Syndrome inflammatoire de la personne âgée

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1 Syndrome inflammatoire de la personne âgée Cours Capacité Gériatrie 12/02/2016 Dr DUBOS CCA Médecine Gériatrique 1

2 Syndrome inflammatoire Inflammation Biologie Étiologie et démarche diagnostique Complications et pronostic Traitement

3 Inflammation Réaction inflammatoire = défense non spécifique Éliminer l agent causal endogène ou exogène Réparer le tissu lésé

4 Inflammation Signes locaux Rougeur Chaleur Œdème Douleur Impotence fonctionnelle

5 Inflammation Signes systémiques: Fièvre ou hypothermie Asthénie Anorexie Amaigrissement

6 Inflammation Syndrome de réponse inflammatoire systémique SRIS Température > 38 ou < 36 C FC 90bpm FR > 20cycles/min ou PaCO 2 < 32mmHg Leucocytes > ou <4000/mm 3 ou > 10% de formes immatures

7 Inflammation Sepsis = SRIS + infection Sepsis sévère = sepsis + hypoperfusion ou défaillance d organe Choc septique = sepsis + hypotension réfractaire ou amino-dépendance

8 Vieillissement et système immunitaire Vieillissement: Immunité spécifique diminuée Immunité non spécifique conservée Pas de du nb de cellules immunitaires MAIS altérations fonctionnelles Gavazzi et Krause, The Lancet, 2002

9 Gavazzi et Krause, The Lancet, 2002

10 Biologie

11 Vitesse de sédimentation Peu spécifique Hauteur de plasma Seuil à la 1 ère heure: 20 mm chez l homme 25 mm chez la femme Durant et al., EMC Médecine, Juin 2005

12 Vitesse de sédimentation Durant et al., EMC Médecine, Juin 2005

13 Protéines de l inflammation Concentration varie d au moins 25% au cours des 7 jours suivant le début d un processus inflammatoire aigu

14 Protéines de l inflammation

15

16 CRP Synthèse hépatique, stimulée par IL-1 et IL-6 S élève dès la 6 ème heure Maximale en 24 heures Décroit en h de traitement bien conduit

17 CRP et sujet âgé Bonne sensibilité Mauvaise spécificité Seuil??? Van Duin, Clin Infect Dis, 2012

18 Procalcitonine Pro-hormone de la calcitonine Stimulée par IL-1, IL-6 et TNF Diminuée par IFN γ Élévation dès la 2 ème heure Maximale à la 6 ème heure Élévation spécifique dans les infections bactériennes Corrélée à la sévérité Schuetz et al., BMC Medicine, 2011

19 Procalcitonine Valeur diagnostique Valeur pronostique? Guide thérapeutique

20 Schuetz et al., BMC Medicine, 2011

21 Procalcitonine Gavazzi, Antibiotiques, 2010

22 Procalcitonine Valeur diagnostique Valeur pronostique? Guide thérapeutique

23 Procalcitonine Valeur diagnostique Valeur pronostique? Guide thérapeutique: durée antibiothérapie?

24 Christ-Crain et al., Am J Resp Crit Care Mes, 2006

25 Procalcitonine et sujet âgé Pas de modification de la spécificité chez SA Diminution de la sensibilité Modifications du système immunitaire Retard de sécrétion Déficit de production Van Duin, Clin Infect Dis, 2012

26 Electrophorèse des protéines Albumine α1globulines: orosomucoïde, α1antitrypsine α2globulines: haptoglobine, céruléoplasmine, α2macroglobuline βglobulines: transferrine, fraction C3 du complément, lipoprotéines γglobulines: immunoglobulines

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29 Electrophorèse des protéines Inflammation aigue: Augmentation α globulines Inflammation chronique Hypoalbuminémie Hyperγglobulinémie

30 NFS Thrombocytose Hyperleucocytose à PNN Anémie normo puis microcytaire arégénérative Ferritine élevée

31 Étiologie Démarche diagnostique

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34 Examen clinique

35 Examen clinique

36 Examen clinique

37 Examen clinique

38 Examen clinique

39 Contexte : Brutal 1. Infection Poussée de CCA 3. TVP 4. Rhabdomyolyse 5. IDM

40 Pneumonie Ostéo-arthrite Matériel? Douleur rachidienne? Infection Érysipèle, escarre surinfectée, veinite Cholecystite, sigmoïdite Infection urinaire Abcès profond, dentaire Colite à C. difficile Endocardite

41 Infection: particularités SA Confusion 10 à 50% Apyrexie 20 à 30% GB normaux 25% Syndrome inflammatoire isolé Anorexie, amaigrissement Incontinence Retard diagnostique Chute Retard thérapeutique Sepsis + sévère Mortalité +++

42 Contexte: Progressif, AEG Endocardite BK Horton/PPR Néoplasie Hémopathies Myélodysplasie Solides Rein Sein Prostate Colorectal Poumon AVC fébrile Embols septiques Maladies auto-immunes TDM TAP ETT +/- ETO BAT

43 Maladies auto-immunes et SA Dermato ou polymyosite Paranéoplasique + Vascularites Horton ANCA +: Wegener, Churg et Strauss, PAM ANCA -: PAN Rhumatismes inflammatoires PPR RS3PE SPA PR à début tardif

44 Syndrome inflammatoire et SA Données poolées de 3 études européennes de fièvre d'origine indéterminée chez le sujet âgé Tal et al., Journal of internal Medicine, 2002

45 Syndrome inflammatoire et SA Knockaert et al., JAGS, 1993

46 Vodovar et al., La Revue de médecine Interne, 2014

47 Complications Pronostic

48 Complications Athérome Thrombo-embolie Dénutrition Amylose AA

49 Pronostic 1/3 : diagnostic à posteriori 1/3: syndrome inflammatoire persistant sans diagnostic 1/3: régression spontanée Perrin et al., La Revue de Médecine Interne, 2002

50 Perrin et al., La Revue de Médecine Interne, 2002

51 Traitement?

52 Traitement Absence d'aeg => Surveillance +++ AEG PET TDM Traitement d'épreuve: Anti BK Antibiothérapie large spectre Corticothérapie

53 Conclusion

54 Conclusion Clinique +++ On ne traite pas une biologie Contexte de survenue Infections > néoplasies, pathologies inflammatoires

55 Merci de votre attention!

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