Staphylococcies Un risque réel.

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1 Staphylococcies Un risque réel. Pr. émérite A. PHILIPPON Faculté de Médecine M Paris Descartes Les staphylocoques Principaux caractères Bactéries anciennes dans groupe de 33 espèces.. Commensales de l'homme : doré (30-85%), épiderme. Commensales de l animal : groupe S. intermedius.. Résistantes dans l'environnement (hospitalier +++) Pyogène et toxinogène (entérotoxine) Potentiel de multirésistance aux antibiotiques Caractères bactériologiques Coques Gram + (amas) Culture rapide à 37 C - ID facile Milieux sélectifs : MRSA ID 1

2 Taxonomie: 33 espèces Hôtes Espèce Coagulase Clumping factor Virulence Homme Autres primates Carnivores Bres M.et Brun Y. Rev Fr. Lab. 2002, 343, S. AUREUS : ETAPES DU POUVOIR PATHOGENE 1/ Infections suppuratives. Cutanées : panaris, furoncle, folliculite, impétigo. Autres : Facteurs de risque + septicémie - ostéomyélites, abcès poumon, endocardite (drogué) 2

3 2/ Infections acquises à l hôpital l (I. nosocomiales) «HA-infections» ou Hospital-acquired Ayliffe G.A. JAC 1998 SARM/MRSA * Une souche est catégorisée «SARM» pour S. aureus résistante à la méthicilline ou «MRSA» pour Methicillino-resistant S.aureus. * La résistance à cet antibiotique se détecte au laboratoire soit vis-à-vis de l oxacilline (OX) soit vis-à-vis de la céfoxitine * La résistance est liée à l acquisition d un d gène (meca)) qui code pour une nouvelle cible hyperproduite de faible affinité (PLP ou PLP) * La conséquence clinique est la résistance croisée entre ß-lactamines * Si chez l hommel SARM, penser multirésistance à d autres d antibiotiques 3

4 ANTIBIOGRAMME Standard Supplément ß-LACTAMINES AMINOSIDES MLS FQ TETRACYCLINES MLS (H) hospitalier 7 S. saprophyticus S. xylosus S. cohnii 8 Microcoques GLYCOPEPTIDES S. aureus : % de SARM dans les bactériémies en Europe en 2007 (EARSS) (Réseaux AZAY, REUSSIR, Ile de France) < 1% France : 25,8% > 25% FONTIERE BACTERIOLOGIQUE 4

5 3/ Infections communautaires (CA-SARM) Fin 90 début 2000 : «Community Acquired infections» chez des patients sans les facteurs de risques habituels : * Minorités (américains africains, indiens, australiens aborigènes.) * Groupes à risque (prisonniers, footballeurs..) - Age moyen : 23 ans * Statut économique Transmission soit manuportage direct soit contact indirect (serviettes de bain, draps, équipement sportif...) 2006 En Août 2004 aux USA, 422 patients admis (cellulite) 11 services d urgences S. aureus : 1er germe (76%) SARM (78%) soit 59% patients souche USA300 pvl+ + (99 %) Emergence également dans les pays européens mais faible incidence des SARM Larsen AR, Böcher S, Stegger M, Goering R, Pallesen LV, Skov R. Epidemiology of the European Community Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (CC80( CC80-MRSA-IV) in Denmark J Clin Microbiol , Stam-Bolink EM, Mithoe D, Baas WH, Arends JP, Möller AV. Spread of a methicillin-resistant Staphylococcus aureus ST80 strain in the community of the northern Netherlands. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007, 26:

6 INFECTIONS CUTANÉES graves TOXÉMIES STAPHYLOCOCCIQUES HUMAINES Toxic-shock Choc toxique staphylococcique syndrome in menstruating women. Todd et l Fièvre > 38 8, Erythrodermie + desquamation, Hypotension TSS-1 «superantigène» Syndrome d exfoliation d généralisée impétigo bulleux Scarlatine staphylococcique TIAC 6

7 AUTRES INFECTIONS Pneumopathie Infections osseuses S. AUREUS : FACTEURS DE VIRULENCE «SUPERBUG» 7

8 TOXÉMIES STAPHYLOCOCCIQUES HUMAINES EN FRANCE (CNR) 1068 cas entre SEG (Syndrome( d exfoliation d généralisée), IB (impétigo bulleux), TSS («Toxic Shock Syndrome»), SS (Scarlatine( staphylococcique) SAMR PVL + : SITUATION EN FRANCE 8

9 SAMR PVL + : SITUATION EN FRANCE MAIS AUSSI SOUCHES SASM RELATIVEMENT «SENSIBLES» 9

10 Groupe agr3 LocusPVL Gènes luke- E-lukD Gène meca sur une cassette SCC mec type IV Selon Struelens M. 10

11 ONERBA-CNR (111 s) SARM- ST8-IV (Lyon) 69,4 % SARM- ST5-IV (Pediatric( Pediatric) 8,1 % SARM- ST5-VI (new Pediatric) 7,2 % SARM- ST5-I truncated 6,3 % SARM-ST80-IV (European( European) 3,6% Dauwalder O. et al J. Clin Microbiol,, 2008 ONERBA-CNR 2008 (325 s) SARM-PVL - ST80 27,1% (FA I FQ S GM S K R TM S) SARM TSST1- Géraldine 60,9% (FA I FQ S GM S K R TM R ) FA, ac.fusidique; FQ, fluoroquinolones; GM, gentamicine; K, kanamycine; TM, tobramycine ONERBA-CNR

12 AVIS SUR LES SAMR-2009 TIAC en France = MDO (2 cas) Aucun vrai problème (CNR) 4/ Nouvelle étape? : Infections d origine d animale (2003) MRSA LA = Livestock-Associatedssociated 12

13 CERTITUDES SAMS/SARM d origine humaine animal Porc (porteur sain) Cheval Ruminants Chien - Chat Poulet. QUEL EST LE RISQUE POUR L HOMME? 13

14 Canada PORTAGE (%) SA - PORC 2007p 24,9 usa 100 oui (59,2%) Danemark ,0 oui France ,3 5,8,1348 oui Hollande ,0 oui Hollande 2005/06 39,0 oui Norvège 2009p < 0,5 8 Suisse 2008/09 19,4 8 oui USA oui USA Chine ANNEE SAMS SAMR 2009p 7,4 ST 398 Chine 2009p 33,5 9 oui Boost M.V de Neeling A Huber H Huijsdens W Guarbabassi L Jouy E Khanna T Oppliger A. 2009, Smith T Song L. 2009, Sunde Wageenar Weese J.S van den Eede A.,

15 METHICILLIN RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) IN FRENCH SLAUGHTERED PIGS. 165 batches (10 pigs), nasal swabbing Jan - Sept slaughterhouses MRSA carriers (264 strains): batches (29%), pigs (13.3%) * MRSA mostly R to tetracycline,, 50% to macrolides, S to FQ. E. Jouy et al. AFSSA - CHU Bichat, Congrès MRSA - Londres 2009 MRSA in pig carcasses in Kong Kong Multirésistance aux AB TET 95% E 86% CIP 43 % C 68% SXT 43% P 38% LZ 5% FA 4% RIF 4% Boost M.V. et al., Congrès MRSA - Londres

16 PORTAGE (%) MRSA - CHEVAL Allemagne + * Autriche + * Belgique 11,2 * France 16,6 * Canada 2,0-12 Hollande 0-2,7 * USA 4,7 UK rare * Variations Méthodes : standardisation + Divers clônes ônes: USA500, ST22, ST8, ST254, mais aussi * ST398.. Résistance variable : meca (SCCmec, aac-aph, apha3, tetm, fos, dhfra, ermc, operon Hg Virulence: pvl-,tss -,sea v, see- sek - etabc-, edi-, arc- Souches similaires homme/animal Loeffler A van den Eede A., van Duijkeren Weese J.S Walther B PORTAGE (%) MRSA - Ruminants Allemagne 2007p 1,3 * Belgique 2005p + * Danemark France ,9 * France ,2 * France a 2007/08 < 1 Suisse 2007p 2,0 * UK b 2006/08 0 * ST398 a: 139 souches mammites b: 940 souches mammites Italy ,0 Alves 2009, Haenni 2009, Hasman 2009, Monecke 2007, Lollai 2009, Sakwinska 2009, Struelens 2005, Tardy, 2004, Weese J.S. 2007, Williams N.J

17 MAMMITES -VIRULENCE Bovins: : 142 souches (84 troupeaux) Brebis : 25 souches (7 troupeaux) Chêvres : 41 souches (31 troupeaux) Poutrel B. INRA-Nouzilly (communication personnelle) DIVERSITE GENETIQUE DES SOUCHES ISOLEES DE RUMINANTS Mammites (subclinique ou non) 65 brebis 22 chèvres 21 vaches laitières PCR multiplex 180 gènes de virulence, résistance aux antibiotiques Aucun gène de virulence tissulaire détecté Cette étude moléculaire suggère l existence de spécificité clones/hôtes aboutissant à une spécificité hôte dépendant de la pathogénie de souches de S. aureus isolées chez les ruminants. CNR-AFSSA-Path.Petits Ruminants SOFIA Rapport CRN Lyon

18 PORTAGE CHEZ LES CARNIVORES SA, hôte non habituel, se préoccuper du groupe S. intermedius Prévalence Chien : SAMR 0-4% EN VILLE UK 0% Baptiste et al UK 0.4% Rich and Roberts 2006 Hong Kong 0.7% Boost et al Slovenie 0% Vengust et al USA 4% Kottler et al USA 0% Griffeth et al HOPITAL VETERINAIRE Admissions Danemark 0% Bagcigil et al Admissions Canada 0.5% Hanselman et al Hospitalisation UK 9% Loeffler et al «visitation» Canada 0% Lefebvre et al Chat : peu d investigations prévalence de SAMR de 0-4% Abraham et al., 2007; Baptiste et al., 2005; Kottler et al., 2008; Loeffler et al., 2005; Hanselman et al., 2007 AUTRES RESERVOIRS EID

19 HOMME : PORTAGE (%) SA Année Fermier Autres MS MR ST 398 PVL Allemagne 2009p 86 V+ 4,3 + * Autriche ,3 + Autriche ,5 + France p 44, , 433 * - France p 24, , 433 * - Canada usa100 * (59,2%) Hollande 2006 >80 > + * - USA * Armand-Lefèvre Aubry-Damon H Cuny Denis O, Huijsdens W Guarbabassi L Khanna T Smith T Weese J.S van den Eede A., 2009, Krziwanek 2009 PERSONNEL EXPOSE PORTAGE SAMR Anderson 2007, Graveland 2008, Hanselman 2006, Hoet 2009, Loeffler 2005, Moodley 2008, van Rijen 2008, Weese 2005, Wulf

20 LA- INFECTIONS HUMAINES Infections communautaires Cutanées le plus souvent Souches peu toxigènes (PVL -, EFT-) Souches peu résistantes AB Prendre en compte les facteurs de risque EMERGENCE D UN D CLONE : SAMR ST398 SAMR in swine farm personnel Denis O. et al., Emerg Infect Dis % persons carried MRSA ST398 1 (0.8%)( had concurrent skin infection. 20

21 Infections humaines à MRSA ST398 - Danemark Depuis 1998 Sang R+ envoi au CNR MDO (2006) : 35 cas Contact professionnel +++ Infections cutanées - tissulaires : 33 (94,3( 94,3%) Arthrite (défaillance multiviscérale) ) 1 Pneumonie (nouveau-né) 1 6 souches PVL + dont 4 ds 2 familles (Chine) Résistance: : TET 93 % ERY 51% Larsen J. et al. Londres Sept LA-MRSA infections en Belgique 2008, 107 hôpitaux 531 souches 316 MRSA, 215 MSSA 5 MSSA, 2 MRSA (3,2 % ST398) Cutané (3), ECBC (2), sang (1), portage (1) MRSA + TET, MSSA +ERY PVL -,-, TSST - Vandendriessche S. et al. Londres

22 CONCLUSIONS ESB 1995 SRAS Grippe aviaire H5N Grippe porcine H1N FA- MRSA 2009 Future zoonose? Donc principe de précaution CONCLUSIONS * Infections à S. aureus chez l hommel de diagnostic biologique rapide * Quelquefois de pronostic grave, voire mortelle mais rare en France * De toute façon, sous surveillance en France (CNR, ONERBA) * Mieux individualiser les souches NT, car origine animale, peu connue des médecins * SAMR ST358 : clône dominant en Europe, mais PVL -, TSST-1 - EFL -..- * Peu multirésistantes : tétracyclines > 95%, MLS 50%. * LA-infections : MDO, voire maladie professionnelle à l avenir l????? Nombreuses investigations vétérinaires en cours : France, Europe (Pilgrim, Concord) pour préciser la prévalence, les sites s de portage, l él épidémiologie, la résistance aux antibiotiques Prophylaxie basée sur de très nombreuses mesures en milieu médical (hôpital, clinique, cabinet médical) dont d l hygiènel 22

23 REMERCIEMENTS A tous les collègues français ou étrangers qui mettent leurs présentations en ligne ainsi qu à Google qui nous permet de les retrouver très facilement. Nous leurs avons emprunté certaines illustrations qu ils en soient vivement remerciés. academie-veterinaire-defrance.org/ Aller à séances 23