Enseignement. Lecture commentée d article scientifique. Pourquoi. Enseignement. Résumé. «Deux» parties 25/10/2012

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1 /view Lecture commentée d article scientifique Alexis Descatha Marie Zins, Philippe Aegerter, Matthieu Carton, Sébastien Czernichow, Joel Ankri U1018 UFR des sciences de la santé, Université de Versailles St Quentin Enseignement Trois articles par mois en moyenne seront proposés avec une demande de réalisation d un résumé ainsi que des questions. Les articles seront en Anglais. Le mois suivant sera postée, dans l espace dédié, une correction En pratique, 4 en novembre, 3 en décembre, 2 en janvier. Descatha 2 Enseignement Un enseignement dirigé (ED), non obligatoire sera proposé au KB La validation se fera sur la lecture d un article fin janvier en 3 heures+ réponse aux questions selon les règles de la lecture critique d article de l ECN (examen classant national). Cette enseignement part du principe que toute information scientifique doit être analysée avec du recul, en cherchant les limites, les implications, l utilité pour la pratique. Pourquoi Le but de l enseignement est de donner à la fois le sens «critique» et le goût de la lecture Deux étapes indispensables: lire et comprendre Descatha 3 Descatha 4 «Deux» parties Résumé (Lire et comprendre) Résumé Répondre aux questions Descatha 5 Descatha 6 1

2 Le résumé standardisé Le résumé standardisé «L article sur un timbre poste» = lecture rapide, claire et fidèle La langue nombre de mots imposé (<250 mots=mais => 280 en vrai!) phrases simples et courtes en français, sans abréviations vocabulaire précis Le contenu texte fidèle aux données de l article précis L étudiant est à la place des auteurs de l article = pas de critique dans le résumé Introduction : contexte(+/ ) et objectif(s) Matériel et méthodes Résultats PICO Conclusion 7 8 Introduction Contexte : une phrase décrivant l importance du sujet, de pourquoi l étude est importante (maladie grave, fréquente) =>Ce sont généralement les premières phrases de chaque paragraphe de l introduction Objectif(s) : quel est l objectif principal de l étude et l hypothèse testée : qu elle est la question posée. =>On s inspire de la dernière phrase de l introduction Matériel et méthodes C est la recette pour refaire la même étude, important et souvent à détailler Reprendre la subdivision des auteurs (en oubliant pas les mots clés). Population : Décrire le lieu (hospitalier, ville), le temps durée de l étude et le caractère éventuel multi centrique Critères d inclusion majeurs, (de non inclusion/exclusion) recrutement (mode de sélection) Intervention et schéma : Description concise et précise du schéma et de l intervention (modalité de traitement) Présenter le type d étude, son plan et sa durée, tirage au sort/ randomisation Ces éléments peuvent être mis en premier (voir intégrés dans la première phrase de «matériel et méthodes», comme dans les enquêtes épidémiologiques) Critère de jugement (définition et mode de recueil): Critère principal, définition concise si besoin, Variables d intérêt (facteur de risque Critères secondaires principaux (s ils ajoutent quelque chose ou sont en mesure de faire changer la conclusion) Analyse Comment les données ont été analysées (références, regroupement et stratification, tests statistiques ) Pas obligatoire si très habituel (donc savoir ce qui est habituel.) 9 10 Résultats Description de l échantillon et de ses caractéristiques importantes (proportion de sujets finalement inclus dans l étude, de réponse si questionnaire, durée de suivi ) Principaux résultats chiffrés (correspondant à la question posée) avec intervalle de confiance ou le degré de signification statistique (p<, IC95% [ x;y ] ) => La TOLERANCE TOUJOURS dans les essais thérapeutiques => Le résultat principal est souvent repris dans la première phrase de la discussion ou le son dernier paragraphe Conclusion Réponse à la question posée C est CELLE des auteurs. N oubliez pas de donner la population à laquelle elle s applique N oubliez pas une petite phrase sur la Tolérance dans les essais thérapeutiques Ouverture sur les prochains essais à réaliser / les applications Population à laquelle pourrait s appliquer le résultat Et surtout ne vous lancer pas dans une ouverture farfelue

3 En pratique Lancer le chronomètre => 1 résumé doit être fait en 1 heure 30 Les TROIS demi heures (pas exactement, cf.) => 1/ lecture 2/brouillon 3/résumé définitif! 1. Lecture Lire le titre, voir le type d étude et mettre sur le brouillon question les motsclés a priori sur le type d étude (2 minutes) Lire les questions (5 minutes) Lire en première lecture l article rapide (15 minutes) Prendre un surligneur jaune (si c est autorisé, sinon au crayon de papier en marge et gommer ) En 15 minutes, surligner les paragraphes clés > Surligner d abord l objectif à partir de la dernière phrase de l introduction => (clé du résumé= >correspond au titre) 2. Puis la conclusion 3. Ensuite le reste de l introduction (premières phrases) 4. Pour la méthode, surligner les têtes de chapitres et les mots clés du PICA 5. Pour les résultats, description de la population d étude ET REPONSE CHIFFREE A LA QUESTION 6. Surligner la dernière phrase de conclusion (perspective) 2. Brouillon Prendre 3 grilles (ou à défaut, une grille et deux feuilles de brouillon où le premier jet sera écrit par transparence) Faire un premier jet en écrivant sur les deux grilles brouillons (sans trop se limiter), en 23 minutes, en prenant ce qui est surligné > Ecrire d abord l objectif à partir de la dernière phrase de l introduction (se mettre au 1/3 de la première page de brouillon) 2. Puis la conclusion (se mettre au 1/2 de la deuxième page de brouillon) Première phrase de la discussion ou du dernier paragraphe Vérifier (et ajuster) que la conclusion réponde bien à la question et l inverse 3. Ensuite le reste de l introduction (court et pas obligatoire, mais conseillé ) Pourquoi la question se pose et est importante? 4. Rédiger les autres parties en identifiant d abord les mots clés Matériel et méthodes = «PICA» 3 phrases contenant les mots clés identifiés Résultats Population incluse et analysée Taille de l effet sur le critère de jugement principal + précision de l estimation (+/ tolérance) 5. Ajouter une phrase de perspective éventuellement dans la conclusion

4 3. Résumé définitif Relire son brouillon (5 minutes) Orthographe et vérifier le temps Barrer les mots excessifs Réduire si besoin (tenir sur une page, mais correction par grille) Vérifier que les mots clés des articles y sont bien Ecrire le résumé en faisant attention à l écriture/ l orthographe (25 minutes) Questions: avant/ après? Pour les questions, on peut se demander si il n est pas préférable de le faire AVANT car cela rapporte plus de point et nombreux étudiants passent trop de temps sur le résumé Cependant, même s il est certain qu une lecture préalable est nécessaire, la synthèse de l article sous forme de résumé aide à répondre Il est donc, à notre avis, préférable de les lire avant, mais d y répondre APRES! Temps des verbes Le passé est à utiliser tout au long du résumé, sauf pour les faits avérés et admis par la communauté scientifique (introduction et conclusion) Oublis impardonnables Le caractéristiques des patients Les résultats chiffrés du critère de jugement et la significativité statistique Le lieu et la période de l étude Erreurs à éviter Erreurs à éviter Les contradictions («étude cas témoin prospective randomisée») Temps des verbes (éviter de mélanger passé et présent dans les chapitres «matériels et méthodes» et «résultats») Mettre les mots clés au mauvais endroit Trop de détails pour l introduction, les critères secondaires, la technique statistique (ou de tirage au sort, de nombre de sujet nécessaire), de technique radiologique ou chirurgicale, de perspectives Les répétitions; exemple: dire que c'est une étude multicentrique randomisée dans «l'introduction», le «matériels et méthodes» et la «conclusion» Les fautes d'orthographe Les abréviations = celles utilisées par les auteurs sont toujours sujettes à discussion: mieux de les éviter Utiliser qu un style télégraphique, ou a contrario les mots parasites «Etude / But / Comparaison»=> NON «les auteurs de l étude présentée dans le papier publié ont réalisé une enquête ayant pour objectif de comparer» => NON plus Plutôt => Dans l enquête sont comparés )» => Il faut écrire des phrases: sujet + verbe + complément

5 En conclusion Questions? S organiser Se mettre à la place des auteurs Se rappeler que l on corrige avec un grille tout en écrivant un français correct (et lisible) S entrainer et venir en ED! 25 Descatha 26 Identifier 1 ) L objet d un article médical scientifique, parmi les suivants : évaluation d une procédure diagnostique, d un traitement, d un programme de dépistage, estimation d un pronostic, enquête épidémiologique 2 ) La «question» étudiée Descatha 27 Critiquer la méthodologie Population étudiée : 3 ) Identifier les caractéristiques de la population étudiée 4 ) Analyser les modalités de sélection des sujets, critères d inclusion et critères d exclusion 5 ) Analyser la technique de randomisation, le cas échéant 6 ) Discuter la comparabilité des groupes soumis à la comparaison 7 ) Discuter le choix des effectifs étudiés et leur cohérence dans la totalité de l article. Descatha 28 Critiquer la méthodologie 8 ) S assurer que la méthode employée est cohérente avec le projet du travail et qu elle est effectivement susceptible d apporter «une» réponse à la question posée dans l introduction 9 ) Vérifier que les analyses statistiques (en fonction de notions élémentaires) sont cohérentes avec le projet du travail 10 ) Vérifier le respect des règles d éthique. Descatha 29 Critiquer la présentation des résultats 11 ) Analyser la présentation, la précision et la lisibilité des tableaux et des figures, leur cohérence avec le texte et leur utilité 12 ) Vérifier la présentation des indices de dispersion (valeurs extrêmes, quantiles, écarts types) des données numériques, et celle de l imprécision des estimations (intervalle de confiance, variance, erreur standard de la moyenne ). Critiquer l analyse des résultats et la discussion 13 ) Discuter la nature et la précision des critères de jugement des résultats 14 ) Relever les biais qui ont été discutés. Rechercher d autres biais éventuels non pris en compte dans la discussion et relever leurs conséquences dans l analyse des résultats Descatha 30 5

6 Exemples d études - Critiquer l analyse des résultats et la discussion 15 ) Vérifier la logique de la discussion et sa structure. Reconnaître ce qui relève des données de la littérature et ce qui est opinion personnelle de l auteur 16 ) Discuter la signification statistique des résultats 17 ) Discuter la signification clinique des résultats 18 ) Vérifier que les résultats offrent une réponse à la question annoncée 19 ) Vérifier que les conclusions sont justifiées par les résultats 20 ) Indiquer le niveau de preuve de l étude - Evaluer les applications scientifiques 21 ) Discuter la ou les pistes de recherches et les application auxquelles peuvent conduire les résultats et la conclusion de l article Descatha 31 Descatha 32 Essai Essai Introduction Pourquoi c est important But de l essai (défini, précis) Méthode Design Critères de sélection (adaptés, représentatifs) Critères d évaluation (unique, pertinent, valide, intermédiaire) Schéma expérimental (contrôle, aveugle) Qualité (randomisation, suivi) Traitements à l étude (définis, placebo..) Nombre de sujets nécessaires Résultats données de tous les patients au bon moment, suivi complet, comparabilité des groupes Différence significative observée (portant sur critère principal, en intention de traiter, significative, précision) Discussion Pertinence clinique/scientifique de la différence Extrapolation des résultats Limites Perspectives Descatha 33 Descatha 34 Le test est fiable Test diagnostic Si répété, il donne les mêmes résultats Le test est valide: s il détecte la majorité des patients atteints de la maladie et exclut la majorité des sujets indemnes En pratique Test dépistage/ de confirmation=> examen de référence Aveugle tous le même protcocole Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives et rapport de vraisemblance + courbes ROC /aire sous la courbe DgOR Descatha 35 Type d étude Etude épidémiologique Définition des populations (caractéristiques, homogénéité) Définition des facteurs de risque/ évènement de santé, temporalité Mesure de l association (RR/ OR) Discussion autour de la causalité (attention!, critères de Hill)=> BIAIS+++ Descatha 36 6

7 Etudes épidémiologiques Design des études analytiques Expérimentation avec/ tirage au sort Enquête transversale Inclusion en même temps que le recueil des données Temps OBSERVATION Enquête cas témoins Recueil des données Inclusion Descriptives = Prévalence (Incidence) Temps Etiologiques (analytiques) Transversale Enquête de cohorte Inclusion Recueil des données Cas témoin Temps Cohorte Descatha 37 Descatha 38 Etudes épidémiologiques Biais Expérimentation avec/ tirage au sort Type d erreur pouvant être à l origine de biais Erreurs de sélection conception de l étude dans la constitution des échantillons Exemples de source de biais (non exhaustifs) -Participation biaisée (auto sélection) -«Healthy Worker Effect» -Perdus de vue OBSERVATION Descriptives = Prévalence (Incidence) Etiologiques (analytiques) Transversale: prévalence, association OR +/- Cas témoin: prévalence, association OR Cohorte (ex exposé/non exposé): incidence, association RR Descatha 39 Erreurs de classement (=d information) intervenant dans le recueil des données *Sur la maladie : - test diagnostic peu fiable - dossier médical incomplet - investigateur influencé par la connaissance de l exposition *Sur les expositions :- test peu fiable - questionnaire mal construit - mémorisation inégale - subjectivité de l enquêteur Facteurs de confusion. Variable liée à la fois à la maladie et au facteur de risque, pouvant être à l origine d une association observée entre maladie et facteur de risque. Descatha 40 Revue de synthèse ou méta analyse Niveau de preuve Question posée doit être claire Sources des données et les procédures d obtention doivent être décrites: banques de données, critères d interrogation, revue manuelle systématique de journaux Rigueur de la recherche bibliographique Qualité des études sélectionnées, avec comparabilité discuté (schéma, population) Méthode utilisée pour la synthèse ou la méta analyse Discussion sur certains effets (publications+++) Conclusions Descatha 41 Descatha 42 7

8 Conclusion Méthode de lecture et de commentaire est simple Mais nécessite un entrainement 10 articles de niveaux et de difficultés différents Indispensable car ubiquitaire dans votre pratique ultérieure Descatha 43 8

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