INFECTIONS ORL RECIDIVANTES DE L ENFANT: QUAND ET COMMENT EXPLOER? N.BENSAADI CHU Tizi-Ouzou 4 eme congrès national d ORL 13/11/2014 Hilton Alger

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1 INFECTIONS ORL RECIDIVANTES DE L ENFANT: QUAND ET COMMENT EXPLOER? N.BENSAADI CHU Tizi-Ouzou 4 eme congrès national d ORL 13/11/2014 Hilton Alger

2 Introduction De nombreux médecins traitants sont confrontés régulièrement à des patients présentant des infections récurrentes des voies respiratoires ou qui toussent de façon chronique. Ces infections peuvent toucher, soit les voies respiratoires supérieures (VRS), comme les otites, les pharyngites, les rhinites, soit les voies respiratoires inférieures (VRI), comme les pneumonies, les bronchites ou les bronchopneumonies. Il est considéré «normal» pour un enfant avant l'âge de 2-3 ans de présenter jusqu'à six à huit infections des VRS par année.

3 Epidémiologie des infections respiratoires Pathologies les + fréquentes de la petite enfance -1/3 des cs pédiatriques de médecine générale -8 à 18% des motifs d admission aux urgences pédiatriques -Dont 10 à 30% concernent les VAI Microbiologie : -Virus : rhinov, influenza et parainfluenza, VRS, coronav, adénov -Bactéries : S. pneumoniae, H.I, moraxella catarrhalis, mycoplasme, chlamydia Co infections : 8 à 30%

4 Définition du caractère récidivant des infections respiratoires hautes Otites Angines Rhinopharyngites (après 3 ans) Sinusites (après 3 ans) 3 épisodes ou plus en 6 mois 7 épisodes ou plus en 1 an 6 épisodes ou plus par an avec fièvre 3 épisodes ou plus en 6 mois Laryngites Pas de définition internationale admise COHEN R et al. Infections respiratoires récidivantes : quels bilans, quels traitements. Arch Pédiatr 2005 ; 12 :

5 Facteurs environnementaux La pollution du lieu de résidence le tabagisme passif est très mauvais pour l enfant, reste à décider les parents d arrêter La vie en collectivité L utilisation d une tétine

6 L utilisation d une tétine Il faut déconseiller les tétines, en particulier chez les enfants de plus de 10 mois qui ont moins besoin de succion non nutritive et qui sont plus à risque d OMA que les nourrissons plus jeunes. Niemela et al. Pacifier increases the risk of recurrent acute otitis media in children in A day care centers. Pediatrics 1995 ; 96 : 884-8

7 Facteurs constitutionnels L allergie Le RGO L immaturité immunitaire Le déficit immunitaire La mucoviscidose Anomalie de la mobilité ciliaire otites à répétition et des infections broncho-pulmonaires.

8 L anémie carentielle le déficit en fer sérique est un facteur favorisant bien connu, même s il ne s accompagne pas d anémie ou de microcytose. Cause ou conséquence de la rhino-pharyngite récidivante, la carence martiale doit être recherchée

9 Quand explorer?

10 Votre enfant est en bonne santé il développe son immunité Le premier rôle du médecin face à ces infections ORL récidivantes est d enseigner la patience aux parents!!!!

11 Que proposer? Un autre mode de garde peut parfois améliorer la situation. La piscine peut être fortement déconseillée. L adénoïdectomie, réalisée à partir de l âge de 1 an. En cas d obstruction nasale ou d otite séreuse permanente entre les épisodes d OMA. Immunomodulateurs, Immunostimulants, oligo-éléments. Bien que largement prescrites, efficacité???? Les antihistaminiques, en l absence d allergie documentée, n ont jamais prouvé leur efficacité au long cours. Lutter essentiellement contre les facteurs environnementaux.

12 je suis malade!

13 Histoire clinique Nombre d infections : - voies respiratoires supérieures : > 8/ an pour un enfant - pneumonie : > 1 épisode Type d.infections : - otites pneumonie - > 1 infection sévère («lifethreatening infection») (septicémie, méningite.) - agent pathogène inhabituel( Pneumocystis,champignons.) Evolution anormale de l infection âge de début Histoire familiale de décès en bas âge ou d immunodéficience

14 Signes d alerte généraux Caractère non saisonnier, enfant non gardé en collectivité Retentissement sur l état général (croissance!) Signes cliniques associés Stridor, wheezing, bruit respiratoire aux 2 temps Dyspnée, accès de cyanose Ballonnement abdominal, diarrhée chronique Hippocratisme digital Examen clinique anormal entre les épisodes

15 Une exploration s impose! Ce que l on cherche Premiers examens NFS Anémie ferriprive Bilan allergologique Allergie respiratoire ou digestive Comment traiter Supplémentation martiale Antihistaminiques Ensuite... Examen ORL Epanchement rétrotympanique persistant entre deux épisodes d OMA Pose d aérateurs transtympaniques Avec fibroscopie nasopharyngée Hypertrophie des végétations adénoïdes Adénoïdectomie Signes laryngés d un RGO mal toléré Après phmétrie Reflux gastro-œsophagien Exceptionnellement Dosage des anticorps vaccinaux Dosage des IgG2 Déficit immunitaire humoral Traitement antireflux si autres signes, sinon faire phmétrie Traitement hygiénodiététique et médicamenteux du reflux Adresser à service spécialisé pour complément d examens et traitement

16 Conclusion Ces infections ORL sont très fréquentes et le plus souvent bénignes, avec une probabilité de guérison spontanée pouvant atteindre 80 %. Ce profil évolutif d amélioration spontanée au fil du temps est à mettre en avant auprès de la famille dans le soutien qu on lui apporte afin de modérer la demande souvent excessive d examens complémentaires et/ou de traitements chirurgicaux. Les vaccins anti-grippaux et Le vaccin pneumococcique conjugué des traitements prometteurs pour les enfants souffrant d otites récidivantes.

17 Merci

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