Produits Sanguins Labiles Indications - Surveillance. Docteur Maryse Puntous, Unité de Sécurité Transfusionnelle et d Hémovigilance, CHU de Bordeaux

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1 Produits Sanguins Labiles Indications - Surveillance Docteur Maryse Puntous, Unité de Sécurité Transfusionnelle et d Hémovigilance, CHU de Bordeaux

2 LA PRESCRIPTION DE PSL Apporter au patient le produit spécifique Plan quantitatif et qualitatif Compenser les effets délétères des pathologies ou traitements Spécificités propres aux patients et leurs pathologies Eviter complications induites par produit ou terrain Indications ciblées - Disponibilité de produit - Coût - Rapport bénéfice/risque mesuré Conseil transfusionnel permanent - Dialogue médecins cliniciens et médecins ETS

3 La Législation des PSL Décision du 6 Novembre 2006 définissant les principes de bonnes pratiques transfusionnelles prévus à l art L du CSP. Décision du 20 octobre 2010 fixant la liste et les caractéristiques des produits sanguins labiles Recommandations ANSM pour les Concentrés de Globules Rouges (CGR), plaquettes et plasmas thérapeutiques.

4 Pourquoi donner son sang? Qui peut donner son sang? Besoins quotidiens dans de nombreuses maladies graves : leucémie, maladie de la moelle osseuse, cancer, hémorragie grave Age Sang total et plasma d aphérèse ans Plaquettes : Aptitude médicale Où peut-on donner son sang? Dans les Établissements de Transfusion Sanguine ou lors des collectes mobiles

5 ANONYMAT DU DONNEUR BENEVOLAT VOLONTARIAT ENGAGEMENT NON PROFIT

6 Pourquoi un examen médical? Dans la fenêtre sérologique les tests de dépistage sont inefficaces. La sécurité du malade dépend de la franchise du donneur pendant l entretien médical sur des situations où il aurait pu être contaminé. Tout donneur s engage à signaler au médecin la situation à risque et sa date.

7 - Contexte infectieux (fièvre, diarrhée, soins dentaires, fibroscopie, séjour en zone d endémie virale, rapport sexuel non protégé ) - Facteur de risque personnel ou familial d affection lié à un Agent Transmissible Non Conventionnel (ATNC) - Antécédent de transfusion ou de traitement par des produits non sécurisés d origine humaine - Séjour de plus d un an en Grande-Bretagne entre 1980 et Prises médicamenteuses

8 Durée de prélèvement < 12 mn Sur 1 an Sur 1 an possibilité de 5 dons pour un homme 3 dons pour une femme avec au moins 8 semaines d intervalle entre 2 dons

9 PLASMAPHERESE Prélèvement du plasma et restitution des globules et plaquettes Durée 40 minutes Dons 20/an (intervalle 2 semaines) CYTAPHERESE Prélèvement des plaquettes et restitution des globules Durée 2 h 30 Dons 6/an (intervalle 8 semaines)

10 Dépistages : Que devient le sang après le don? Groupe A-B-O et Rh Recherche d hémolysines (anticorps immuns dans le système ABO) Recherche d anticorps anti-érythrocytaires Syphilis Ag HBs Ac anti HBc Ac anti VHC Hématocrite Ac anti VIH 1 et anti VIH 2 Dépistage Génomique Viral (DGV) pour VIH, VHC, et VHB Ac anti HTLV 1 et anti HTLV 2 Ac anti-paludéens optionnels

11 Poches de sang total issues du don 1ère ETAPE Centrifugation

12 2ème ETAPE PLASMA Séparation Globules Rouges

13 3ème ETAPE Déleucocytation Filtre à déleucocytation

14 La Déleucocytation Déleucocytation Obligatoire Taux résiduel PSL cellulaires 02/04/ /unité Plasmas thérapeutiques 15/04/ /Litre Intérêt = minimiser les risque et meilleure tolérance : Prévention et diminution : Réactions transfusionnelles non hémolytiques (RFNH) Immunisation anti-hla chez les polytransfusés Prévention des inefficacités et états réfractaires Transf. Plaq. Charge infectieuse potentielle des Maladies transmissibles - virales intra leucocytaires (CMV, HTLV, EBV, Herpes VIRIDAE) - Prions ou A.T.N.C.(intra leucocytaires) - Bactériennes (phagocytose)

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16 STOCKAGE CGR Stockage entre +2 C et +6 C Durée 42 jours

17 PLAQUETTES Stockage entre +20 C et +24 C Durée 5 jours PLASMA CONGELE Stockage entre -30 C et -25 C Durée 1 an

18 Concentrés de Globules Rouges (CGR) Prévenir ou corriger un déficit en Hb Insuffisance de transport d Oxygène aux tissus : Hypoxie Niveau variable : Anémie aiguë : signes à partir de 8g/dl d Hb Anémie chronique : signes parfois < 6g/dl d Hb Anémie des Nouveaux Nés : 9 à 9,5g/dl d Hb Signes Clinique et de tolérance - Pouls, PA, Fq respiratoire, Débit urinaire (Dyspnée, Tachycardie, hypotension orthostatique) - Recoloration capillaire, Coloration cutanée et extrémité, (Angor, ischémie transitoire) - Conscience (Syncope)

19 CGR : Anémie Chronique En fonction des chiffres > 10 g/dl = exceptionnel 8-10 g/dl = rare (sauf défaillance de la compensation cardiopulmonaire) 6-8 g/dl = habituelle < 6 = pas de Transfusion si tolérance excellente et situations particulières : Carence, IRC, inflammation, pas de c étiologique (ne pas masquer)

20 CGR : Anémie Chronique En fonction du Patient et contexte Age : Enfant = Bonne tolérance ; Sujet âgé = Mauvaise tolérance, atypie clinique Grossesse : dilution, retentissement fœtal, carence Co-morbidités : cœur, poumon, cerveau, artères Thalassémies maj : pour Hb > 9-10 g/dl, ml/kg CGRD phénotypés min : Trsf si infection, grossesse, hypersplénisme, intolérance Drépanocytose pour Hb > 6 g/dl, CGR phénotypés échange érythrocytaire (CVO, chirurgie, morbidité, grossesse) AHAI : Ne pas transfuser (tolérance ou risque?), Produits phénotypés compatibilisés (difficultés), Risque = AlloAc masqués par auto-anticorps

21 CGR : Chirurgie et urgences (1) Apports : Transport artériel en O2 : (Ta O2) = DC x CaO2 ; CaO2 = SaO2 x Hb x 1,39 [1, 39 = pouvoir oxyphorique de l Hb (2g fixe 1,39 ml d O2)] Baisse des apports (taux Hb, pouvoir oxyphorique de l Hb ) Augmentation des besoins : Sepsis, travail musculaire, réveil & postopératoire Seuils : Encore plus complexes à définir (Traitements médicamenteux, volémie, pertes Sg) Décision transfusionnelle Adaptation (patient, Hb, type Xie, temps opératoire, pertes Sg = % MS) Evaluation (clinique, biologie «décentralisée») Réchauffeurs, Accélérateurs de débit

22 CGR: Chirurgie et Urgences (2) Règles en urgence (3 niveaux légaux) U.VI = immédiate, U. Vitale = < 30 minutes, U. Relative = 2-3 heures ; Clinique +++ : analyse rapide des signes de tolérance Faire les prélèvements IH complets avant CGRD Kell négatif O nég, ou O+ (E- voire E-c- si patient RH 1 (D+) connu), Isogroupe ABO RH1 et phéno RH-KEL si résultats IH complets Respecter phéno RH-KEL si RAI pas encore obtenue

23 Tension sur les stocks de CGR O RH-1 : une réalité partout en France Considérés, abusivement comme pouvant être transfusés sans risque à tous les patients «donneur universel» De ce fait : Mis à disposition dans les DUV, Utilisés largement pour transfuser les patients d autres groupe ABO et/ou phénotypes «compatibles»

24 Transfusion en urgence vitale : Hiérarchiser les risques! 1. Rétablir et maintenir la volémie et la capacité oxyphorique du sang : «l apport de PSL est plus important que les conséquences potentielles liées à ces derniers» Seul le risque avéré ABO est pris en compte : CGR O, KEL-1 tant qu on ne dispose pas du résultat du groupe

25 Transfusion en urgence vitale : Hiérarchiser les risques! 2. Prévenir un éventuel accident immunologique Quand? Si patient immunisé (RAI + ou ATCD de RAI +) Mais l allo- immunisation peu fréquente (< 3 %), Attention : Les CGR RH -1 (dce/dce) ne sont pas forcément toujours les plus adaptés (argument de fréquence des alloac) RBC alloantibody frequency specificity and properties in a population of male veterans Transfusion 2008 oct;48

26 Fréquence des allo anticorps Ac anti-d > Ac anti-e > Ac anti-c > Ac anti-e Donc, chez un sujet Rhésus positif D+ (RH1) (soit 85% de la population) pour la prévention d un accident immunologique la transfusion d un : CGR D+ C+ E- c- e+ (RH 1, -3,-4) est plus adapté qu un CGR D- C- E- c+ e+ (RH -1, 4,5)

27 Transfusion en urgence vitale : Hiérarchiser les risques! 3. Prévenir une allo-immunisation

28 Fréquence phénotypique de la population ~ receveur Phénotype Génotype Fréquence Fréquence le + probable en France chez D+ Rhésus D+ C+ E- c+ e+ DCe/dce 34% 42% D+ C+ E- c- e+ DCe/DCe 20% > 80% 24% Positif D+ C+ E+ c+ e+ DCe/DcE 13% 16% 85% D+ C- E+ c+ e+ DcE/dce 12% 15% Autres D+ < 6% < 6% D- C- E- c+ e+ dce/dce 15% Négatif 15% Chez un receveur D+ (85% de la pop.), la transfusion sera phéno-compatible (prévention immunisation) : Dans plus de 80% des cas si on transfuse un CGR Rhésus Positif D+ C+ E- c- e+ Dans 73% des cas, si on transfuse un CGR Rhésus Négatif D-, C-, E-, c+, e+ 28

29 Transfusion en urgence vitale : Hiérarchiser les risques! 3.Prévenir une allo-immunisation Prendre en compte que : Si 15% des patients sont RH-1, 20% sont RH - 4, Et qu après l Ag RH1, l Ag RH4 est très immunogène

30 Transfusion en urgence vitale : optimiser et fiabiliser la récupération des données immunohématologiques! Récupération des antériorités s il y a lieu, Sécuriser et vérifier les identités patient, Anticiper les prélèvements (avant toute transfusion), Améliorer la conformité des prélèvements et des prescriptions, ES EFS et ES Améliorer les délais d obtention des résultats d IH

31 31 En pratique : conduite à tenir

32 Absence de résultats de groupe sanguin et de RAI Prélever immédiatement les examens immuno hématologiques, Faire acheminer rapidement les tubes vers l EFS après avoir vérifié la stricte concordance d identité entre les tubes et l ordonnance, 32

33 Patient avec données Immuno-Hématologiques CONNUES Choix du CGR RAI Négative ou inconnue Rhésus négatif Rhésus positif O négatif O positif RAI Positive Nécessite un phénotype dépourvu de l antigène correspondant à l AC Le choix du produit est à faire en accord avec le médecin, qui, si possible, demandera un conseil transfusionnel auprès de l EFS (24/24) NB : transfuser ensuite dès que possible des CGR compatibilisés (produits délivrés par l EFS)

34 Dans l attente des résultats Patient de groupe RHESUS INCONNU CHOIX DU CGR (dans l attente des résultats de groupe) FEMME O Négatif (RH -1 ou D-) HOMME O Positif (RH1 ou D+) 34

35 Si le RH D est positif (groupe antérieur) Transfuser en : CGR O RH D positif E négatif, KEL nég. Pour les femmes en âge de procréer et les polytransfusés chroniques (drépanocytaires, thalassémiques ) : CGR O RH D positif, E négatif, c négatif, KEL nég. 35

36 Dès réception des résultats Transfuser en : CGR phéno compatible RH KEL «Ne pas apporter d antigène que le patient n a pas» 36

37 CGR : transfusion Quantité de CGR à transfuser Les CGR (UA) contiennent au moins 40 g d Hb CGR en quantité adaptée ( 350 ml) À l âge et au poids du patient À la profondeur de l anémie Nombre de CGR = (VST/100) X (Hb finale - Hb initiale) / QHbCGR (VST 70 x poids en kg) (Hb en gr/100ml) (QHbCGR 40) 1 CGR (5ml/Kg) 3 à 5 % de Ht 0,8 à 1,2 g/dl d Hb

38 CGR : transfusion Exemple : Homme de 90 kg, 7 gr d Hb Pour le faire remonter à 9 gr Nombre de CGR = (90 x 70) / 100 x (9-7) /40 = 3 Femme de 50 kg, 7 gr d Hb Pour la faire remonter à 9 gr Nombre de CGR = (50 x 70) / 100 x (9-7) /40 = 1.75

39 CGR : transfusion Administration intraveineuse stricte Avec filtre 170 µ («transfuseur»), Sous surveillance médicale 5 ml/min les 15 premières, 10 à 15 ml/min ensuite ( 1 goutte seconde) min/ CGR, sauf contexte (> si IC +++) Enfant : 3 15 ml/kg/h Chez l adulte : en général : 2 CGR (Maxi/J si IC) Chez l enfant : Pds x Hb x 3 ou 4 = ml de GR 3-4 ml/kg = 1 g Hb/dl

40 CGR : transfusion Il est nécessaire de réchauffer les CGR lors de transfusions massives en cas de maladie des agglutinines froides lors de transfusion chez le nouveau-né

41 CGR : transfusion Règles de compatibilité (Groupe ABO) «Ne pas apporter au receveur les antigènes qu il ne possède pas» Groupe ABO = présence d AC quand l AG est absent A O AB B

42 CGR Phénotypés Prévention de l allo-immunisation : = Patient et CGR concordants Pour préserver (risques à long terme) l avenir obstétrical (hémolyse foeto-maternelle) et/ou l avenir transfusionnel Facteurs limitants : Disponibilité des produits (phénotypes étendus, CMV neg), Réalisation du phénotype du patient (30 à 45 minutes)

43 CGR Phénotypés (RH-KELL) 5 autres AG que ABO-RH1 [RH2(C), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1] CGR phénotypés = ne pas apporter d antigènes que le patient ne possède pas La Transfusion de CGR phénotypés RH-KEL permet d éviter > 92 % des immunisations Obligatoire +++ : Allo-AC anti érythrocytaire (RAI Positive) Sujet sexe féminin avant ménopause, Sujet à risque d accident ou immunisation (Nv Nés TDC +) Transfusions itératives Souhaitable : Sujets jeunes Patients greffés Patients ayant espérance de vie raisonnable

44 CGR Phénotypés Phénotype étendu : Correspondant aux AC dangereux en transfusion : - FY1 (Fya), FY2 (Fyb), - JK1 (Jka), JK2 (Jkb) - MNS 3 (S), MNS4 (s) Obligatoire +++ : Allo-AC anti érythrocytaire (RAI Positive dans ces systèmes) Ou sujets Immunisés (poly-immunisation étendue ou complexe) Chez les polytransfusés Itératifs (Drépanocytaires, Thalassémiques)

45 CGR Compatibilisés Test ou épreuve directe de Compatibité (E.D.C.) en laboratoire = sérum du patient avec les produits à transfuser Validité < 3 jours Nécessite des PSL phénotypés (RH-KEL voire étendu) Prévention de l accident d incompatibilité : Hémolyse / Anticorps anti-gr du receveur (Intra Vx) Transfusion inefficace (Intra tissulaire) Indications : Sujets immunisés (obligatoire) Suspicion d allo anticorps ( Femme enceinte, Nouveaux Nés TDC+, mère RAI positive...) Transfusés itératifs

46 Concentrés de Plaquettes Plaquettes = Cellules du sang humain 150 à /L, durée de vie physiologique = 7 à 10 Jours, Indispensable à la phase primaire de l hémostase et à la mise en route du processus de coagulation Prévenir ou corriger une hémorragie Concentrés obtenus à partir de : Prélèvements de sang total : Mélange de 5 à 6 CPS (MCP) Prélèvements d aphérèse : Unitaire (CPA)

47 Plaquettes : MCP ou CPA? Quantités variables CPA (2 à ) / standard dans les MCP ( ) Pas de différence de qualité fonctionnelle, d efficacité, de prévention (AC/HLA) Pas d arguments pour réaction fébriles non hémolytiques ou du risque bactérien. Davantage (2 à 3 fois plus) de réactions allergiques avec les CPA Donneurs : Coût : MCP moins risqués MCP moins chers CPA : - Sujet allo-immunisé anti HLA classe I ou anti HPA - Sujet jeune, polytransfusé (?)

48 Concentrés de Plaquettes Traitement curatif ou préventif (1) : => Selon Tx Plaq, FDR, cinétique, Surveillance clinique et biologique (CCI) => Selon symptômes hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente. En curatif = Syndromes hémorragiques et thrombopénies /thrombopathies - Hémorragie extériorisée - Hématome extensif, douloureux ou compressif - Hémorragie rétinienne (FO), Bulle H - Déglobulisation rapide - Troubles conscience, visuel brutal, céphalées, signes neurologiques focaux

49 Concentrés de Plaquettes Traitement curatif ou préventif (2) : En préventif : Clinique stable = plaq < /L (G/L), Si Facteurs de risque de saignement = plaq entre /L Facteurs de risque de saignement : Mucite Fièvre > 38,5 C HTA Lésion potentiellement hémorragique Chute de la numération brutale Céphalée brutale

50 Concentrés de Plaquettes - SEUIL à /L (G/L) HELLP ou éclampsie avant une césarienne (voire avant voie basse), rachianalgésie, geste invasif : Xie hépatique ou cardiaque (curatif), PBH, PL, KT, biopsie) patient présentant un facteur de risque hémorragique (traitement anticoagulant associé, lésion digestive à risque de saignement, ventilation mécanique, tumeur cérébrale, ophtalmique ) antécédents hémorragiques graves inférieurs à 50 G/L CIVD Voire ce seuil peut monter à /L (G/L) Lors de chirurgie majeure (neuroxie, ou Xie ORL et ophtalmique) ou à grand risque hémorr (splénectomie, saignements µvascul cardiaques)

51 Syndrome hémorragique clinique NP < 10 G/L 10 G/L < NP < 20 G/L NP < 50 G/L Transfusion plaquettaire si Troubles de coagulation associés Oui Non Transfusion plaquettaire dans les 24h suivantes : - Cinétique décroissante (50% / 24h) - HTA - Mucite grade 2 - Température > 38 5C - Tumeurs cérébrales, endoluminales - (Céphalée brutale) Transfusion plaquettaire si : - Anti-coagulant curatif - Gestes invasifs (PL, BOM, KT central, fibro bronchique ou gastrique...) - Coagulopathie Correction des troubles de coagulation ET Transfusion plaquettaire Indications transfusionnelles en cas de Thrombopénies centrales, Recommandations Afssaps 2005

52 Concentrés de Plaquettes «Thrombopénies périphériques» Les hémorragies, avec transfusion massive (>1.5 MS) (Med, Xie, CEC) MCPSD surtout chez les sujets âgés, parfois préventif (préxie) Les CIVD isolées si <50 G/L et signes hémorragiques. Traiter la cause sinon la transfusion risque d entretenir ou d aggraver la thrombocytopénie. Les hypersplénismes, les destructions plaquettaires médicamenteuses Pas d indication (sauf hémorragies sévères, sauf pronostic vital). Le purpura thrombopénique idiopathique (PTI), les microangiopathies thrombotiques (MAT) et le purpura post transfusionnel (sauf CPA phénotypés) CI (sauf hémorragie avec pronostic vital ou actes invasifs indispensables) association IGIV à fortes doses et corticothérapie.

53 Concentrés de Plaquettes Phénotypés : = Produits dont les phénotypes concernés (HLA, HPA) des donneurs sont identifiés PSL de phénotype compatible à celui du receveur Indications Immunisation anti-hla, anti-hpa (avec spécificité identifiée) Suspicion de destruction immunologique (sans AC) souvent avec corticoïdes voire Immunoglobulines polyvalentes

54 Concentrés de Plaquettes Compatibilisés : = Sérum du patient testé contre les plaquettes transfusées Cross match plaquettaire Indications Immunisation anti-hla, anti-hpa (sans spécificité identifiée ou complexe) ou indisponibilité des produits phénotypés Suspicion de destruction immunologique (sans AC) souvent avec corticoïdes voire Immunoglobulines polyvalents

55 Concentrés de Plaquettes Posologie : Adulte : 0.5 à 0.7 x pour 7 kgs de poids Enfant : 0.5 x pour 5 kgs de poids (< 15 ml/kg) Règles d administration : Intraveineuse stricte Avec filtre 170 µ («transfuseur») Sous surveillance 10 à 15 ml minutes A transfuser immédiatement à réception dans le service, ou au plus tard dans les 6H

56 Concentrés de Plaquettes Règles de compatibilité (antigénique ABO) «Ne pas apporter au receveur les antigènes qu il ne possède pas» meilleure efficacité Mais non compatibilité possible : AB A B O Donneur universel dangereux (+++) Groupe O avec hémolysines (AIA / AIB) Différentes des anticorps Naturels anti-a et anti-b, car : Très affines des CGR, et non diluées dans l organisme risque hémolyse Transfuser en Isogroupe

57 Concentrés de Plaquettes Efficacité : Arrêt du saignement Numération plaq : «Rendement Transfusionnel plaquettaire» RTP = (CC plaq après TSF- CC plaq avant TSF)x poids x Nombre de plaquettes transfusées Surveillance, efficacité : RTP > 0,2 à 0,5 (Ap Trf. recirculation 40 à 70%) EN PRATIQUE augmentation de plus de 10 G/L après un CP Svt Numération plaq < 24 h ou post-opératoire ou Contrôle Numération 1h après «bonne» transfusion si inefficacité si Basse = Destruction Immunologique CPA Hla compat,cm si Élevée et basse le lendemain = Destruction périphérique les doses

58 Concentrés de Plaquettes Rappel des indications réglementaires de la prévention de l immunisation anti-d en cas de transfusion de plaquettes (Afssaps juin 2003 et recommandations EFS) : Chez un receveur RH1 (Rh D) négatif de sexe féminin en âge de procréer, et sans immunosuppression profonde, lorsque la transfusion de plaquettes RH (Rh D) positif est inévitable, la prévention de l immunisation anti-d par injection dans les 72 heures de 100 mg d immunoglobulines anti-d doit être effectuée (Accord professionnel). On admet aujourd hui qu une dose d Ig anti-d peut protéger le receveur pour 10 CPA sur une période maximale de 3 semaines (Accord professionnel).

59 Concentrés de Plasmas thérapeutiques Concentrés obtenus à partir de : Prélèvements d aphérèse : Plasmaphérèse le plus souvent Prélèvements de sang total : Plasma sécurisé Le plasma est de qualité dite «plasma thérapeutique» : Volume 200 ml (Conditionnement en 2 à 3 poches > 200ml) Congélation < 24 heures (6h pour PFC-SD) après prélèvement Conservation T < -25 C (Préservation des facteurs de coagulation)

60 Concentrés de Plasmas thérapeutiques Produits = 2 Types : Plasma frais congelé sécurisé homologue (PFCSe) Plasma frais congelé traité par amotosalen (PFC- IA) Plasma Solvant-Détergent : devient un médicament Critères thérapeutiques : Produit ayant le plus faible risque Quantité adaptée Respect des indications absolues

61 PFC : transfusion Posologie, doses : 10 à 20 ml / Kg de poids ml dans les échanges plasmatiques (E.P.) Efficacité = taux Facteurs Coagulation > 35% Règles d administration Décongélation par toute méthode autorisée par l Afssaps à 37 C +/- 2 C < 30mn (vol < 400 ml), < 40 mn (400 à 600 ml), <50 mn (vol 600 ml). Liquide limpide à légèrement trouble sans signe d hémolyse A transfuser immédiatement à réception dans le service sinon au plus tard 6H après décongélation, ne jamais recongeler Administration intraveineuse stricte, avec filtre 170 µ («transfuseur») 5 à 15 ml/min, sous surveillance médicale

62 PFC : transfusion Règles de compatibilité ABO «Ne pas apporter au receveur les anticorps qu il ne possède pas» A Donneur universel = Groupe AB AB B O

63 Qualification : CMV négatif Définition P.S.L. Donneur contrôlé biologiquement CMV Négatif au moment du prélèvement (P.S.L. déleucocytés sont équivalents) Obligatoire : Allogreffe CSH ; donneur et receveur CMV Neg Discutable Femme enceinte CMV Neg (avant l accouchement) Transfusions in utéro, Nv nés (prématurés, mère CMV neg) Greffe Poumon

64 Transformation : Irradiation PSL irradié entre 25 et 45 grays (est non radio-actif!!) Prévention de GVH chez sujet Immunodéprimé. Obligatoire Greffe CSH auto et allogénique et Prélèvement CSH auto Transfusion in Utéro, Exsanguino transfusion, transfusion Massive Nv né CPA HLA compatibles Déficit immunitaire congénital cellulaire Recommandé Onco-hématologie pédiatrique Traitement par Fludarabine, SAL, Campath, Maladie de Hodgkin

65 Transformation : Déplasmatisation P.S.L. Plasma remplacé par une sol. Injectable (remise en suspension) voire de conservation perte de produit actif Si ouverture circuit : péremption 6H (Plaq), 24H à 10J (CGR) risque bactérien Indications Allergie grave aux protéines plasmatiques Concentrés de plaquettes de mère Immunisée (don dirigé pour nv né) Purpura thrombopénique post-transfusionnel ( PSL déplaquetté) Réactions allergiques répétées aux transfusions

66 Transformation : préparation pédiatrique P.S.L. Préparation pédiatrique PSL divisé aseptiquement, Volume > 50 ml Indications Fractionnement de CPA riches (pour enfants) Limiter le nombre de dons (enfants) mais problème de délai d utilisation (qualité <, péremption)

67 Modalités de transfusion Déclivité Pompe électrique Pousse-seringue électrique (pédiatrie) Ne pas perfuser de médicaments ou d alimentation parentérale en dérivation avec la transfusion. Ne jamais rien rajouter dans la poche de sang En cas de débit de perfusion trop lent, il est possible de perfuser en dérivation du NaCl (0,9%)

68 Éléments de surveillance Avant le branchement de la poche puis toutes les 1/2 h (à adapter au contexte clinique) Contrôler les paramètres cliniques : température pouls tension artérielle

69 Éléments de surveillance Rester auprès du patient pendant 15 mn après le branchement de la poche.

70 Surveillance du patient Observer l apparition de signe ou sensation anormale. Ne négliger aucune manifestation clinique. Conserver les poches de PSL au minimum 2 heures après transfusion.

71 Que faire face à un effet indésirable transfusionnel? Arrêter la transfusion Maintenir la voie veineuse Prévenir le médecin Intensifier la surveillance clinique (pouls, TA) Conserver la poche et cartons test Noter toutes les informations sur le dossier Signaler dans les 8 heures l effet indésirable au service d hémovigilance

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