Pôle d appui à la qualité et à la performance. Améliorer la prise en charge des escarres : du sanitaire aux EHPAD

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Gauthier Morency
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1 Pôle d appui à la qualité et à la performance Améliorer la prise en charge des escarres : du sanitaire aux EHPAD

2 Notre vision sur le thème des escarres Avant tout, un problème de mise en œuvre des recommandations un fort consensus sur «ce qu il faut faire» concernant la prévention et la prise en charge des escarres des freins de nature organisationnels : expression d objectifs, suivi d indicateurs, formation des professionnels, connaissance des recommandations, accès au matériel, traçabilté de l information Allez vite, obtenir des résultats et les rendre visibles pour tous : équipes, institution, patients Beaucoup d actions déjà menées dans les services, certaines peuvent être améliorées Dans tous les cas, il est important de rendre compte des efforts réalisés, des résultats et des objectifs attendus Aligner ce projet avec les autres démarches institutionnelles Certification, EPP, indicateurs qualité (obligatoires et optionnels) Un prérequis dans ce projet Mise en place d une mesure de routine : incidence des escarres

3 Que cherche-t-on à faire? Et comment? Objectif général : «Améliorer la prise en charge des escarres en Ile-de-France» Leur prévention : diminuer l apparition des escarres «évitables» Leur traitement : limiter l extension des escarres et favoriser leur cicatrisation Où : d abord en établissement de santé, puis au-delà, en ambulatoire en EHPAD Indicateurs de référence du projet Incidence : en continu pendant la durée du projet, indicateurs de résultat Taux d escarres acquises dans l unité : incidence mensuelle (% patient sortis, j) Taux d escarres importées améliorées, aggravées, stabilisées Taux de pratiques conformes et taux de patients chez qui l ensemble des pratiques est conforme : recueil un jour donné avec audit de dossier, M0,3,6,9 (indicateurs de processus) Améliorer le dépistage : ex. taux de patients hospitalisés chez qui un dépistage est réalisé dans les 24h suivant l admission, et un dépistage systématique au cours du séjour Améliorer la prévention : ex. taux de patients à risques avec supports adaptés Améliorer le traitement : ex. taux d application des bonnes pratiques

4 Présentation du projet Un projet de 9 mois, en 3 phases Une phase pour élaborer et partager en interne un diagnostic : 2 mois Une phase pour formaliser et partager en interne un plan d actions : 1 mois Une phase de suivi : 6 mois Un projet collaboratif Mené par vague de 5 établissements Pour se comparer Pour partager les bonnes pratiques, les succès, les difficultés et les solutions Un projet outillé : Trois outils pour le diagnostic : 1. Auto-évaluation initiale (qualitative) de l organisation pour donner des pistes d amélioration 2. En continu, mesure d incidence, recueil à la découverte d une escarre (quantitatif) 3. En discontinu : audit de pratiques par audit de dossier, pour un état des lieux et un suivi (quantitatif) Un plan d actions structuré selon : Les indicateurs et leur valeur cible Les processus (stratégique, clés; support)

5 Le rythme du projet, ses 2 types de recueil Diagnostic 2 mois Plan d action 1 mois Mise en œuvre du plan d action et Suivi 6 mois Recueil en continu : Taux d incidence mensuel d escarres acquises, taux d escarres acquises découvertes à un stade supérieur à 2, taux d évolution des escarres importées Recueil en continu : Taux d incidence mensuel d escarres acquises, taux d escarres acquises M0 découvertes à un stade supérieur M3 à 2, taux d évolution des escarres M6 importées Recueil en discontinu : audit de dossier pour évaluation des pratiques M9 M0 M2 M4 M6 M8 Echanges inter-établissements

6 Quels pratiques évaluer? Chez qui? Les pratiques de traitement chez les patients porteurs d escarres Les pratiques de prévention chez les patients identifiés à risque d escarre et porteurs d escarres Les pratiques de dépistage chez tous les patients hospitalisés

7 Présentation des outils Audit d organisation : M0, M9 Mesures d incidence en continu : de M0 à M9 Audit de pratiques par audit de dossier : M0, M3, M6, M9

8 Le processus «ESCARRE» dans le sanitaire Processus stratégiques Inscription dans le projet médical d établissement décliné dans les projets de pôles Organisation pour une prise en charge adaptée Développement d une expertise en interne Annonce d objectifs en matière d escarre, communiqués auprès des instances Processus clés Dépistage Prévention Traitement Processus supports Formalisation et outils Logistique des supports adaptés au risque escarre Formation des professionnels Communication (ex. journée escarre, affichage) Evaluation économique

9 Répartition des rôles dans le sanitaire La direction générale (stratégie, supports) Priorisation et importance de la prévention et du dépistage Le président de CME (stratégie, supports) Motivation médicale La direction des soins (stratégie, clés, supports) Multiprofessionnelle (ergo, kiné, IDE, AS, diététicienne, cadres) La direction des services techniques (supports) Logistiques des supports de décharge, formation, stockage Le médecin DIM (valorisation) La pharmacie hospitalière (clés, supports) Choix des pansements, formation Les responsables médicaux et soignants de l unité moteur au sein de l unité+++ (stratégie, clés, supports) Le COPIL (stratégie) Un groupe «escarre», avec des sous groupes (clés, supports)

10 Outils utiles au diagnostic et au suivi en ES Indicateurs reflétant la qualité de prise en charge En continu : indicateurs de résultats Taux d escarre acquises détectées à un stade supérieur à 2 ou 1 Taux d escarres importés améliorés/stabilisés/dégradés En discontinu (indicateurs de processus), par audit de dossiers, - en lien avec les indicateurs QUALHAS - Taux de patients une évaluation du risque escarre est réalisée dans les 24 h suivant leur admission (TRE 2 j pour MCO, 7 j pour SSR) - Taux de patients chez qui un bilan de l état nutritionnel est réalisé à l admission (DTN) - Évaluation de la douleur à l entrée et réévaluation si algique (TRD) - en lien avec la qualité de la prise en charge globale: - Taux de patients hospitalisés avec un dépistage conforme (initial et au cours du séjour) - Taux de de patients à risque d escarres ayant une prévention conforme - Taux de patients avec escarres ayant une prise en charge conforme

11 Un suivi concerté et choisi Chaque équipe engagée dans le projet pourra se fixer en sus un ou plusieurs objectifs spécifiques Le recueil un jour donné peut générer de nombreux indicateurs : Pour une pratique (cela génère un taux de conformité pour la pratique donnée) Pour un patient : a t il l ensemble des bonnes pratiques appliquées pour lui? (cela génère un taux de patients pour qui l ensemble des pratiques sont conformes)

12 Diagnostic : au terme des deux mois (ES) - Définir les indicateurs que l on veut suivre - indicateurs de résultats (recueil en continu) - indicateurs de processus pour les pratiques (recueil discontinu) - Et leur valeur cible - Identifier toutes les mesures d amélioration que l on voudrait mettre en place et structurer le plan d action - Processus stratégiques : établissement/unité/pôle - Processus clés (dépistage, prévention, traitement) - Processus supports (formalisation, formation, communication, valorisation économique, matériels) - Prioriser les mesures d amélioration

13 Et dans les EHPAD? Quelles spécificités? Liées aux résidents Une durée de séjour beaucoup plus longue Des ruptures (allers-retours) avec le sanitaire : Périodes à risques multiples Le risque escarre peut passer au second plan Liées à l institution, avant tout un lieu de vie Personnel paramédical : réduit/sanitaire Personnel médical : Médecin coordonnateur +++ Médecins prescripteurs Pharmacie: Soit PUI (minoritaires) Soit libre choix du résident, et sur prescription médicale ++ Direction (locale, du siège pour les groupes)

14 Comment adapter le projet aux EHPAD? En commençant par des EHPAD volontaires En faisant un état des lieux des pratiques et des organisations : Audit d organisation Audit de dossier Mesure d incidence (apparition d escarre) pour 1000 jours Identification d une expertise interne En identifiant, au terme de cet état des lieux, des pistes d amélioration Prioritaires Réalisables Adaptées En structurant un plan d action, avec pour chaque mesure d amélioration : Un responsable Un échéancier Un indicateur relié à la mesure

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