Etude des déterminants de la consommation d'antibiotiques en réanimation en 2010

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Simon Crevier
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1 Etude des déterminants de la consommation d'antibiotiques en réanimation en 2010 Etude conduite dans le cadre du réseau ATB-RAISIN Résultats, août 2012

Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation en antibiotiques à l hôpital Comité de pilotage national pluridisciplinaire S. ALFANDARI SPILF E. REMY Omédit Haute-Normandie B.

2 Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation en antibiotiques à l hôpital Comité de pilotage national pluridisciplinaire S. ALFANDARI SPILF E. REMY Omédit Haute-Normandie B. SCHLEMMER Comité national de suivi du plan pour préserver l efficacité des antibiotiques S. TOURATIER Service de pharmacie hospitalière, GH St Louis, Paris S. VAUX, InVS P. ANGORA, P. JARNO CCLIN Ouest X. BERTRAND, CCLIN Est et Service de Microbiologie, CHU de Besançon S. BOUSSAT, CCLIN Est F. L HÉRITEAU, L. LACAVÉ, CCLIN Paris-Nord A. SAVEY, A. MACHUT, M. GIARD, CCLIN Sud-Est AM. ROGUES, CCLIN Sud-Ouest et Service d hygiène hospitalière, CHU Bordeaux C. DUMARTIN, M. PÉFAU, CCLIN Sud-Ouest vv v v Pour cette étude en réanimation : participation du comité de pilotage national «Réa-RAISIN» pour l élaboration du questionnaire

3 Contexte Antibiotiques en réanimation : variations en quantité exprimée en nombre de doses définies journalières (DDJ) pour 1000 journées d hospitalisation (JH), Données ATB- RAISIN, 2009 Selon le type d établissement de santé (ES) Consommation totale en antibiotiques 1588 DDJ/1000 JH en CH 1385 en CHU 1276 en MCO Selon le nombre de lits en réanimation Consommation médiane de fluoroquinolones 273 DDJ/1000 JH si nombre de lits < 10 lits 174 DDJ/1000 JH si nombre de lits > 15 lits

4 Contexte Fluoroquinolones en réanimation Données d une étude préliminaire du CCLIN Sud-Ouest, 2008 Lien avec des éléments de politique de bon usage de l établissement Consommations plus faibles de fluoroquinolones en réanimation dans les établissements ayant mis en place les mesures constituant ICATB (différence non significative) dans les établissements réalisant une formation des nouveaux prescripteurs (différence significative)

5 Contexte Ailleurs Allemagne (92 réanimations, de With 2006) consommations liées à la taille et au statut, universitaire ou non, de l établissement de santé Suède (38 réanimations, Walther 2002) consommations plus élevées si durée moyenne de séjour élevée, déficit en équipement pour l antisepsie des mains au lit du patient consommation plus faible de glycopeptides si prescription par un spécialiste en infectiologie Hongrie (49 réanimations, Benko 2011) consommations plus élevées dans les ES tertiaires pas de relation avec les mesures de bon usage étudiées

6 Objectifs Décrire la politique de bon usage des antibiotiques des secteurs de réanimation participant à ATB-RAISIN Etudier les facteurs associés à des consommations d antibiotiques élevées Identifier les organisations favorisant une maîtrise des consommations

7 Méthode : type d étude Enquête rétrospective Volontariat Questionnaire (collaboration ATB-RAISIN / REA- RAISIN) Consommation des antibiotiques (ATB-RAISIN) Description du service Description des patients Politique de bon usage des antibiotiques dans le service

8 Méthode : recueil des données Consommation d antibiotiques Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en réanimation en 2010 exprimés en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d hospitalisation

9 Méthode Exemples de DDJ et de doses usuelles Amoxicilline 1 gramme per os ou IV 2 à 3 DDJ/ jour/ patient Amoxiclav 1 g per os, 3 g IV 2 à 3 DDJ/ jour/ patient (per os) Lévofloxacine 0,5 grammes 2 DDJ/ jour/ patient Ciprofloxacine 0,5 g IV 0,8 à 2,4 DDJ/ jour/ patient 1 g per os 1,5 DDJ/ jour/ patient

11 Méthode : recueil des données Questionnaire sur le secteur de réanimation Données administratives : type d ES, nombre de lits et nombre de JH et d admissions réalisées dans le secteur Caractéristiques des patients : IGS II moyen, pourcentage de patients sous traitement antibiotiques à l entrée, nombre de CVC utilisés /nombre de lits Politique d utilisation des antibiotiques Ressources médicales Organisation de la prescription Actions éducatives (recommandations, formations) et évaluations

13 Méthode : analyse Description des politiques de bon usage des antibiotiques en place Description des consommations d antibiotiques Etude des déterminants de la consommation d antibiotiques Pour des antibiotiques et familles d antibiotiques pré-sélectionnées : C3G, carbapénèmes, fluoroquinolones Recherche de facteurs associés à des consommations supérieures à la médiane Par régression logistique ajustée sur le type d ES, le nombre de lits de réanimation et le score IGS II moyen.

14 Résultats Description des participants 39 secteurs pour le volet «politique» 37 réa polyvalentes taille médiane : 10 lits (28,5% ont 11 lits ou plus) DMS : 8,6 jours IGS II moyen : 44 55% de patients avec ATB à l entrée (29 répondants) 36 secteurs pour le volet «politique» ET «consommation» : 24 CH, 8 MCO et 4 HIA

15 Résultats Mise en place des mesures de bon usage des antibiotiques dans les 39 secteurs de réanimation ayant renvoyé le questionnaire «politique», 2010 Organisation Référent réanimation 74% Informatisation de la prescription 27% Antibiotiques soumis à restriction 62% Protocoles et formation Protocole traitement probabiliste local Information des internes 51% 76% Formation des nouveaux prescripteurs 55% Réunions intra-service 44% Evaluation Réévaluation à h tracée 57% Pertinence des prescriptions 51% Pourcentage de réponses positives

16 Résultats Consommation d antibiotiques (taux global) en nb de DDJ/1000 JH (N=36 secteurs de réanimation) Antibiotiques CH (N=24) MCO (N=8) HIA (N=4) Pénicillines M 67,5 43,0 132,3 Amoxicilline ac clavulanique 223,8 127,5 192,4 C1G + C2G 2,0 22,8 4,1 C3G totales Ceftriaxone Céfotaxime 229,3 87,2 93,9 246,9 131,5 67,9 228,3 121,4 36,8 Carbapénèmes 85,6 116,0 174,8 Fluoroquinolones 224,2 300,1 205,9 Lévofloxacine 91,9 37,6 92,9 Ciprofloxacine* 88,1 184,2 90,1 Glycopeptides 86,4 96,4 90,8 Imidazolés 53,6 114,4 51,2 Rifampicine 28,5 37,6 52,2 Tous les ATB 1 640, , ,1 * Différence significative, p = 0,047, test de Kruskall-Wallis portant sur les distributions de consommation entre les trois types d ES

17 Résultats Consommation (taux global) de ceftriaxone, céfotaxime et ceftazidime en nombre de DDJ / 1000 JH en fonction du nombre de lits du secteur de réanimation (N=36) p=0,049 * Ceftriaxone 140 Nombre de DDJ/1000 JH < 10 lits (N=16) à 15 lits N=13) > 15 lits (N=7) 30 Cefotaxime Ceftazidime * Différence significative, p = 0,049, test de Kruskall-Wallis portant sur les distributions de consommation entre les trois groupes de réanimation

18 Résultats Facteurs associés à la consommation d antibiotiques en réanimation Analyse ajustée sur le type d ES, la taille du secteur de réanimation (nombre de lits), le score IGS II moyen du secteur Consommation de l ensemble des antibiotiques > médiane Dans les secteurs avec une quantité de CVC / lit > médiane = 25,4 / lit OR = 12,3 [1,6-94,4], p = 0,01 Consommation des C3G > médiane Dans les secteurs avec une quantité de CVC / lit > médiane = 25,4 / lit OR = 9,9 [1,8-53,8], p = 0,008 Consommation des carbapénèmes > médiane Dans les secteurs avec une DMS > médiane = 8,7 jours OR = 7,7 [1,5-39,4], p = 0,01

19 Résultats Facteurs associés à la consommation de fluoroquinolones et de ciprofloxacine en 2010 dans les secteurs de réanimation (N=36) Facteurs étudiés Type d établissement Taille du secteur de réanimation Nombre de lits <10 10< ou = Nombre de lits < ou = 15 Nombre de lits > 15 IGS II moyen du secteur Formation des nouveaux prescripteurs CH HIA MCO Consommation de fluoroquinolones supérieure à la médiane OR [IC 95] référence référence 0,06 [0,005-0,661] p - - 0,02 Consommation de ciprofloxacine supérieure à la médiane OR [IC 95] référence référence 0, 09 [0, 01-0,69] p - - 0,02

20 Discussion Description de l organisation Au niveau de l établissement des mesures en place dans tous les ES participants : référent en antibiothérapie et protocoles de traitement de première intention Au niveau du secteur de réanimation des mesures recommandées et non encore généralisées informatisation des prescriptions dans 10/37 traçabilité de la réévaluation dans 21/37 des actions volontaristes engagées politique de restriction dans 24/39 évaluation de la pertinence des prescriptions dans 17/39

21 Discussion Facteurs associés à la consommation des antibiotiques Caractéristiques des patients pris en charge au niveau du secteur DMS et quantité de CVC utilisés : critères utiles pour interpréter des variations dans l utilisation des antibiotiques Formation des nouveaux prescripteurs Utile pour maîtriser les consommations Associée à un ensemble de mesures efficaces

22 Perspectives Améliorer l utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan national d alerte sur les antibiotiques Juste utilisation des antibiotiques Réduction de 25% en 5 ans de la consommation au niveau national

23 Perspectives Mise à disposition d outils pédagogiques, d outils d évaluations, bons liens vers les recommandations

24 Merci à tous les professionnels de santé ayant participé à cette étude

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