Infections nosocomiales ou Infections associées aux soins et bactéries multirésistantes

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1 Cours PCEM 2 Infections nosocomiales ou Infections associées aux soins et bactéries multirésistantes Anne-Laure Michon, AHU Laboratoire de Bactériologie, CHU de Montpellier, Université Montpellier I

2 Objectifs Infections Associées aux Soins (IAS) - définition d une IAS - mécanismes et origines - types d IAS les plus fréquemment retrouvés Bactéries Multi-Résistantes (BMR) - Lien BMR et IAS - Mécanismes de résistance - espèces bactériennes multirésistantes impliquées dans les IAS Comment lutter contre IAS et maîtriser la diffusion des BMR?

3 Infections Associées aux Soins (IAS) Définition Infection nosocomiale - infection acquise à l hôpital ( infection communautaire) - délai de 48 h après l admission Problèmes de définition - manque de précision - hospitalisation à domicile? - durée d incubation de certaines infections? Élargissement de la définition en 2007 Infections Associées aux Soins (IAS)

4 Infections Associées aux Soins (IAS) Définition complexe! 1. Qui? patient hospitalisé ou en traitement ambulatoire personnel soignant du fait de son activité 2. Comment? au cours ou à la suite d une prise en charge (=soin) type : diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive Où? établissement de santé ( = IN) ou non!! (hospitalisation à domicile...) 4. Quand? infection absente (ni présente, ni en incubation) au début de la prise en charge et apparaît: - En général au moins 48h après l admission délai supérieur à la période d incubation - En particulier (Infections sur site opératoire (ISO)) : dans un délai de 30 j après intervention 1 an pour prothèse et implant Apprécier dans chaque cas la plausibilité de l association entre la prise en charge et l infection

5 Infections Associées aux Soins (IAS) Importance Étude de prévalence 2006: 4,97 % patients avaient une IAS cas IAS par an 5000 à décès par an Surcoût en France, 3 milliards d euros par an: durée de séjour consommation d'antibiotiques examens de laboratoire

6 Infections Associées aux Soins (IAS) Mécanismes et origines des germes des IAS IAS liées au soins Germes endogènes Sonde urinaire ISO Intubation trachéale Inanimé (air, eau, aliment) Animé (patients,personnels) IAS liées à l environnement hospitalier Germes exogènes

7 Infections Associées aux Soins (IAS) Facteurs de risque Environnement Concentration importante des germes en milieu hospitalier Patients Gravité des pathologies (réanimation ) Augmentation du nombre de patients immunodéprimés plus sensibles à l'infection Augmentation du nombre de personnes âgées Soins Procédures invasives diagnostiques ou thérapeutiques Augmentation du nombre de personnels soignant Défaut d'application des règles d'hygiène et d'asepsie

8 Infections Associées aux Soins (IAS) IAS les plus fréquemment retrouvées Types d IAS - Infections urinaires....40% - Infections respiratoires % - Infection peau et tissus mous 11% - ISO. 10% - Infection sur KT + bactériémie.7% - Autres sites 13%

9 Infections Associées aux Soins (IAS) Germes les plus fréquemment isolés Types d IAS - Enterobactéries...40% dont Escherichia coli...23% - Staphylocoques...30% dont Staphylococcus aureus...23% - Pseudomonas aeruginosa...11% - Enterocoques...6% Rq: IAS dues à d autres microorganismes: virus, champignons...

10 Infections Associées aux Soins (IAS) Et Bactéries multirésistantes (BMR) BMR responsables de 20 à 30% des IN Pression de sélection Antibiotique Réservoir de résistance Transmission

11 Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Supports génétiques des mécanismes de résistance Mutation dans les gènes chromosomiques 20% Acquisition d information génétique exogène 80% Rare Spontané Transduction Transformation bactérienne Conjugaison plasmidique bactérienne Epidémies de souches ou de plasmides de BMR

12 Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Espèces bactériennes impliquées dans les IAS Enterobactéries...40% Entérobactéries résistantes aux C3G (E.coli, Enterobacter, Proteus) Sécrétion d une bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) Haut niveau de production de céphalosporinase (HCASE) Staphylocoques...30% S. aureus résistant à la méticilline (métir) = SARM Pseudomonas aeruginosa...11% Pseudomonas aeruginosa multirésistant (ceftazidine) Enterocoques...6% Entérocoques résistants aux glycopeptides Acinetobacter baumannii multirésistant (Ticarcilline, Imipénème)

13 Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Maîtrise de la diffusion des BMR Détection des BMR par le laboratoire de Bactériologie BMR dépistage BMR prélèvement cliniques Écouvillon nasal Écouvillon rectal Isolement d un pathogène Isolement sur milieu ATB Identification germes Antibiogramme R Si + > 48h acquise Si + < 48h importée

14 Bactéries Multi-Résistantes (BMR) 1. Qui prélever? Transfert de service de soins et maison de retraite Ancien porteur 2. Quels sites pour dépister? Nez SAMR? Rectum Entérobactéries R aux C3G? 3. Quand prélever? A l arrivée dans le service Périodiquement services à risque Maîtrise de la diffusion des BMR 4. Faut-il isoler le patient? Oui jusqu aux résultats bactériologiques Isolement géographique: chambre seule ou avec d autres patients BMR Isolement technique : lavage des mains, gants, blouse

15 IAS et BMR Notion d épidémie nosocomiale Définition (EN) : au moins 2 cas d IAS liées au même microorganisme, groupées dans le temps et observées dans une même unité de lieu (service, hôpital) CAT si suspicion ou constatation d une épidémie 1. Qui donne l alerte? Unité d hygiène Laboratoires de microbiologie 2. Qui doit être informé? Services de soins Médecin du travail Pharmacie Cuisines

16 IAS et BMR Notion d épidémie nosocomiale Rôles de l Unité d hygiène 1. Affirmer le phénomène épidémique Définir cas d IAS Augmentation des cas Réunion (mesures urgentes, organisation investigation) Information (chef service et CLIN) Signalement (DDASS- CCLIN) 2. Investigation de l épidémie Répartition temps/espace Enquête clinique, microbiologique: environnement/personnel/matériel Facteurs de risque Bibliographie» Hypothèse (source-mode de transmission)» Renforcer/adapter mesures préventives» Information

17 IAS et BMR Organisations et structures de la lutte contre les IAS Structures nationales Cellule Infections Nosocomiales Conseil supérieur d Hygiène publique de France Structures inter-régionales 5 Centres de Coordination de Lutte contre les IN (CCLIN) : Paris Nord, Ouest, Sud-Est, Sud-Ouest, Est Appui scientifique et technique aux établissements de santé en matière d investigation, d enquêtes épidémiologiques, d information et de formation Structures locales Comité de Lutte des IN (CLIN) Équipe opérationnelle d hygiène hospitalière et de prévention des IAS

18 IAS et BMR Mission et Organisation des CLIN Surveillance environnement Surveillance des AES Surveillance clinique des IN Surveillance de résistance bactérienne + écologie microbienne Air Eau Surface Matériel Aliment Surveillance Signalement Prévention Évaluation Politique de maîtrise des BMR Écologie, résistance, bon usage des ATB Rôle de formation Faculté de Médecine

19 IAS et BMR Prévention "bonnes" pratiques d'hygiène lavage des mains, tenue professionnelle utilisation d antiseptiques hygiène et entretien de l'environnement Locaux adaptés (architecture) Mise en place d organismes référents. Ex: CCLIN, CLIN «Tracer les épidémies» Maîtrise de la prescription d ATB: lutte contre les BMR

20 IAS et BMR Conclusion IAS Définition complexe Prévention +++ BMR Dépistage +++ Bon usage des ATB

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