Consignes de remplissage - Grille de recueil - Thème DAN

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1 Généralisation 2016 d un recueil d indicateurs pour l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans les établissements de santé de soins de courte durée Consignes de remplissage - Grille de recueil - Thème DAN Direction de l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Service Indicateurs pour l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (IPAQSS)

2 SOMMAIRE CONSIGNES DE REMPLISSAGE DU QUESTIONNAIRE... p 3 Consignes relatives au questionnaire «tenue du dossier d anesthésie» (DAN).....p 3 GRILLE DE RECUEIL DE L INDICATEUR DOSSIER D ANESTHÉSIE.....p 14 Thème DAN Version du 18/01/2016

3 CONSIGNES DE REMPLISSAGE DU QUESTIONNAIRE Consignes relatives au questionnaire «tenue du dossier d anesthésie» (DAN) N Libellés de la grille Instructions Identification - structure DAN1 Numéro FINESS enquêté Le numéro FINESS de l établissement enquêté est issu du RSS et s affiche automatiquement sur la grille. DAN 2 Nom de l établissement enquêté Le nom de l établissement s affiche automatiquement. Identification - niveau interne à la structure DAN 3 Service (ou pôle) La saisie n est pas obligatoire pour cette variable. L établissement souhaitant disposer d informations par service (ou pôle) doit renseigner celle-ci. Le cas échéant, il convient d établir une liste de correspondance où chaque service (ou pôle) est identifié par un code alphanumérique comportant au maximum 5 caractères (ex : «CHIR1» = service de chirurgie digestive). Identification - tirage au sort et date de saisie DAN 4 Date de la saisie La date de la dernière saisie enregistrée s affiche automatiquement. DAN 5 Numéro du tirage au sort Le numéro s affiche automatiquement. Il correspond au numéro de tirage au sort du séjour sélectionné dans l échantillon constitué à partir de la base des RSS. Identification - caractéristiques du séjour patient DAN GHM Groupe homogène de malades (GHM) Cette information est issue du groupage du RSS et s affiche automatiquement. DAN DUREE Durée du séjour Cette information s affiche automatiquement. DAN 6 Activité de soins MCO Cette information, déduite de la variable DAN GHM, s affiche automatiquement. La modalité «non attribuée» correspond aux séjours présentant un «GHM erreurs». DAN 7 Age du patient à la date d entrée du séjour Cette information est issue du RSS et s affiche automatiquement en année(s). Si le patient est un enfant de moins d un an, le chiffre 0 s affiche. DAN 8 Sexe du patient Cette information est issue du RSS et s affiche automatiquement. Il est indiqué «Masculin» ou «Féminin». Thème DAN Version du 18/01/2016

4 Identification - caractéristiques du dossier d anesthésie à analyser DAN 9 Dossier d anesthésie En cas d anesthésies itératives, seule la première anesthésie est analysée. Cocher «Retrouvé et analysable» si le dossier est retrouvé. Dans ce cas, la saisie des données continue pour ce dossier. Cocher «Retrouvé mais incohérence PMSI» si l anesthésie programmée n est finalement pas réalisée (pour les endoscopies par exemple). Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cocher «Retrouvé mais le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées» s il est explicitement mentionné dans le dossier que le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées à des fins autres que sa prise en charge. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cocher «Non retrouvé» si le dossier n est pas retrouvé ou si le dossier est retrouvé vide. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. DAN 10 DAN 11 DAN 12 Le patient est-il hospitalisé pour une intervention réalisée sous anesthésie locale? Dossier d anesthésie informatisé Si informatisation partielle, préciser Cocher «Oui» si le patient est hospitalisé pour une intervention réalisée sous anesthésie locale par l'opérateur et sans la présence d un médecin anesthésiste réanimateur. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cocher «Non» si le patient est hospitalisé pour une intervention réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale. Préciser le degré d informatisation du dossier. Cocher «Oui» si le dossier est entièrement informatisé (c est-àdire si chacune des 5 pièces listées à la question DAN 12 sont informatisées en totalité). Cocher «Non» si le dossier n est pas informatisé. Cocher «Partiellement» si une partie du dossier est informatisée. Cocher «Oui» lorsque l élément est informatisé : Consultation pré-anesthésique ; Visite pré-anesthésique ; Fiche per-opératoire ; Fiche de suivi en salle de surveillance postinterventionnelle ; Prescriptions post-anesthésiques. Cocher «Non» lorsque l élément n est pas informatisé. Remarque : chaque modalité cochée pour le premier dossier saisi le sera automatiquement par défaut pour tous les dossiers suivants. Pour les dossiers suivants, en cas de changement, n oubliez pas de cocher la modalité d informatisation correspondant au dossier analysé. Thème DAN Version du 18/01/2016

5 DAN 13 Indicateur 1 : Tenue du dossier d anesthésie (DAN) Retrouve-t-on l identification du patient sur toutes les pièces du dossier (nom ET prénom ET date de naissance)? Cocher «Oui» si CHAQUE pièce du dossier comporte l identité du patient. Il s agit de retrouver notés le nom ET le prénom ET la date de naissance du patient sur les documents traçant la consultation, la visite et les phases per-anesthésique et post-anesthésique. Si les éléments constitutifs du dossier sont sous un format cahier, l identification du patient à la première étape de la prise en charge est suffisante. Cocher «Non» en l absence d un des trois éléments sur une ou toutes les pièces du dossier. Phase pré-anesthésique Avant une anesthésie tout patient doit bénéficier d une consultation par un anesthésiste réanimateur. Lors d une anesthésie programmée, les patients ont une consultation les jours précédents l anesthésie et une visite dans les heures la précédant. Lors d une anesthésie non programmée, les patients ont uniquement une consultation dans les heures la précédant. DAN 14 DAN 15 L anesthésie est-elle programmée? Retrouve-t-on la trace d une consultation pré anesthésique? DAN 15.1 Si Oui, retrouve-t-on le nom du médecin anesthésiste réanimateur sur le document traçant la consultation préanesthésique (CPA)? Cocher «Oui» pour toute intervention programmée. Cocher «Non» dans le cas contraire. Dans le cadre du recueil, une intervention est non programmée lorsque le patient passe par les urgences ou est admis directement dans un service. Cocher «Oui» si l on retrouve la trace d une consultation réalisée par un anesthésiste réanimateur pour toute intervention programmée ou non programmée. Cocher «Non» dans le cas contraire. Que l intervention soit programmée ou non, le patient doit bénéficier d une consultation pré anesthésique qui se déroule plusieurs jours avant l anesthésie lorsque celle-ci est programmée ou dans les heures précédentes lorsque celle-ci ne l est pas. Elle ne se substitue pas à la visite pré-anesthésique qui est effectuée dans les heures précédant l intervention. En cas d urgence vitale, la consultation peut se résumer à la seule mention de la nature de l intervention notée dans le dossier (ex : rupture de rate, laparotomie, etc.). Cocher «Oui» lorsque le nom lisible du médecin anesthésiste réanimateur est retrouvé. Les initiales de ce dernier peuvent être acceptées en remplacement du nom complet si leur correspondance avec l identité du médecin est indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur. Cocher «Non» lorsque le nom du médecin anesthésiste réanimateur n est pas retrouvé ou lorsque le nom n est pas lisible ou lorsque la correspondance des initiales avec l identité du médecin n est pas indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur. Thème DAN Version du 18/01/2016

6 DAN 16 DAN 16.1 DAN 16.2 DAN 16.3 DAN 17 DAN 18 Retrouve-t-on la trace d une visite? Si oui quels éléments retrouve-t-on sur le document traçant la visite pré-anesthésique (VPA)? Retrouve-t-on la mention du traitement habituel du patient ou de l absence de traitement dans le document traçant la CPA? Retrouve-t-on la mention de l évaluation du risque anesthésique dans le document traçant la CPA? Répondre à cette question uniquement si la réponse «Oui» a été cochée à la question DAN 14. Cocher «Oui» si l on retrouve la trace d une visite réalisée par un anesthésiste réanimateur pour les interventions programmées. Cocher «Non» dans le cas contraire. Les patients ayant une anesthésie non programmée sont vus par l anesthésiste réanimateur dans le cadre d une consultation pré anesthésique et non d une visite. La visite pré anesthésique n est réalisée que pour les anesthésies programmées dans les heures la précédant. Pour chacun des trois éléments d information suivants, Cocher «Oui» lorsque l élément est retrouvé sur le document traçant la visite pré-anesthésique : Nom lisible du médecin anesthésiste réanimateur. Les initiales de ce dernier peuvent être acceptées en remplacement du nom complet si leur correspondance avec l identité du médecin est indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur ; Date de la visite ; Contenu spécifique à la visite pré-anesthésique noté (confirmation ou modification du protocole de prise en charge anesthésique proposé lors de la consultation ; informations cliniques ou thérapeutiques importantes ; au minimum «RAS depuis la CPA»). Cocher «Non» lorsque l élément n est pas retrouvé sur le document traçant la visite pré-anesthésique. Cocher «Oui» : dans le cas d un patient sous traitement : si les médicaments sont identifiés de façon lisible ; dans le cas d un patient sans traitement : si l'absence de traitement est clairement stipulée («pas de traitement», «traitement : néant», etc.) ou si le cadre réservé au traitement est barré. Cocher «Non» : si toute ou partie de la liste de médicaments est illisible ; ou si aucune précision n'est retrouvée. Cocher «Non Applicable» : en cas d urgence vitale avec incapacité du patient à répondre aux questions (ex : coma, collapsus, etc.). Cocher «Oui» s il est retrouvé dans l évaluation préanesthésique : soit le seul score ASA pour les cas ASA 1 ; soit au moins un commentaire attirant l attention sur un risque particulier lorsque le score ASA est supérieur à 1 ; soit, en l absence de risque supposé, la mention «risque standard» ou «pas de facteurs de risques anesthésiques particuliers». Cocher «Non» : si aucune autre mention n est faite en dehors de l ASA dans le cas d un patient ayant un score ASA supérieur à 1 ; si aucun score ni évaluation ne sont retrouvés. Thème DAN Version du 18/01/2016

7 DAN 18 b Si oui, saisir la valeur du score ASA DAN 19 DAN 20.a DAN 20.1a DAN 20.2.a DAN 20.3.a Retrouve-t-on la mention du type d anesthésie proposé au patient dans le document traçant la CPA? Retrouve-t-on la mention de l évaluation des conditions d abord des voies aériennes supérieures en phase pré-anesthésique dans le document traçant la CPA? Cocher la valeur du score ASA mentionné sur le document traçant la phase pré-anesthésique. Cocher «ASA 1» s il est retrouvé la mention «risque standard» ou «pas de facteurs de risques anesthésiques particuliers». Cocher «Oui» : si le type d anesthésie proposé au patient est renseigné ; si la stratégie anesthésique proposée fait référence à un protocole rédigé interne ou externe et validé par l équipe d anesthésistes réanimateurs (ex : AG + bloc fémoral postopératoire [protocole ligamentoplastie du genou]) ; si en cas d urgence vitale (ex : coma, collapsus, etc.), le type d anesthésie est tracé dans le dossier d anesthésie. Cocher «Non» : si aucune information n est retrouvée ; si l on retrouve seulement l énumération des agents de l anesthésie choisis. Cette évaluation doit être réalisée quel que soit le type d anesthésie envisagé. Pour chacun des quatre éléments d information suivants, Cocher «Oui» lorsque l élément est retrouvé dans l évaluation pré-anesthésique : Score de Mallampati (non validé chez l enfant de moins de 10 ans ; cette modalité ne s affiche que si le patient est âgé de 10 ans ou plus) ; Distance thyro-mentonnière (un chiffre précis ou au minimum, un commentaire du type «DTM normale, OK ou RAS» peuvent être retrouvés) ; Ouverture de bouche (un chiffre précis ou au minimum, un commentaire du type «OB normale, OK ou RAS» peuvent être retrouvés) ; Conclusion explicite du type «difficultés prévisibles d'intubation» ou «absence de difficultés prévisibles d'intubation». Le critère est conforme lorsque le score de Mallampati et la DTM et l OB sont retrouvés OU lorsque la conclusion explicite est notée. Cocher «Non» lorsque l élément n est pas retrouvé dans l évaluation pré-anesthésique. Score de Mallampati Cocher «Oui» : si le score de Mallampati est renseigné si l on retrouve l information qu il n est pas possible d évaluer le score de Mallampati pour des raisons de trismus (abcès, fracture, ) thyro- Distance mentonnière (DTM) Un chiffre précis ou au minimum, un commentaire du type «DTM normale, OK ou RAS» peuvent être retrouvés. Ouverture de bouche (OB) Un chiffre précis ou au minimum, un commentaire du type «OB normale, OK ou RAS» peuvent être retrouvés. DAN 20.1b Conclusion explicite (du type «difficultés prévisibles à l intubation») Cocher «oui» si l on retrouve dans le dossier un commentaire évaluant les conditions d abord des voies aériennes supérieures. Cocher «Non» si aucune information n est retrouvée. Thème DAN Version du 18/01/2016

8 DAN 20.1c Si le score de Mallampati du patient est retrouvé, saisir la valeur du score mentionné dans le document traçant la CPA? Cocher le score de Mallampati (1, 2, 3 ou 4). Cette question ne s affiche pas si le patient est âgé de moins de10 ans. Cocher «Non évaluable» s il est mentionné dans le dossier qu il n est pas possible d évaluer le score de Mallampati pour des raisons de trismus (abcès, fracture, ). Phase per-anesthésique DAN 21 Retrouve-t-on le nom du médecin anesthésiste réanimateur sur le document traçant la phase per-anesthésique? Cocher «Oui» lorsque le nom lisible du médecin anesthésiste réanimateur est retrouvé. Les initiales de ce dernier peuvent être acceptées en remplacement du nom complet si leur correspondance avec l identité du médecin est indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur. Cocher «Non» lorsque le nom du médecin anesthésiste réanimateur n est pas retrouvé ou lorsque le nom n est pas lisible ou lorsque la correspondance des initiales avec l identité du médecin n est pas indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur. DAN 22 Retrouve-t-on la mention de la technique d abord des voies aériennes supérieures en phase per-anesthésique? Cocher «Oui» si la technique d abord des voies aériennes supérieures (VAS) utilisée pendant l anesthésie est mentionnée (ex : ventilation au masque avec ou sans canule oropharyngée (Guedel) ; ventilation assistée avec masque laryngé (ML) ; intubation trachéale et taille de la sonde d intubation, trachéotomie, etc.). Cocher «Non» en l'absence de renseignement sur la feuille d anesthésie. Cocher «Non Applicable» uniquement s il s agit d une anesthésie locorégionale isolée ou d une sédation isolée pour lesquelles aucun abord des voies aériennes supérieures n a été nécessaire. DAN 22.b Si Oui, saisir la valeur du grade de Cormack- Lehane mentionné sur le document traçant la phase per-anesthésique Cocher le grade de Cormack-Lehane mentionné sur le document traçant la phase per-anesthésique (1, 2, 3 ou 4). Cocher «Non mentionné» en l'absence de score sur le document traçant la phase per-anesthésique. Cocher «NA» uniquement si le patient n a pas fait l objet d une manœuvre visant à exposer la glotte (laryngoscopie) (par exemple, le patient a été mis sous ventilation assistée avec masque laryngé (ML), a bénéficié d une ALR sans anesthésie générale avec intubation, était trachéotomisé ou déjà intubé. DAN 23 Le patient a-t-il été pris en charge en SSPI au décours de l anesthésie? Phase post-interventionnelle Cocher «Oui» si l on retrouve la trace d une prise en charge en SSPI. Cocher «Non» dans le cas contraire. Dans ce cas il convient de passer à la question DAN 27. Tout patient ayant eu une anesthésie générale ou loco régionale doit être pris en charge en SSPI, à l exception des parturientes dans les suites d un accouchement par voie basse avec anesthésie générale ou péridurale, pouvant être surveillées en salle de travail située dans l unité d obstétrique et des patients transférés en service de réanimation ou de soins intensifs. Thème DAN Version du 18/01/2016

9 DAN 23.a.1 DAN 23.a.2 Si non préciser la raison Si autre préciser : DAN 23.b Retrouve-t-on le nom du médecin anesthésiste réanimateur sur le document traçant la phase post anesthésique? DAN 24 Retrouve-t-on la trace de l autorisation de sortie du patient de la SSPI validée par un médecin anesthésiste réanimateur? Pour les patients non pris en charge en SSPI après une anesthésie générale ou loco régionale, cocher l une des propositions : Orienté en unité de réanimation ; Orienté en unité de soins intensifs ; Accouchement voie basse avec anesthésie générale ou loco régionale ; Patient décédé au bloc ; Autre. Préciser les raisons qui ont justifié que le patient ne soit pas pris en charge en SSPI au décours de l anesthésie (texte libre). Cocher «Oui» lorsque le nom lisible du médecin anesthésiste réanimateur est retrouvé. Les initiales de ce dernier peuvent être acceptées en remplacement du nom complet si leur correspondance avec l identité du médecin est indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur. Cocher «Non» lorsque le nom du médecin anesthésiste réanimateur n est pas retrouvé ou lorsque le nom n est pas lisible ou lorsque la correspondance des initiales avec l identité du médecin n est pas indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur. Ne répondre à cette question que si réponse «Oui» à DAN 23. Cocher «Oui» : si l identification du médecin anesthésiste réanimateur autorisant la sortie du patient de SSPI est retrouvée : nom, signature ou les initiales si la correspondance entre celles-ci et l identité du médecin est indiquée dans un document standardisé validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur ; ou si le résultat de l examen pratiqué avant la sortie (dernière fréquence cardiaque, respiratoire, pression artérielle, SpO2, état de conscience, température) est retrouvé dans le document traçant la SSPI ; ou si les résultats du score de réveil sont retrouvés dans le document traçant la SSPI. Cocher «Non» : si l identification du médecin anesthésiste réanimateur (signature, nom ou initiales) autorisant la sortie du patient de SSPI n est pas retrouvée ou est non lisible ou lorsque la correspondance des initiales avec l identité du médecin anesthésiste réanimateur n est pas indiquée dans un document standardisé et validé par l établissement, et mis à disposition de l évaluateur ; et si le résultat de l examen pratiqué avant la sortie (dernière fréquence cardiaque, respiratoire, pression artérielle, SpO2, état de conscience, température) n est pas retrouvé dans le document traçant la SSPI ; et si les résultats du score de réveil ne sont pas retrouvés dans le document traçant la SSPI. Thème DAN Version du 18/01/2016

10 DAN 25 DAN 26 Retrouve-t-on une (ou plusieurs) prescription(s) médicamenteuse(s) en phase postanesthésique? Si Oui, quels éléments retrouve-t-on sur les prescriptions médicamenteuses? Ne répondre à cette question que si réponse «Oui» à DAN 23. Il s agit des prescriptions à destination des unités d hospitalisation au moment du transfert, quels que soient le support et l emplacement. Cocher «Oui» si au moins une prescription médicamenteuse est retrouvée. Cocher «Non» si la mention explicite d une absence de prescription médicamenteuse n'est pas retrouvée. Cocher «Non Applicable» en cas de mention explicite de l absence de prescription médicamenteuse. Ne répondre à cette question que si réponse «Oui» à DAN 23. Répondre à cette question uniquement si la réponse «Oui» a été cochée à la question DAN 25. Pour chacun des sept éléments d information suivants, Cocher «Oui» lorsque l élément est retrouvé sur les prescriptions : Nom et prénom du patient ; Date de prescription ; Signature du médecin anesthésiste réanimateur (l identifiant et/ou le mot de passe du prescripteur permettant la connexion remplace la signature en cas d informatisation des prescriptions) ; Nom du médecin anesthésiste réanimateur ; Dénomination des médicaments ; Posologie (le dosage unitaire, le rythme et l horaire d administration du médicament doivent être indiqués) ; Voie d administration des médicaments. Remarque : la prescription peut faire référence à un protocole validé de l établissement (analgésie post-opératoire, prévention nausée/vomissement, etc.). Ce protocole, qui renseigne le nom des médicaments, leur posologie et leur voie d administration, doit être mis à disposition des évaluateurs. Cocher «Non» lorsque l élément manque sur les prescriptions ou lorsqu il est illisible. Thème DAN Version du 18/01/2016

11 DAN 27 Retrouve-t-on une rubrique renseignée (ou barrée) permettant de relever les incidents ou accidents périanesthésiques? Phase péri-anesthésique Il s agit des incidents ou accidents relevés en per-opératoire et en salle de surveillance post-interventionnelle. Cocher «Oui» si dans le dossier il existe un cadre spécifique prévu et renseigné (ou barré) pour le recueil de l existence ou de l absence d incidents ou d accidents péri-anesthésiques. Cocher «Non» : s il n existe aucun cadre spécifique concernant l existence ou l absence d incidents ou d accidents périanesthésiques ; OU si le cadre ne contient aucun élément concernant l existence ou l absence d incidents ou d accidents périanesthésiques ; OU s il est nécessaire de revoir l intégralité du dossier pour être renseigné sur l existence ou l absence d incidents ou d accidents péri-anesthésiques (feuilles de surveillance per et post-anesthésique, etc.). Thème DAN Version du 18/01/2016

12 Evaluation de la douleur post opératoire avec une échelle en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) Les questions suivantes ne sont à remplir que pour les patients pris en charge en SSPI : réponse «Oui» à la question DAN 23. EVA 1 EVA 2 Un score d évaluation de la douleur est-il renseigné à l entrée en SSPI? Si Oui, cocher l échelle utilisée pour mesurer le score de douleur à l entrée en SSPI : EVA 3 Si «Autre échelle», préciser l échelle utilisée : EVA 4 EVA 5 EVA 6 Noter la valeur du score de douleur mesurée à l entrée en SSPI en fonction de l échelle utilisée : Un score d évaluation de la douleur mesuré à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI est-il renseigné? Si Oui, cocher l échelle utilisée pour mesurer le score de douleur à la sortie ou juste avant la sortie de SSPI : EVA 7 Si «Autre échelle», préciser l échelle utilisée : Cocher «Oui» lorsque le score initial de la douleur est renseigné sur la feuille de surveillance en SSPI. Cocher «Non» en l'absence de score initial de la douleur renseigné sur la feuille de surveillance en SSPI. Cocher «Non Applicable» uniquement si l évaluation de la douleur était incompatible avec l état du patient (ex : patient intubé, coma etc ). Si le score initial de la douleur est renseigné cocher la modalité de réponse correspondant à l échelle utilisée : Echelle Verbale Simple (EVS) ; Echelle Numérique simple en cm (ENS) ; Echelle Numérique en mm (EN) ; Echelle Visuelle Analogique en cm (EVA) ; Echelle Visuelle Analogique en mm (EVA) ; Autre échelle. En fonction de l échelle utilisée : Saisir une valeur de 0 à 4 (EVS), de 0 à 10 (ENS ou EVA en cm), de 0 à 100 (EN ou EVA en mm) ; OU Si «Autre échelle», cocher la modalité de réponse correspondant à la traduction de l échelle utilisée en douleur, à savoir : pas de douleur, douleur faible, douleur modérée, douleur intense, ou douleur insupportable. Si le patient n est pas douloureux, il faut retrouver dans la feuille de surveillance en SSPI une valeur initiale égale à 0. Cocher «Oui» lorsque le score de la douleur à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI est renseigné sur la feuille de surveillance en SSPI ; Cocher «Non» en l'absence de score de la douleur à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI renseigné sur la feuille de surveillance en SSPI ; Cocher «Non Applicable» uniquement si l évaluation de la douleur est incompatible avec l état du patient (ex : patient intubé, coma etc ). Si le score de la douleur à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI est renseigné, cocher la modalité de réponse correspondant à l échelle utilisée : Echelle Verbale Simple (EVS) ; Echelle Numérique simple en cm (ENS) ; Echelle Numérique en mm (EN) ; Echelle Visuelle Analogique en cm (EVA) ; Echelle Visuelle Analogique en mm (EVA) ; Autre échelle. Thème DAN Version du 18/01/2016

13 EVA 8 EVA 9 Noter la valeur du score de douleur mesuré à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI en fonction de l échelle utilisée : Retrouve-t-on la trace de la prescription d un ou plusieurs antalgique(s) en SSPI? En fonction de l échelle utilisée : Saisir une valeur de 0 à 4 (EVS), de 0 à 10 (ENS ou EVA en cm), de 0 à 100 (EN ou EVA en mm) ; OU Si «Autre échelle», cocher la modalité de réponse correspondant à la traduction de l échelle utilisée en douleur, à savoir : pas de douleur, douleur faible, douleur modérée, douleur intense, ou douleur insupportable. Si le patient n est pas douloureux, il faut retrouver dans la feuille de surveillance en SSPI une valeur initiale égale à 0. Cocher «Oui» lorsqu un ou plusieurs antalgiques sont prescrits en SSPI. Cocher «Non» lorsqu il n y a aucune prescription d antalgique en SSPI. Thème DAN Version du 18/01/2016

14 ANNEXE 1 Evaluation de la douleur avec une échelle en salle de surveillance post interventionnelle Elles ont été longuement décrites dans la Conférence de consensus SFAR décembre Schématiquement, on retiendra que : a) seule l'intensité de la douleur est monitorée en routine ; b) trois échelles sont largement répandues chez l'adulte : échelle verbale simple (EVS) : 0 douleur absente ; 1 douleur faible ; 2 douleur modérée ; 3 douleur intense ou extrêmement intense (insupportable), échelle numérique simple de 0 à 10 (ENS), échelle visuelle analogique (EVA). Pour la plupart des auteurs, l'eva doit être privilégiée car elle répondrait globalement mieux aux qualités métrologiques exigées. Cependant, aucune étude n'a permis de vérifier scientifiquement cette impression. De plus, les valeurs obtenues pour l'ens et l'eva sont très proches. Score de douleur objective pour les enfants de moins 5 ans (pas de douleur score 0, douleur maximale score 10, à utiliser comme l'eva et l'en). Dans certains contextes cliniques, le rapport verbal n est pas possible : jeune enfant et personne âgée atteinte de troubles cognitifs. L évaluation peut se fonder sur les manifestations comportementales observables. En France, seules deux échelles, Doloplus-2 créée en 1992 et l'échelle comportementale pour personnes âgées non communicantes (ECPA) sont retenues par la Haute Autorité de Santé (HAS). Tableau : Equivalences des échelles d évaluation de la douleur post opératoire pour le calcul graphique ou indicateur DAN-EVA sur l intensité de la douleur : Modalité à cocher Score Pas de douleur Douleur faible Douleur modérée Douleur intense Douleur insupportable Echelle Verbale Simple (EVS) EN ou EVA (en mm) ENS ou EVA (en cm) Autres échelles (*) Pas de douleur Faible Modérée Forte Insupportable Thème DAN Version du 18/01/2016

15 GRILLE DE RECUEIL DES INDICATEURS DU DOSSIER D ANESTHESIE (DAN) Question(s) complémentaire(s) : Un anesthésiste réanimateur a-t-il participé au recueil? Oui / Non Si Oui, les rôles de valideur et/ou superviseur lui ont-ils été attribués? Oui / Non Des modifications ont-elles été faites sur le contenu du dossier d anesthésie suite au recueil de l'année 2013? Oui / Non Identification - structure DAN 1 Numéro FINESS enquêté DAN 2 Nom de l établissement enquêté Identification - niveau interne à la structure DAN 3 Service (ou pôle) Identification - tirage au sort et date de saisie DAN 4 Date de la saisie / / DAN 5 Numéro du tirage au sort Identification - caractéristiques du séjour patient DAN GHM Groupe homogène de malades (GHM) DAN DUREE Durée du séjour DAN 6 Activité des soins MCO O Médecine O Chirurgie O Obstétrique O Non attribuée DAN 7 Age du patient à la date d entrée du séjour DAN 8 Sexe du patient O Masculin O Féminin Identification - caractéristiques du dossier d anesthésie à analyser DAN 9 Dossier d anesthésie Retrouvé et analysable Retrouvé mais incohérence PMSI (non réalisation d anesthésie générale ou loco régionale) Retrouvé mais le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées retrouvé DAN 10 Le patient est-il hospitalisé pour une intervention réalisée sous anesthésie locale? DAN 11 Dossier d anesthésie informatisé O Oui O Non DAN 12 O Oui (exclusion de l indicateur) O Non O Partiellement Si informatisation partielle, préciser le (ou les) éléments(s) informatisé(s) pour chaque dossier d anesthésie analysé DAN 12.1 Consultation pré-anesthésique O Oui O Non DAN 12.2 Visite pré-anesthésique O Oui O Non DAN 12.3 Fiche per-opératoire O Oui O Non DAN 12.4 Fiche de suivi en salle de surveillance postinterventionnelle O Oui O Non DAN 12.5 Prescriptions post-anesthésiques O Oui O Non Thème DAN Version du 18/01/2016

16 DAN 13 Indicateur 1 : Tenue du dossier d anesthésie (DAN) Retrouve-t-on l identification du patient sur toutes les pièces du dossier (nom ET prénom ET date de naissance)? Phase pré-anesthésique Avant une anesthésie tout patient doit bénéficier d une consultation par un anesthésiste réanimateur. Lors d une anesthésie programmée, les patients ont une consultation les jours précédents l anesthésie et une visite dans les heures la précédant. Lors d une anesthésie non programmée, les patients ont uniquement une consultation dans les heures la précédant. DAN 14 L anesthésie est-elle programmée? O Oui O Non DAN 15 Retrouve-t-on la trace d une consultation pré anesthésique? DAN 15.1 Si oui, retrouve-t-on le nom du médecin anesthésiste réanimateur sur le document traçant la consultation pré-anesthésique (CPA)? DAN 16 Retrouve t on la trace d une visite? Si oui quels éléments retrouve-t-on sur le document traçant la visite pré-anesthésique (VPA)? DAN 16.1 Nom lisible du médecin anesthésiste réanimateur DAN 16.2 Date de la visite (ou date de l intervention) DAN 16.3 Contenu spécifique à la visite pré-anesthésique noté DAN 17 DAN 18 Retrouve-t-on la mention du traitement habituel du patient ou de l absence de traitement dans le document traçant la CPA? Retrouve-t-on la mention de l évaluation du risque anesthésique dans le document traçant la CPA? NA DAN 18.b Si oui, saisir la valeur du score ASA ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 5 DAN 19 DAN 20.a Retrouve-t-on la mention du type d anesthésie proposé au patient dans le document traçant la CPA? Retrouve-t-on la mention de l évaluation des conditions d abord des voies aériennes supérieures en phase pré-anesthésique dans le document traçant la CPA? DAN 20.1a Score de Mallampati DAN 20.2a Distance thyro-mentonnière (DTM) DAN 20.3a Ouverture de bouche (OB) DAN 20.1b DAN 20.1c Conclusion explicite (du type «difficultés prévisibles à l intubation») Si le score de Mallampati est retrouvé, saisir la valeur du score mentionné dans le document traçant la CPA? Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 évaluable Thème DAN Version du 18/01/2016

17 Phase per-anesthésique DAN 21 Retrouve-t-on le nom du médecin anesthésiste réanimateur sur le document traçant la phase peranesthésique? DAN 22 DAN 22.b Retrouve-t-on la mention de la technique d abord des voies aériennes supérieures en phase peranesthésique? Si Oui, saisir la valeur du grade de Cormack Lehane mentionné sur le document traçant la phase per-anesthésique Phase post-interventionnelle DAN 23 Le patient a-t-il été pris en charge en SSPI au décours de l anesthésie? NA Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 mentionné NA DAN 23.a.1 Si non, préciser la raison : Orienté en unité de réanimation Orienté en unité de soins intensifs Accouchement voie basse avec anesthésie générale ou loco régionale Patient décédé au bloc Autre DAN 23.a.2 DAN 23.b DAN 24 DAN 25 Si autre préciser : Retrouve-t-on le nom du médecin anesthésiste réanimateur sur le document traçant la phase post anesthésique? Retrouve-t-on la trace de l autorisation de sortie du patient de la SSPI validée par un médecin anesthésiste réanimateur? Retrouve-t-on une (ou plusieurs) prescription(s) médicamenteuse(s) en phase post-anesthésique? NA DAN 26 Si Oui, quels éléments retrouve-t-on sur les prescriptions médicamenteuses? DAN 26.1 Nom et prénom du patient DAN 26.2 Date de prescription DAN 26.3 Signature du médecin anesthésiste réanimateur DAN 26.4 Nom du médecin anesthésiste réanimateur DAN 26.5 Dénomination des médicaments DAN 26.6 Posologie DAN 26.7 Voie d administration des médicaments Phase péri-anesthésique DAN 27 Retrouve-t-on une rubrique renseignée (ou barrée) permettant de relever les incidents ou accidents péri-anesthésiques? Thème DAN Version du 18/01/2016

18 Evaluation de la douleur post opératoire avec une échelle en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) Les questions suivantes ne sont à remplir que pour les patients pris en charge en SSPI : réponse «Oui» à la question DAN 23. EVA 1 EVA 2 Un score d évaluation de la douleur est-il renseigné à l entrée en SSPI? Si Oui, cocher l échelle utilisée pour mesurer le score de douleur à l entrée en SSPI : NA Echelle Verbale Simple (EVS) Echelle Numérique simple en cm (ENS) Echelle Numérique en mm (EN) Echelle Visuelle Analogique en cm (EVA) Echelle Visuelle Analogique en mm (EVA) Autre échelle EVA 3 Si «Autre échelle», préciser l échelle utilisée : EVA 4 Noter la valeur du score de douleur mesurée à l entrée en SSPI en fonction de l échelle utilisée : EVA 4.1 Si EVS (de 0 à 4) EVA 4.2 Si ENS ou EVA (en cm) (de 0 à 10) EVA 4.3 Si EN ou EVA (en mm) (de 0 à 100) EVA 4.4 EVA 5 EVA 6 Si «Autre échelle», traduire cette échelle en douleur : Un score d évaluation de la douleur mesuré à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI est-il renseigné? Si Oui, cocher l échelle utilisée pour mesurer le score de douleur à la sortie ou juste avant la sortie de SSPI : Pas de douleur Faible Modérée Intense Insupportable NA Echelle Verbale Simple (EVS) Echelle Numérique simple en cm (ENS) Echelle Numérique en mm (EN) Echelle Visuelle Analogique en cm (EVA) Echelle Visuelle Analogique en mm (EVA) Autre échelle EVA 7 Si «Autre échelle», préciser l échelle utilisée : EVA 8 Noter la valeur du score de douleur mesuré à la sortie ou juste avant la sortie de la SSPI en fonction de l échelle utilisée : EVA 8.1 Si EVS (de 0 à 4) EVA 8.2 Si ENS ou EVA (en cm) (de 0 à 10) EVA 8.3 Si EN ou EVA (en mm) (de 0 à 100) EVA 8.4 Si Autres échelles, traduire cette échelle en : Pas de douleur Faible Modérée Intense Insupportable EVA 9 Retrouve-t-on la trace de la prescription d un ou plusieurs antalgique(s) en SSPI? Thème DAN Version du 18/01/2016

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