Fiche signalétique de l épreuve LCA Année (D4) Date séminaire : 22 octobre Nom et prénom du Boyer Alexandre

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Thomas Beauséjour
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1 Fiche signalétique de l épreuve LCA Année (D4) Date séminaire : 22 octobre 2015 Faculté Bordeaux Nom et prénom du Boyer Alexandre rédacteur Spécialité du rédacteur Réanimateur Nom et prénom des Gobet Aurélie, Salmi Rachid relecteurs version Date de création 6 /10 /2015 Date de dernière 16/10/2015 modification Nombre de questions 15 Référence de l article Type d étude Breastfeeding is Associated with Improved Child Cognitive Development: A Population-Based Cohort Study Article traduit en Français par AB Cohorte pronostique

2 QRM1 Pourquoi les auteurs ont choisi de réaliser cette étude? A. Il manque des études de niveau de preuve satisfaisant sur le sujet B. Les résultats des études antérieures sont contradictoires C. Les études antérieures ont focalisé sur l allaitement mixte D. Les études antérieures ont étudié les grands prématurés E. Les études antérieures ont des biais de confusion Réponse(s) exacte(s) : A, B, E Commentaires: C faux, non cité dans l intro, D non justement c est un apport de cette étude, E oui c est dit assez clairement QRM2 : Comment pourriez-vous exprimer l objectif principal de l étude? A. Déterminer la relation entre la durée de l allaitement maternel et le développement cognitif de l enfant à 5 ans B. Déterminer les facteurs associés au développement cognitif de l enfant à 5 ans C. Estimer le score moyen de développement cognitif à 5 ans avec 3 sous échelles validées D. S affranchir de la relation entre la prématurité et le développement cognitif de l enfant à 5 ans E. Identifier si les enfants qui ont été allaités longtemps ont un meilleur développement cognitif à 5 ans Réponse(s) exacte(s) : A, E Commentaires: B cela peut être des objectifs secondaires, C non, D oui mais ce n est pas l objectif principal QRM 3 : Quel est le type d étude? A. Expérimentale B. Analytique C. Longitudinale D. Historico-prospective E. Unicentrique Réponse(s) exacte(s) : B, C, D Commentaires: aucun QRM 4 : Concernant la population d étude A. La population cible est l enfant anglais ou occidental non noir

3 B. La cohorte de l étude est constituée par tirage au sort dans un registre des naissances C. La répartition géographique des enfants inclus a été faite par randomisation avec stratification D. Ne pas inclure les enfants morts avant 9 mois peut constituer un biais de sélection E. La date d origine de la cohorte d étude est l âge de 9 mois Réponses : ABDE Commentaires : A oui mais pas de l enfant indien par ex, B oui la cohorte millenium elle-même constituée d un échantillon de la population des enfants née au RU, C non pas randomisée mais stratifiée Peut-être faire une remarque sur le fait qu une telle étude ne pourrait pas être menée tel quel en France, car il est interdit de recueillir l information sur l ethnie. QRM5 Concernant l allaitement A. Il s agit d une variable qualitative oui/non B. Cette variable est soumise à un potentiel biais de mémorisation C. L absence d information sur le type de produit de substitution donné aux enfants du groupe témoin constitue un biais de classement D. La durée de l allaitement est obtenue par le temps entre les deux questionnaires E. Toutes les propositions précédentes sont fausses Réponses : B A non qualitative avec différentes classes de durée, C ne constitue aucun biais du moment qu on est sûr qu ils n ont pas de lait maternel, D non la durée de l allaitement est donné par la mère au questionnaire 2 comparé avec questionnaire 1 QRM6 : Comment le développement cognitif des enfants a-t-il été étudié? A. à 9 mois B. via 3 sous-échelles validées C. en auto-questionnaire D. en aveugle E. de manière standardisée Réponse(s) exacte(s) : B, E

4 Commentaires : à 5 ans, enquêteurs entrainés au cours d un entretien assisté par ordinateur QRM7 : Le critère de jugement principal A. est une variable qualitative B. est le retard de développement cognitif à 5 ans C. est composé de trois scores moyens de développement cognitif D. est adapté à l objectif principal E. a permis implicitement le calcul du nombre de sujets nécessaires Réponse(s) exacte(s): C, D Commentaires: A quantitative cf. tableau 1 mais attention car les auteurs n ont pas bien décrit la variable qui est un score et qui selon que le score est linéaire ou non peut être analysée comme qualitative ou quantitative, B non c est une comparaison du développement et non du retard oui/non, E ni implicitement ni explicitement car la cohorte est constituée à l avance QRM8: Les analyses de la relation entre allaitement et développement cognitif sont des analyses A. réalisées selon l âge gestationnel à la naissance B. stratifiées selon le statut prématuré ou non C. de régression logistique D. multivariées E. en intention de traiter Réponse(s) exacte(s) : A, B, D Commentaires: A oui ajustées à ce facteur, B stratifiées veut dire ici analysées selon ce sous groupe précis, C non régression linéaire QRM9 : Les analyses de la relation entre allaitement et développement cognitif sont des analyses stratifiées selon le statut prématuré ou non car A. l effet de l allaitement sur le développement cognitif pourrait être plus marqué chez les prématurés B. les enfants allaités sont plus souvent prématurés C. les enfants prématurés ont plus souvent des troubles du développement cognitif

5 D. l effet de la prématurité sur le développement cognitif pourrait être plus marqué chez les enfants allaités E. il y a suffisamment d enfants dans l étude pour pouvoir stratifier les analyses Réponse(s) exacte(s) : A, E Commentaires: C on ne retrouve pas cette info dans le texte y compris en fin de discussion ou plusieurs mécanismes sont proposés pour la relation entre prématurité et allaitement QRM10 : Comment interprétez-vous les résultats du tableau 1? Par rapport aux enfants non allaités, les enfants nés à terme et allaités partiellement ou exclusivement A. moins de 2 mois avaient un score BAS vocabulaire des noms en moyenne significativement supérieur de 2,8 à 4,6 points, sans tenir compte des autres facteurs B. moins de 2 mois avaient un score BAS vocabulaire des noms en moyenne non significativement différent en analyse multivariée C. entre 6 et 12 mois avaient un score BAS vocabulaire des noms en moyenne significativement supérieur de 6,5 à 8,8 points sans tenir compte des autres facteurs D. entre 6 et 12 mois avaient un score BAS vocabulaire des noms de 1,0 à 3,0 points de plus en analyse multivariée E. le nombre d enfants analysés n est pas le même entre les analyses car on a perdu de vue certains enfants Réponse(s) exacte(s) : A, B, C, D Commentaires : E non car toutes les informations nécessaires au modèle «fully adjusted» ne sont pas disponibles par rapport aux autres analyses QRM11 : Comment interprétez-vous les différents coefficients du tableau 1? A. les coefficients bruts tiennent compte d éventuels facteurs de confusion B. les résultats ajustés partiellement tiennent compte de facteurs sociodémographiques et de facteurs associés à la grossesse C. les résultats ajustés complètement tiennent compte de facteurs liés aux parents et aux premières années d apprentissage D. les résultats ajustés partiellement sont donnés pour faciliter la comparaison avec les études antérieures

6 E. les résultats les plus pertinents sont les résultats ajustés complètement Réponse(s) exacte(s) : B, C, D, E Commentaires : aucun QRM12 : Tableau 1, 3è ligne (allaitement <2mois), comment interprétez-vous les coefficients de régression linéaire 3,7 [2,8-4,6] et 0,7 [-0,1-1,5]? A. l allaitement de moins de 2 mois est associé de manière significative à un score plus élevé de la sous échelle BAS vocabulaire de noms en analyse univariée B. le coefficient 3,7 est statistiquement significatif car l IC95 % ne contient pas 0 en analyse multivariée C. le coefficient 0,7 est statistiquement non significatif car l IC95 % contient 1 en analyse multivariée D. les coefficients sont identiques entre les analyses ajustées partiellement et les analyses ajustées complètement E. les facteurs liés aux parents et aux premières années d apprentissage ont peu d impact sur la relation entre la durée de l allaitement maternel et le développement cognitif de l enfant à 5 ans Réponse(s) exacte(s) : A, B, D, E QRM13 : Quels biais avez-vous identifié dans cette étude? A. biais de sélection car les enfants incapables de lire ou ne sachant lire anglais ou avec des troubles du comportement ont peut-être plus de déficit cognitif ce qui reviendrait à avoir exclu des cas B. biais de sélection car les enfants incapables de lire ou ne sachant lire l anglais ou avec des troubles du comportements sont peut-être moins allaités ce qui reviendrait à avoir exclu des non exposés C. biais de classement car les tests de développement cognitif n ont pas été réalisés en aveugle D. Biais de confusion car le QI maternel n a pas été pris en compte E. Biais de mémorisation car les mères peuvent ne pas se souvenir de la durée de l allaitement Réponse(s) exacte(s) : A, B, D, E Commentaires : aucun QRM14 : Quelles sont les données en faveur d un rôle causal de l allaitement maternel sur le développement cognitif?

7 A. Reproductibilité B. Relation dose-effet C. Séquence temporelle D. Plausibilité biologique E. Force de l association Réponse(s) exacte(s): A, B, C, D, E Peut-être un commentaire oral pour expliquer ces critères. QRM15 : Le niveau de preuve de cette étude est selon vous A. Excellent, vous utilisez immédiatement ces résultats dans votre pratique B. Suffisamment bon pour appliquer ces résultats dans votre pratique C. Mauvais, vous ne prenez pas en compte les résultats de cette étude D. Inclassable, vous êtes perplexe E. Mauvais, la validité interne est compromise Réponse(s) exacte(s) : B FB : niveau 2 cohorte sans trop de biais

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