Brigitte MICHEL, PLP STMS et cadre de santé, LP Beau de Rochas DIGNE - Académie d'aix-marseille - Avril 2012

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1 GUIDE D ELABORATION DE LA DEMARCHE DE SOINS ANALYSE DE SITUATION / PLANIFICATION DES ACTIONS / EVALUATION A l oral, ces 3 étapes se présentent sous la forme d un tableau : Besoins Observations / description du patient Sources de difficulté Classés par priorité et Regroupés s il existe des liens entre eux (regroupement en fonction de plusieurs dépendances ayant une même source de difficulté) Exemple : Boire et manger Manifestations d indépendance Ce que la personne est capable de faire par elle-même ou les modes de suppléances qui permettent de retrouver de l indépendance Peut porter seul les aliments à sa bouche avec une fourchette ergonomique A une bonne mastication et une bonne déglutition Comprend l importance de manger pour sa sortie Manifestations de dépendance Ce que la personne ne peut pas faire par elle-même ou comportements / situations à risque ou symptômes Ne peut pas couper ses aliments, ni enlever les couvercles des pots de yaourt. Manque d appétit Mange en très petite quantité Cause de la dépendance, du problème ou cause d une dépendance probable (cause physique, psychologique, sociologique ou liée à un manque de connaissances) Douleurs liées à une Crise d arthrose Baisse de moral liée à son hospitalisation Objectifs et actes de soins Buts poursuivis et Actions qui vont permettre d atteindre ces buts : - Actions directes - Actions de surveillance - Actions indirectes Pallier sa dépendance le temps de sa crise d arthrose : Mettre des couverts ergonomiques sur son plateau Ouvrir yaourts et compotes Couper ses aliments Favoriser son retour vers l autonomie : L encourager à manger Surveiller sa prise alimentaire Evaluer ses douleurs et son manque de force ; le laisser faire au maximum Surveillance liée aux thérapeutiques (vérification de la prise, dépister effets secondaires) Évaluation des actions / réajustements à prévoir Par rapport à l objectif poursuivi Par rapport au déroulement du soin Par rapport à l état de la personne ce jour Se sert bien de ses couverts mais aurait besoin qu on lui fixe un rebord sur l assiette pour retenir les aliments A fait un effort pour manger toute sa viande A pris ses médicaments, Aucun effet secondaire, dit avoir moins mal

2 RECUEIL D INFORMATION EN REGARD DES 14 BESOINS DEFINIS PAR V. HENDERSON DE RESPIRER : essoufflement (repos, activités quotidiennes) respiration facile ou difficile (facies, bruits) respire avec le nez ou avec la bouche coloration des ongles, des lèvres fréquence et amplitude respiratoire pouls toux tabac matériel (oxygène) BOIRE ET MANGER capacité manuelle dentition déglutition sensation de soif appétit, quantités ingérées corpulence (rapport poids-taille) goûts alimentaires, équilibre alimentaire influence de la religion régime particulier allergies alimentaires lieux de prise des repas ELIMINER (urines et selles) fréquence, quantité couleur, odeur maîtrise des sphincters mobilité matériel (bassin, protection) auto médication influence de l environnement douleurs associées activité physique alimentation

3 DE SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE capacité à se tenir debout avec / sans appui douleurs matériel externe (canne, déambulateur) matériel interne (prothèses) alitement antécédents significatifs, malformations posture, tonus fatigue matériel encombrant (perfusion, redon) chaussures DORMIR ET SE REPOSER horaires quantité qualité facilité d endormissement environnement traitement respiration en position couchée habitudes du sommeil installation dans le lit anxiété gênant le sommeil signes de fatigue SE VETIR, SE DEVETIR choix des vêtements capacités motrices garde-robe fournie sensation chaud/froid entretien et état du linge intérêt pour la tenue vestimentaire

4 DE MAINTENIR SA TEMPERATURE DANS LES LIMITES DE LA NORMALE température corporelle, pulsations couleur de la peau, transpiration vêtements, couvertures activité physique température de la pièce traitement antipyrétique, antibiotique.. ETRE PROPRE, SOIGNE, PROTEGER SES TEGUMENTS aspect, intégrité de la peau habitudes de propreté goût pour la douche, le bain coquetterie, utilisation de cosmétiques frilosité déplacements et mouvements faciles praticabilité des installations sanitaires corpulence affaires de toilette continence traitement dermatologique allergie EVITER LES DANGERS risques post-opératoires risques liés à l alitement risques liés à l hospitalisation hygiène de vie (tabac, alcool, sédentarité) maladies au long cours repérage temporo-spatial mécanismes de défense automédication sonnette motricité environnement

5 DE COMMUNIQUER élocution, langage (verbal, non verbal) personnalité, moral socialisation (avec personnel, autres patients) sujets de discussion favoris, sujets tabous quantité et qualité de l entourage matériel (lunettes, prothèses auditives) AGIR SELON SES CROYANCES ET VALEURS MORALES pratique religieuse valeurs importantes voisinage de chambre habitudes de la personne pour se soigner (homéopathie, allopathie.) S OCCUPER EN VUE DE SE REALISER goûts personnels distractions, sorties importance de la famille, de l amitié estime de soi envies, projets SE RECREER livres, jeux, TV motivations particulières capacités motrices, intellectuelles moral APPRENDRE facilité de compréhension, mémoire disponibilité intellectuelle, motivation curiosité, désir d apprendre