes, rupture, Sans O2 D= 9 mm Thoracotomie gauche Shunt pulsé G-G Sans oxygénateur PAS radiale droite Risques: embols gazeux, désamorçage (capteur de niveau) 2 ) CEC partielle de l hémicorps inférieur Assistance D-G : oxygénateur Décharge du cœur G sans risque de désamorçage Q de 1.5 à 2.5 l/mn Hyperoxygénation arterielle qui compense la désaturation veineuse liée au DLD et exclusion poumon G. Ligne en Y pour revascularisation rénale et mésentérique Possibilité de transformer en CEC totale canulation AP parfois possible

5 Chirurgie aorte descendante, stt redux (endoprothèses aortiques, TEVAR) Chirurgie tumeurs abdominales, rénales, ovariennes,.. 3 ) SHUNTS D-D Shunts OD- TAP ou bicave-tap Chirurgie à cœur battant : PAC, cœur droit système Enabler - mesures de PVC et TAP - avec ou sans oxygénateur - pompe rotative 4 ) Thermochimiothérapie ENABLER Tumeur maligne de membre (supérieur ou inférieur) TECHNIQUE : Membre sous garrot détection des fuites par injection de produit isotopique Canulations artere et veine : 6 à 8 F Equilibre du Q à 250 / 300cc/mn Perfusion hyperthermique isolée de membre Infusion isolée d antimitotiques (melphalan, TNF α ) Rinçage

6 THERMO CHIMIOTHERAPIE THERMO CHIMIOTHERAPIE liquide de rinçage C.E.C. garrot garrot tumeur du membre inférieur Temps n 1 : perfusion antimitotiques tumeur du membre inférieur Temps n 2 : perfusion liquide de rinçage Technique applicable tumeurs du petit bassin tumeurs hépatiques 5 ) Sauvetage de membre lavage arterio-veineux par canulation fémoro-fémorale au décours d une ischémie aigue crush syndrom = perfusion arterielle de liquide de lavage élimination des métabolites produits par l ischémie résultat lié à la durée de l ischémie

7 Circuit de CEC Cardioplégie Canules veineuses 2 - Ligne veineuse 3 - Réservoir veineux 4 - Pompe artérielle 5 - Échangeur thermique Oxygénateur 7 - Filtre artériel 8 - Ligne artérielle 9 - Canule aortique 10 - Cardioplégie 11 - As piration