La tabacologie dans un service de réadaptation cardiaque la roseraie (Lot)

Transcription

1 La tabacologie dans un service de réadaptation cardiaque la roseraie (Lot) Par Catherine Sigrand -Infirmière DE -DU d'éducation Thérapeutique, Formation de tabacologie à l'hopital P.Brousse à Paris,

2 A Romain 2

3 Un établissement SSR (Soins de Suite et Réadaptation) de 130 lits comprenant : 35 lits mention Cardio-vasculaire 35 lits mention Appareil locomoteur 30 lits mention Neurologie 30 lits Soins polyvalents et respiratoires avec deux autorisations de l ARS pour l éducation thérapeutique pour les pathologies cardiaques et la BPCO 3

4 Un EHPAD de 64 lits comprenant : - 44 lits d hébergement complet - 15 lits en hébergement complet protégé - 5 lits en hébergement temporaire 4

5 Présentation du service de cardiologie Chef de service Dr Laurent GAIDE - recrutement des patients BRIVE LIMOGES TOULOUSE CAHORS BORDEAUX 5

6 Pathologies cardiaques Syndromes coronariens aigus avec le plus souvent pose de stent Pontages aorto-coronariens Remplacements valvulaires Insuffisances cardiaques Durée moyenne de séjour 3 semaines pour angioplastie coronarienne 3 à 4 semaines si intervention (pontage, remplacement valvulaire) 6

7 Dès l arrivée du Patient Intervention en Éducation Thérapeutique Un Elément fondamental, le Diagnostic éducatif aboutit à la définition des compétences et des connaissances à acquérir. 7

8 Orientation vers les ateliers proposés aux patients : Information sur les facteurs de risque CV Le traitement médicamenteux Les différents ateliers (diabète, HTA) Informations et ateliers diététiques Groupe de parole avec la psychologue ou suivi personnalisé La relaxation Informer la diététicienne dès l'arrivée du patient s'il y a sevrage tabagique 8

9 Intervention en tabacologie 9

10 Prise de poste en 2013 Suivi des patients fumeurs sur tout l établissement Contact par mails permanent avec les médecins des différents services Mes Priorités: Les consultations Obtention par la pharmacienne de différents substituts nicotiniques (Nicopatch, Nicorette skin, substituts oraux) 2 Professionnels de santé jouent un rôle majeur dans le sevrage tabagique: La Psychologue La Diététicienne Titre et pied de page (Affichage -> En-tête et pied de page) 10

11 A l'arrivée du patient, après l'intervention du cardiologue, consultation de tabacologie (Le patient est vu dans la journée): Connaissance du patient avec comme support le Livret de l'inpes: I. Proposition au cardiologue pour prescription de patchs et de gommes II. Suivi avec réévaluation à 24 ou 48h III. Une information sous forme de diaporama IV. suivie d'échanges en groupe avec les patients 11

12 Ateliers en groupe avec la psychologue «Ma vie sans fumer» L atelier «Ma vie sans fumer» a pour objectif central de permettre aux participants d élaborer sur les situations à haut risque qu ils pressentent quant à la reprise du tabac ainsi qu à la difficulté à arrêter leur consommation. Le groupe se compose de 3 à 5 patients ; il est proposé par l infirmière tabacologue ; la participation est volontaire. 12

13 Pour chaque groupe, deux sessions sont réalisées de chacune 30 à 45 minutes sur une semaine. La première précise le cadre de ce travail, permet aux participants d imaginer les situations à haut risque pour eux et de mettre en scène une première situation. La seconde permet la mise en scène d une seconde situation, puis la mise en commun des impressions, des ressentis et des idées de chacun. 13

14 Les situations à haut risque les plus couramment évoquées sont les suivantes : De tensions interpersonnelles (conjugales, filiales ou professionnelles) De convivialité De pause dans le travail D ennui 14

15 Les mises en scène se font sous la forme de jeux de rôle réalisés par les deux animatrices de l atelier. Sur leur représentation de l objet «cigarette». À quoi elle sert? Qu est ce qui se passe quand je l ai? Qu est qui se passe quand je ne l ai pas? Sur l image qu ils ont d eux et qu ils imaginent que les autres ont d eux en tant que fumeur puis en tant que non fumeur. 15

16 sur le sentiment de perte (ce qui manque si je ne fume plus) et de gain (ce que je gagne si je ne fume plus) sur les craintes liées à l arrêt du tabac sur le risque de continuer à fumer quand on est dit «patient coronarien». Difficulté à prendre soin de soi : pourquoi? 16

17 Les participants sont accueillis par les animatrices avec une grande humilité. Les participants qui ont réduit leur consommation voire arrêtés sont fortement valorisés. L effort de la démarche et sa complexité sont reconnus. Non-jugement envers les patients qui fument encore. 17

18 Un travail en binôme avec la diététicienne Transmission de l information sur le patient Via le staff Avec l imprimé 18

19 Prise de rendez-vous individuel pour enquête alimentaire (Premiers conseils oraux) Constitution d'un groupe de patients Animation d'une heure: «pas de tabac, pas de poids» Présentation du groupe Questionnaire pour le patient 19

20 En fonction des réponses, analyse : Des besoins Des habitudes Des rendez-vous diététiques antérieurs Très important, le déroulé est flexible: Ex. : connaissance des aliments pour repérer les aliments riches en énergie 20

21 Constitution d un équilibre alimentaire Répartition de l apport énergétique total : - Petit-déjeuner - Déjeuner - Dîner 21

22 Disponibilité constante de l infirmière en tabacologie, durant le séjour, pour pallier aux craintes du patient face à son sevrage 22

23 Quelques jours avant la sortie Diagnostic final (acquisition des connaissances) Bilan du suivi tabacologique associé à des prescriptions de substituts nicotiniques Proposition d'un suivi par un tabacologue au lieu d'habitation du patient Proposition d'entretien à 6 mois Revoir le patient (ses motivations à 6 mois et les différents stades du sevrage (maintien ou rechute) Réévaluer si besoin 23

24 Résultat d une étude faite en 2013 sur 100 patients coronariens revus lors de l entretien proposé à 6 mois 29 avaient arrêté de fumer durant la période correspondant à leur hospitalisation chez nous 24 n avaient pas repris la cigarette au bout de 6 mois soit un taux de succès de 83 % Cependant ces très bons résultats sont faussés car il est probable que des patients se soient remis à fumer et ne soient pas revenus en consultation. 24

25 Mes remerciements à : Christiane (qui se reconnaîtra) Docteur Laurent GAIDE Cathy C, Suzanne, Muriel, Anne 25

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