Traumatologie du RACHIS : Accidents sportifs PATHOLOGIES:
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- Josselin Trudeau
- il y a 7 ans
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1 Traumatologie du RACHIS : - fracture vertébrale - épidémiologie: avp accdt sportifs Accidents sportifs PATHOLOGIES: 1 Description 2 Causes, Mécanismes 3 Evaluation, Evolution 4 Conduite PRATIQUE 5 Traitement, Conseils Plan NOv 1
2 localisation du foyer de Fracture: - Corps vertébral - arc postérieur Accidents sportifs Parametres stabilité = SMV: Lgt com vtbx,disque, lgt jaune, articulaires, lgt inter art, inter ep NOv 2
3 2c) Fractures du rachis: Choc: indirect ou direct Gymn, cheval parachute, ski, Rugby 2d) Traumatologie Rachis: Mécanismes: Flex, Ext Rot Gravité: L instabilité NOv 3
4 TRAUMATISMES du rachis : Sur le terrain : Prudence Immobilisation (palp épineuse) bilan: conscience, sensibilité, motricité. fonctions vitales: cardio respi Transfert en Urgence : caracteristiques du blessé médullaire: - déficit sensivo mot - choc neurogéne - déterioration respi NOv 4
5 Fractures du rachis: Bilan Clinique: - conscience -Ta, Cardio, respi - neuro sensit - local Fractures du rachis: Bilan Rx cliniq Rx: face, 3/4, b ouverte si doute Scann IRM NOv 5
6 Transfert en Urgence : En pratique: Sur le terrain : Prudence - limite de la minerve - à éviter..sous estimation!! Tjrs penser Tc + rachis Fractures du rachis: Formes cliniques: 1) fract Cervicales: hautes basses 2) fractures Dorso lombaires NOv 6
7 RACHIS Traumatique: Cal sup:c1 C2 my inf: C3 T1. c7 c3 Tto RACHIS : Répartition Lésions anat : NOv 7
8 Fractures de l apophyse odontoïde Douleurs sous occipitales (dysphagie) Traumatisme en flexion ou extension Tr. neurologiques : Décharges électriques à la flexion de la tête (hémiplégie+ hémianesthésie opposée) Névalgies d Arnold Tétraplégie + tr. respiratoires NOv 8
9 Quels sont les risques évolutifs principaux des fractures de l'odontoïde? Fréquence des pseudarthroses Complications neurologiques tardives Paresthésies, maladresse des mains Fatigabilité des membres inférieurs Quadriparésies asymétriques Pseudarthrose Fracture non déplacée : traitement orthopédique Minerve plâtrée NOv 9
10 rachis Cervical: Ant corp 3 types: & gravité de 1 à 3 D lgt art rachis Cervical: A3 Ant corporéale NOv 10
11 Fractures rachis Cervical : exemples: mélée rugby /F = Idem accdt plongeon / F = typ A3 en C5 AVP auto / ext++: typ B2 Fractures rachis Cervical: Selon les 3 stades de Gravité: 1)Tt conservateur: minerve/a1, collier/b1 2) traction minerve/a2, arthrodése/b2, arthrodése/c2 3) double arthrodese Ant&Post / B3 NOv 11
12 Fractures rachis Cervical: Double arthrodése: Traumatologie du rachis Cal: Traitement: 1 )sans fract: collier Cal 3 sem surveillance + ex: entorse my B1= collier simple 6 sem 2 )avec fract: selon le stade NOv 12
13 Entorses moyennes Faire radios dynamiques pour affirmer la stabilité Traitement par collier simple Ostéosynthèse par plaque antérieure NOv 13
14 Fractures du rachis Cal: Suites selon le Trt - phase d immobilisation - rééducation - ré-entrainement - reprise sport Fracture du rachis Cal: Rééducation Sevrage progressif de la minerve région cervico scapulaire proprio: oculo gyre NOv 14
15 Trauma cranien Causes mécanismes Sinus veineux LCR Rappel physio Lésions extra-cereb ou intra-cerebrales - Conséquences - attitude LCR = 150ml renouvelé ttes 4 h Trauma cranien NOv 15
16 Trauma cranien Trauma cranien NOv 16
17 Trauma cranien Trauma cranien Notion d intervalle libre NOv 17
18 Trauma cranien Gravité des hemorragies sous arachnoidiennes Trauma cranien lésions Extra dural Sous dural 2012 Urgences-Online NOv 18
19 ATTITUDE initiale Trauma cranien - Tête maintenue ds l axe - Collier sans compress jugulaire - transport en décubitus ATTITUDE 2 nd Réa précoce - Maintenir tension SYST>=13, sinon salé isot 0,9% + macromol - Maintenir respi: intub oro trachéale Sédation /douleur et intub -Traiter convulsions? - Surveill continue/ transfert Trauma cranien Evaluer: la gravité rechercher: Lésions associées : - cervicales douleur ep, raideur, attitude antalgique - faciales - thoraciques Vertiges amnésie, épilepsie signes neuro rechercher: Mobilité ocul diam pupille Otorragie Rhinorragie hematome periorbitaire NOv 19
20 mortalité. Ouverture des yeux Spontanée : 4 Au bruit : 3 A la douleur : 2 Aucune : 1 Trauma cranien: évaluation Réponse verbale Orientée : 5 Confuse : 4 Inappropriée : 3 Incompréhensible : 2 Aucune : 1 GCS= score Léger de GLASGOW = 15 ou < Réponse motrice Sur ordre oral : 6 Orientée à la douleur : 5 Non orientée : 4 En décortication : 3 en décérébration : 2 Traumatisme Aucune : 1 cranien... GCS... Supérieur ou égal à 13 Modéré De 9 à 12 Grave Inférieur à 8 Trauma cranien: évaluer, traiter Buts / traitement: - Maintenir tension respecter une certaine hyper TA - Maintenir respi: Sao2>92 Ventil 8ml/kg freq 18/mn - Devant mydriase: mannitol 20% NOv 20
21 Trauma cranien signes / Gravité Signes: GSC <13 Sao2<90 TA syst < 9 Trauma cranien ATTITUDE Tête et rachis Rechercher PC amnésie Mobilité ocul diam pupille Otorragie Rhino.. SIGNES VITAUX respi card Réactivité (cf glasgow) Signes neuro NOv 21
22 parapente / Lésions TRAUMATISMES du rachis : Sur le terrain : Prudence Immobilisation (palp épineuse) bilan: conscience, sensibilité, motricité. fonctions vitales: cardio respi NOv 22
23 Transfert en Urgence : caracteristiques du blessé médullaire: - déficit sensivo mot - choc neurogéne - déterioration respi Transfert en Urgence : En pratique: Sur le terrain : Prudence - limite de la minerve - à éviter..sous estimation!! NOv 23
24 Lésions neurologiques Différents degrés Différents Syndromes Tetraplégie Paraplégie Fractures du rachis: Formes cliniques: 1) fract Cervicales: hautes basses 2) fractures Dorso lombaires NOv 24
25 Urgence. Transfert. Rôle de conseil /prévention modérateur / CAT / Urgence Urgence. Ne pas Aggraver++ NOv 25
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