Atelier D La redirection : la voie rapide pour contrer l engorgement. Catherine Hogue

Transcription

1 Atelier D La redirection : la voie rapide pour contrer l engorgement Catherine Hogue

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3 Colloque sur la congestion des urgences Février

4 Urgence engorgée = Réseau engorgé Professionnels épuisés + patients insatisfaits 2

5 Écarts et Nombre de patients se présentant à l urgence Nombre de patients de priorité P Temps écoulé entre l arrivée et le premier triage à l urgence du CHU Sainte Justine pour l année Priorité Temps écoulé (Moy / min) Nombre de patients Total (12.48 pour les P1, P2 et P3)

6 Provenance des patients priorisés P4-P5 de l'île de Montréal Montreal nord Montreal ouest 1 22 Montreal est Montreal P5 P4 Autre

7 PLANIFICATION : Cogestion Guide de gestion des urgences Collaboration avec MSSS Benchmarking Analyse des champs de pratique ORGANISATION Élaboration procédure Projet pilote Création de documentation Lieux physiques Formation orientation intégration LEADERSHIP Sensibilisation Rencontres interdisciplinaires Diffusion informations communication ÉVALUATION Audits Rencontres semi structurées avec membres de l équipe + journal de bord Approbation officielle : Loi 90 et CMDP Suivi, amélioration continue, diffusion recommandations et plans d actions. 5

8 Fast track dès l évaluation brève Infirmière chevronnée Suivi de la qualité Médecin dédié Entrevues semies structurées auprès des inf auxiliaires, inf et médecins : Bilan positif!!!! Audit fait sur qualité et sécurité avec des indicateurs sur les actes en lien avec champs de pratique des infirmières auxiliaires, motif consultation vs diagnostic final, DMS, orientation de départ. 6

9 Temps écoulé en moyenne (min) Nombre de patients Période Période Période Période Période Temps écoulé en moyenne (min) Nombre de patients Période Période Période Période Période

10 1. T3 a l évaluation brève (BEG) oui non 2. Patient de plus de 6 mois oui non 3. Le Patient présente minimalement un des problèmes suivants : Fièvre Depuis moins de 4 jours Symptômes gastrointestinaux Constipation Diarrhée < 7 jours Symptôme de rhume + fièvre depuis moins 4 jours Rhinorrhée Yeux qui coulent Yeux rouge sans fièvre et/ou éruption cutanée Toux Douleur/plaie bouche Problème de peau Rash non pétéchial Eczéma Érythème fessier Urticaire non allergique Symptômes ORL Mal de gorge Otalgie dlr 4 7 Otorrhée 8

11 Temps écoulé en moyenne (min) Nombre de patients Période Période Période Période Période Post implantation Biais : couverture de la clinique de soins mineurs difficile par l équipe médicale. Impact des omnipraticiens en salle d urgence pédiatrique Audit Les indicateurs observés en lien avec la qualité de l acte étaient : 1. Sécurité du délai de prise en charge (hre d arrivée vs prise en charge médicale) 2. Légalité de l acte (signature, horodatée) 3. Sécurité de l acte (respect procédure et algorithme par inf et inf. aux., inf de plus d un an d expérience qui effectue la procédure) 4. DMS (arrivée au départ) 5. Validité de l algorithme (est ce que l outil est sécuritaire : orientation de départ et diagnostic final) Post implantation (suite) En moyenne les patients sont vus dans les 2 heures de l arrivée à 87%. 100% des patients avaient bénéficié d une évaluation brève par une infirmière de plus d un an d expérience au triage. L algorithme prescrit par la procédure de soins a été respecté dans tous les cas. Aucun des dossiers audités n ont présenté d hospitalisation ou de diagnostic sévère à potentiel élevé de détérioration Défis : Les signes vitaux étaient incomplets ou absents dans 7 des dossiers audités ce qui représente 23%. 8 des dossiers audités manquaient une signature soit de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire. 9

12 Évolution nombre de patients Nombre de patients Années 10

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14 If you are not making mistakes, you are not trying hard enough. Albert Einstein 12