L ASTHME DU NOURRISSON JURY

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1 UNIVERSITE CADI AYYAD FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE MARRAKECH ANNEE 2007 THESE N 42 L ASTHME DU NOURRISSON THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 2007 PAR: Mlle Fatima Ezzahra HANIM Née le à Safi POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE MOTS CLES ASTHME NOURRISSON ATOPIE CORTICOTHERAPIE INHALEE - EDUCATION M. A. ALAOUI YAZIDI Professeur de Pneumo - phtisiologie M. M. BOUSKRAOUI Professeur de Pédiatrie M. M. SBIHI Professeur de Pédiatrie M. O. ESSADKI Professeur de Professeur de Radiologie M. My A. AIT BENASSER Professeur Pneumo - phtisiologie M. R. HSSAIDA Professeur d anesthésie réanimation JURY PRESIDENT RAPPORTEUR JUGES

2 METHODES Pathologie fréquente mais sous diagnostiquée et donc sous traitée. Définition clinique. But : Cerner les facteurs de risque. Préciser les critères diagnostiques et poser les indications thérapeutiques. Insister sur le rôle de la prévention et de l éducation.

3 PATIENTS METHODES Etude descriptive rétrospective à propos de 68 nourrissons asthmatiques. Service de pédiatrie A, CHU Mohammed VI. Période : 3 ans ( janvier décembre 2006). Exploitation des données: Epidémiologiques Cliniques Paracliniques Thérapeutiques Evolutives

4 EPIDEMIOLOGIE L age : AGE : 80% 60% 40% 20% 0% 0-6mois 6-12mois 12-24mois

5 Le sexe : EPIDEMIOLOGIE SEXE : 80% 60% 40% 20% 0% garçon fille

6 EPIDEMIOLOGIE Antécédents familiaux d asthme et/ou d atopie : 53 % des nourrissons. Antécédents personnels : 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% détresse respiratoire néonatale prématurité terrain atopique personnel allaitement artificiel RGO

7 L environnement : ENVIRONNEMENT : 25% 20% 15% 10% 5% EPIDEMIOLOGIE 0% tabagisme passif exposition allergénique

8 Profil clinique ETUDE CLINIQUE Tableau clinique : Tableau clinique Nombre Pourcentage (%) Bronchiolite simple 40 58,8 Bronchiolite grave 20 29,4 Toux chronique 5 7,3 Infection pulmonaire 3 4,4 Nombre d hospitalisations : 23 nourrissons (33,8 %).

9 Profil paraclinique PARACLINIQUE Radiographie thoracique : 16% 11% radiographie normale 73% radiographie avec syndrome bronchique radiographie avec foyer pulmonaire Tests cutanés : 6 nourrissons avaient bénéficié de prick tests : 1 seul cas était positif (aux blattes germaniques et céréales).

10 Profil thérapeutique TRAITEMENT Broncho-dilatateurs : 18% 82% chambre d'inhalation nébulisation

11 TRAITEMENT Traitement de fond : Traitement de fond Corticothérapie inhalée Nombre Pourcentage (%) Antihistaminiques 11 16,1

12 Profil évolutif EVOLUTION A court terme : Evolution Nombre Pourcentage (%) Amélioration Stationnaire Perdus de vue 15 22

13 EPIDEMIOLOGIE Prévalence de l asthme du nourrisson : Mal connue. Très peu d études. Auteur Nombre d enfants Age (ans) Prévalence (%) Wright ,2 Martinez ,6 Luyt ,6 Stoddard ,2

14 FACTEURS DE RISQUE Antécédents familiaux d asthme et /ou d atopie : Auteur Population Pourcentage (%) Demouy Wadonda ,7 Bosken ,8 Klinnert Jaakkola ,6 Notre série 68 53

15 FACTEURS DE RISQUE Prédisposition génétique : Prédominance masculine. Auteur Population Pourcentage des garçons (%) Luyt ,05 Nakache ,8 Demouy Martinez Notre série 68 68

16 FACTEURS DE RISQUE Les infections respiratoires virales: Virus respiratoire syncytial. 88 % des nourrissons asthmatiques admis dans un tableau de bronchiolite.

17 FACTEURS DE RISQUE Terrain atopique personnel : Auteur Population Pourcentage (%) Foucard Demouy Notre série 68 47

18 FACTEURS DE RISQUE Antécédents néonataux: Détresse respiratoire néonatale Prématurité : Auteur Population Pourcentage (%) Lewis Raby Demouy 127 8,5 Notre série 68 4,4

19 FACTEURS DE RISQUE Exposition allergénique : Auteur Population Pourcentage (%) Kotaniemi Klinnert ,5 Gent ,7 Notre série 68 7,3

20 FACTEURS DE RISQUE Tabagisme passif : Auteur Population Pourcentage (%) Demouy Cogswell Jaakkola ,6 Notre série 68 25

21 Les aspects cliniques ASPECTS CLINIQUES Crises dyspnéiques Présentations atypiques: Siffleur chronique Tousseur récidivant ou chronique Infection pulmonaire Faux asthmes

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25 Profil paraclinique PARACLINIQUE Radiographie thoracique : Systématique. Signes évocateurs d asthme et éventuelles complications. Eliminer certains diagnostics différentiels. Auteur Population Pourcentage des radiographies pathologiques (%) Wennergren Demouy Notre série 68 26,2

26 FACTEURS DE RISQUE PARACLINIQUE Tests cutanés (prick tests): 6 nourrissons qui avaient bénéficié de tests cutanés, un seul cas était positif (aux blattes germaniques et céréales). Auteur Population Pourcentage des tests cutanés positifs (%) Rosas Vargas 74 36,4 Guilbert ,7 Nakache ,7

27 Exploration fonctionnelle respiratoire : Différents paramètres peuvent être mesurés : Volumes pulmonaires. Débits expiratoires. Compliances et résistances pulmonaires et thoraciques. Bronchomotricité. PARACLINIQUE Réalisation limitée à certains centres étrangers.

28 Profil thérapeutique TRAITEMENT Recommandations internationales pour instaurer un traitement de fond : Nécessité de traitement symptomatique plus de 2 fois par semaine Exacerbations graves de sifflements au moins toutes les 6 semaines Plus de 3 épisodes de sibilants dans l année passée, d une durée supérieure à 1 jour, affectant le sommeil, associés à des facteurs de risque.

29 Corticothérapie inhalée Kétotifène TRAITEMENT Cromoglycate disodique Théophylline retard Education

30 Profil évolutif EVOLUTION Plusieurs entités dont le pronostic est différent: Asthme transitoire d origine virale. Asthme persistant atopique. Auteur Population Suivi Asthme dans l enfance Sporik ans 24 % Bertrand ans 27 % Bousetta ans 42 % Delacourt 80 9 ans 79 %

31 Prévention PREVENTION Prévention anténatale - Arrêt du tabagisme passif. - Aménagement d un logement bien aéré et bien ensoleillé. Prévention postnatale - Encourager l allaitement maternel. - Eviction du tabagisme passif. - Réduction de l exposition aux allergènes. - Eviction des crèches. - Vaccination anti-grippale. Prévention tertiaire

32 Conclusion Nombreuses recherches dans ce domaine. Traitement contraignant. Education des parents pour préserver à long terme le capital pulmonaire du nourrisson et améliorer sa qualité de vie. Prévention établie chez tout nourrisson à risque, mais aussi à un échelon plus vaste en matière de santé publique.

33 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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