PRINCIPES DE L OMS CONCERNANT LES SOINS DE PROXIMITE : SITUATION FRANCAISE ET APPLICATION DANS UN SECTEUR DE PSYCHIATRIE DE LA BANLIEUE EST DE LILLE

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1 PRINCIPES DE L OMS CONCERNANT LES SOINS DE PROXIMITE : SITUATION FRANCAISE ET APPLICATION DANS UN SECTEUR DE PSYCHIATRIE DE LA BANLIEUE EST DE LILLE Jean Luc Roelandt. Directeur du Centre Collaborateur de l Organisation Mondiale de la Santé pour la recherche et la formation en santé mentale (Lille, France) / Responsable du pôle 59g21 EPSM Lille-Métropole Nicolas Daumerie Chargé de mission au Centre Collaborateur de l Organisation Mondiale de la Santé (Lille, France) /EPSM Lille-Métropole Psychologue Clinicien 59g21 Montréal Novembre 2008

2 SITUATION FRANCAISE Habitants $ US P.I.B $ / hab pour la santé soit 10% du P.I.B. - 73% de dépenses publiques - 27% de dépenses privé -dépenses directes de soins:14,6 milliards d'euros=9% de la consommation de soins totale; les soins indirects sont évalués à 6O%de la charge totale -+ 3,6 milliards minimas sociaux+ médico social

3 Etat actuel des praticiens en France Omnipraticiens : de moins qu'en 2005/ compétents en santé mentale pour:prévention,/ prise en charge de la souffrance psychique invalidante,/accés au dispositif spécialisé,/soins des troubles mentaux Spécialistes : O dont Psychiatres : (Secteur libéral : 47%- 2 à 60 pour ( 53% : Salarié Habitants - Secteur Infirmiers psychiatriques :

4 Balance hopital/ Soins ambulatoires lits hospitaliers, appartements thérapeutiques et de post cure services publics ( médico( sociaux 12 /, 000 clinique -75% des coûts en soins direct pour l'hospitalisation -70% à 80% du budget des secteurs à l hôpital,20 à 30% dans la communauté CMP en France

5 Evolution du nombre de lits par discipline

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7 Des alternatives à l hospitalisation complète se développent : exemple du court séjour

8 COMPARAISONS EUROPEENNES Pour hbts PSYCHIATRES LITS ADMISSIONS BUDJET SM /SG FRANCE +++ ( 22 ) +++ ( 100 ) +++ ( 1000 ) +++ ( 12% ) ITALIE + ( 9 ) + ( 5 ) ++ ( 800 ) + ( 5% ) GRANDE BRETAGNE ++ ( 12 ) + ( 20 ) + ( 300 ) +++ ( 14% )

9 2004 : Réformer pour freiner les dépenses de santé : le médecin traitant. Mais la France est le premier pays consommateur de psychotropes par habitants. Prescrits essentiellement par les médecins généralistes eux mêmes (7mn en moyenne par ( consultation. LA FORMATION MEDICALE INITIALE A LA PRESCRIPTION EST FAIBLE ET LA FORMATION CONTINUE FINANCEE PAR L'INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE... Le cout des médicaments a été multiplié par 9 depuis 1980

10 ENQUETE : La santé mentale en population générale : images et réalités (dressministére de la santé/ccoms)

11 sur personnes représentatives de la population française 1)37,9% ont déjà pris des médicamentaux pour les nerfs 2) 10,3% ont suivi une psychothérapie

12 SMPG Type de recours Fou IMAGES Pour un Malade Mental proche Soi-même Dépressif En Théorie REALITES Etat Dépressif Défini au MINI Troubles psychotiq ues Défini au MINI Profession de santé générale 22% 24% 41% 43% 33% 37% Profession psychiatrique 70% 70% 48% 11% 22% 58% Relations 2% 1,50% 8% 38% 64% 56%

13 Comment se soigner? IMAGE REALITE Fou Malade mental Dépressif Dépressif F32 Trouble psychotiqu e réel F 20 Psychothérapie Médicament Hospitalisation Soutien relationnel Religion, magicoreligieux Comment se Soigner Comment se soigner ,7 1 0,3 7 11,5

14 Les soins et les services équilibrés doivent intégrer un éventail de services de proximité qui (OMS 2003) : - sont près du domicile, incluant des hôpitaux modernes pour les admissions des cas aigus, et des ressources résidentielles locales de longue durée ; - sont mobiles, incluant des services fournissant des traitements à domicile ou là où l usager en a besoin ; - fournissent des traitements et des services spécifiquement adaptés aux besoins de chaque individu ; - respectent les conventions internationales en matière des droits de l homme - reflètent les priorités des usagers eux-mêmes ; - sont coordonnés entre les différents acteurs des services de santé mentale et sociaux

15 LA PSYCHIATRIE INTEGREE DANS LA CITE EN PRATIQUE En 25 ans : Passage de 300 lits à l'hôpital psychiatrique à 20 lits, puis 10 lits prévus en 2011 ( habitants dans la l'hopital général ( Intégration des structures de psychiatrie dans les structures municipales, sociales et sanitaires, culturelles et artistiques. Prise en commun des décisions avec les acteurs de santé primaire, travailleurs, les élus locaux et les usagers

16 PRINCIPES Le changement de paradigme : ne plus avoir des partenaires mais être partenaire : ceci entraine: La participation de la population, des usagers et des familles, des services sanitaires et sociaux à l'organisation des services de santé mentale Une coordination de la santé des populations nécessitant l implication des élus locaux dans ce système. Il s agit de mettre une cohérence dans un territoire partagé et non ségrégé ( 58 dispositifs différents sanitaires et sociaux dans un même territoire): les ateliers santé ville et les conseils locaux de santé mentale

17 FILE ACTIVE DU SECTEUR LILLE EST : 900 personnes ont été suivies par le secteur : 2200 personnes... 3 =15% des personnes présentant un trouble dans la population générale Reconversion de la baisse des lits vers la santé ambulatoire et la prise en charge de l'anxio dépression et de la souffrance psychosociale. L augmentation de la demande. est exponentielle en soins de proximité. Comment y répondre et faut il y répondre?

18 LES URGENCES : UN SOIN DE PROXIMITE

19 LES LIEUX DE CONSULTATIONS INTEGRES LES CONSULTATIONS : SOINS AMBULATOIRES DE PROXIMITE Elles sont ouvertes de 8h30 à 20h00 du lundi au vendredi. Samedi jusqu à 14h00. Elles sont implantées dans les structures sanitaires et sociales habituelles des villes (cabinets de groupes de médecins généralistes, centres sociaux communaux, centres de soins ( infirmiers

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21 FONCTIONNEMENT DES CONSULTATIONS AMBULATOIRES ET SOINS DE PROXIMITE 1) Les infirmiers sont en première ligne : pas d acceptation de consultations si pas de lettre du médecin traitant ils utilisent des outils pré-formatés : fiche d accueil et MINI ( ISO9002 ) ils accueillent le jour même l usager et sa famille un protocole de première demande a été effectué, des réunions de premières demandes 2 fois/semaine dans chaque CMP sont organisées avec orientation vers les psychologues et les psychomotriciens en cas de problème important ou de risque suicidaire diagnostiqué au MINI : un relais immédiat est organisé avec le médecin psychiatre ou appel au médecin d astreinte et différé en réunion d équipe pluridisciplinaire avec cotation

22 FONCTIONNEMENT DES CONSULTATIONS AMBULATOIRES ET SOINS DE PROXIMITE ( 2 ) A chaque patient vu, une lettre d accompagnement est envoyée immédiatement au médecin traitant voire un appel téléphonique ou un accompagnement infirmier de même. A force d écrire ou de téléphoner aux médecins de ville, ceux-ci assurent la permanence des soins progressivement. C est de la formation / information permanente.

23 DISPOSITIF DE SOINS ET D INSERTION (1) «L insertion qui accompagne le soin» 1 La culture Le SAISIC Le Centre Frontière$ - un centre d activité artistique à temps partiel - Une galerie d Art Contemporain ouverte à la population financement DRAC-Région -Département -des activités mixtes uniquement pour les patients

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25 2) Les LE LOGEMENT: Appartements LES APPARTEMENTS Associatifs ASSOCIATIFS Entrée : Protocole d entrée Commission Appartement présidée par l A.M.P.S. décide de l attribution des appartements Situation : parc d habitations à loyers modérés Depuis la création, 125 appartements ont été mis à disposition des patients Actuellement : 73 personnes ont accepté un contrat d insertion sociale et de soins et bénéficient de ce mode d attribution de logement

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27 Les Actions - 3) LE TRAVAIL Un Atelier Thérapeutique : 12 personnes En partenariat avec l Association des Handicapés de Fâches Thumesnil : Le Centre d Adaptation à la Vie Active (C.A.V.A.) : 30 personnes dont 15 usagers du secteur de psychiatrie. L Atelier protégé IRIS 50 personnes y travaillent dont 20% venant de la psychiatrie A.C.T.I.S. (Action d Insertion Socio-Professionnelle en direction des usagers de la psychiatrie) 9 personnes accueillies en Contrat Emploi Solidarité par les mairies un ESAT intégré dans les municipalités pour 15 places les stages d insertion professionnels en milieu ordinaire

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29 L HOSPITALISATION ET SES ALTERNATIVES 1)L hospitalisation ne se réalise qu une fois le patient vu par l équipe infirmière et le psychiatre en consultation sur le secteur(12lits, dms ( 7jours 2)les familles d'accueil alternatives à l'hospitalisation(13 ( places,dms:15j 3)le service de soins intensifs intégré dans la cité ( 8 places, dms 15 jours)

30 LE PARTENARIAT ET LES RESEAUX 1 - Au sein du service : Le Conseil de Service ouvert 2 fois par an aux usagers familles et patients,aux GEMS, élus et médecins généralistes But : amélioration du fonctionnement du service dans l intérêt des usagers La démarche qualité accréditation : participation des instances de l hôpital et des usagers à cette démarche

31 2 - Au niveau des villes : l Association Médico-Psycho-Sociale ( 1977 )(. A.M.P.S ) en passe de devenir un atelier santé/ville Regroupe tous les acteurs de la cité concernés par la santé mentale : les mairies les associations parents-usagers les artistes, structures culturelles les H.L.M. (Habitat à Loyer Modéré), les directeurs de foyer, d insertion les curateurs, les services sociaux autres personnes intéressées

32 3- Le Réseau Ville-Hôpital/GT59 Définition : réseau généraliste toxicomanie/sida : ajout «santé mentale» 2 coordinateurs médecins généralistes Thème : dépression et urgences psychiatriques pour 2004/2006 Intègre la pratique du secteur 59G21 : - avec les médecins généralistes : ce sont eux qui prescrivent depuis 20 ans - consultations du secteur dans les cabinets de groupe de médecins généralistes - avec les pharmaciens et les infirmiers libéraux : donnent les traitements - avec les usagers : ateliers du médicament (pharmacien ( hospitalier de ville et

33 EQUIPE ET FILE ACTIVE % dans l unité d hospitalisation à temps plein 78% du personnel travaille en structures de soins extrahospitaliers intégrées dans la cité

34 ACTIVITÉ OOO habitants ( (2002: consultations ambulatoires en 2498 journées d hospitalisation temps plein (2002 : 7000, 2006 : 3594) 3095 journées en familles d accueil (2002 : 2646, 2006 : 2300) ( 2002 File active 2138 personnes (1700 personnes en 88 % des personnes suivies n ont jamais été ( 80% (2002 : hospitalisées Taux de réadmission 2007 : 32 % (idem qu en 2006) les autres secteurs de EPSM LM en moyenne 46%. Ce qui veut dire que même si la durée moyenne de séjour est courte (7.24 jours soir 4 fois moins la moyenne EPSM LM) et ce même si le taux d hospitalisation reste moins élevé que dans les autres services actes à domicile Données du 25 février 2008

35 ... France Si la banlieue est de Lille était la si la même politique était appliquée au niveau national en intégrant les soins aux pathologies les plus importantes en ambulatoire avec les soins de santé primaire,on aurait : lits hospitaliers et personnes suivies en appartements en ville? Avec leur médecin traitant, et les services municipaux, et les aidants... (au lieu de lits et personnes suivies en ( appartement actuellement 80% des moyens humains en ambulatoire au lieu de 30%

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37 DES SOINS DANS LA CITE: SITUATION FRANCAISE Quels indicateurs de bonnes pratiques pour des services de proximité en FRANCE

38 Critères OMS IMHCN de bonnes pratiques préalables pour des services de proximité Comparaison 2000/2003, à partir des rapports de secteurs remplis par les chefs de service (Source DREES) 1- Pas de service d hospitalisation fermée 2- Plus de 50% des personnels en extra-hospitalier 3- Permanence téléphonique constante (réponse d un soignant du secteur : ( 30% 4- Service toujours en relation avec les médecins généralistes 5- Au moins une réunion par mois avec les associations d usagers et familles 6- Réponse à l urgence % 30% 69% 22% 10% 85% % 30% 71% 21% 5% 82% 2003: 23 secteurs sur 830 remplissent 5 critères 3 secteurs sur 830 remplissent 6 critères

39 1 Plus de 50 % du personnel dans la communauté: 30%

40 2 Lien constant avec les médecins généralistes: 22%

41 3 Au moins une réunion par mois avec les associations d usagers/ (5%)

42 4 Secteurs remplissant les trois critères de bonnes pratiques: trés peu

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