Réhabilitation Respiratoire. L expérience du réseau R3VPBL. Réseau de Réhabilitation Respiratoire de Ville du Pays Basque et des Landes

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1 Réhabilitation Respiratoire L expérience du réseau R3VPBL Réseau de Réhabilitation Respiratoire de Ville du Pays Basque et des Landes

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3 Une constatation clinique Maladie respiratoire chronique normal BPCO Dyspnée Surface de section cuisse TDM Sédentarité Déconditionnement Myopathie périphérique Aggravation Dyspnée Type I Type II Altération Qualité de vie Retentissement psychosocial, familial CERCLE DU DECONDITIONNEMENT PHYSIQUE 0 Non Sédentaire Sédentaire BPCO Young1983

4 Objectifs du Réentraînement du patient BPCO Améliorer la qualité de vie Tolérance à l effort Dyspnée Améliorer Ventilation Améliorer voie aérobie

5 Expérience du SSR : efficacité de la RR Se posent quelques questions : Que proposer aux patients qui ne veulent pas des SSR? (en 98 : pas d ambulatoire) Que proposer aux patients qui sortent des SSR et qui se dégradent régulièrement? Responsabilité de faire faire des efforts au domicile à un patient BPCO, tabagique : risque cardiovasculaire!

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7 Son histoire Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004

8 Réentraînement à l effort à domicile Effort sur bicyclette Fc SaO² TA EVA PALIER Repos Echauffement 10 mn 15 mn 20 mn 25 mn 30 mn 35 mn 40 mn Récupération 5 mn Récupération 10 mn Récupération 15 mn Distance parcourue :. km Incident(s) en cours d exercice : oui non Description de l incident : Observations de l IDE : 3 fois/sem, 20 à 40 min/ séance, Fc du SV 8 semaines (test d effort cardiorespi)

9 IDE fait le réentraînement Protocole défini de Réentraînement à l effort Stage initial : 8 semaines, 3 séances par semaine, 20 à 40 min Suivi : 1/ mois, puis tous les 4 mois Matériel d urgence «Éducation thérapeutique» Prise des traitements inhalés Prévention des infections respiratoires Repérage des signes cliniques d exacerbation (pas bien

10 Résultats fonctionnels Résultats après 8 semaines de réadaptation à l effort à domicile PM , , ,5 BORG BORG MI VO2 SL Avant RR Fin de RR Avant RR Après RR Avant RR Après RR Pas d accident Résultats de l étude des 100 premiers patients du réseau

11 Amélioration significative de la qualité de vie des patients Très bonne acceptation par les patients de cette prise en charge à domicile (pas vécue comme une intrusion dans leur vie familiale)

12 Tendance pondérale Tendance pondérale à l entrée dans le réseau en surpoids 30% obésité 26% en équilibre staturopondéral 37% maigreur 7% Surpoids : IMC > 27 Obésité : IMC > 30 Résultats de l étude des 100 premiers patients du réseau

13 État psychologique, tabac.. % 47% % 60 Fumeurs % Anciens fumeurs jamais fumé 12% 10 0 Pop. R3VPBL Prise en charge sevrage tabagique et éducative Aide psychosociale Résultats de l étude des 100 premiers patients du réseau

14 Son histoire Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Naissance R3VPBL RE domicile Gym Psycho Dièt. Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Alvéole 2004 Alvéole 2006 Financement FIQS, ARH, URCAM

15 Renforcement musculaire : travail de groupe Séance séance

16 Renforcement musculaire : travail individuel autonome e x e r c i c e B 1 e x e r c i c e B 2 Groupe musculaire : BICEPS (B) Position de départ : Debout, jambes écartées largeur d épaules, un bâton tenu à 2 mains en supination. Exécution : Effectuer une flexion simultanée des avantbras Consignes : Garder les coudes collés au corps Contracter les abdominaux et les fessiers pour ne pas cambrer le dos. Freiner la descente. Ne pas bouger le bassin. Position de départ : Debout, jambes écartées largeur d épaules, 1 charge tenue dans chaque main en supination. Exécution : Effectuer une flexion simultanée des avantbras. Consignes : Garder les coudes collés au corps. Contracter les abdominaux et les fessiers pour ne pas cambrer le dos. Freiner la descente. Ne pas bouger le bassin.

17 Diététicienne Entretien individuel : évaluation (81% des patients vus) Réunion de groupe à visée éducative, avec les accompagnants Psychologue Entretien individuel (17% des patients vus) Séances de groupes de paroles APA

18 Son histoire Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Naissance R3VPBL RE domicile Gym Psycho Dièt. Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Poids Administ. Cadre administ Alvéole 2004 Alvéole 2006 Alvéole 2008

19 Activités de la vie quotidienne % Monter 1 étage sans arrêt Très essoufflé à besoin d aide avant RR Très essoufflé à besoin d aide après RR Chaussettes Petite Toilette Douche Bain Entrer et sortir de la baignoire 100 patients avec VEMS moyen à 55% de la théorique, inclus dans le réseau

20 Activités de bases % 35 Très essoufflé à besoin d aide avant RR Très essoufflé à besoin d aide après RR Evoluer terrain accident Ramasser des objets au sol Se lever d une chaise

21 Les déplacements % Très essoufflé à besoin d aide avant RR Très essoufflé à besoin d aide après RR Conduit Utilise les transports en commun Se déplace en ville malgré des obstacles

22 Taches ménagères % Très essoufflé à besoin d aide avant RR Très essoufflé à besoin d aide après RR Courses Petit ménage Tâches lourdes Faire les courses : porter les sacs est élément gênant

23 Activités physiques de loisirs % 30 Très essoufflé à besoin d aide avant RR Très essoufflé à besoin d aide après RR Bricolage Jardinage Cinéma, théâtre

24 Son histoire Expérience Prestataire Naissance R3VPBL Poids Administ. Handicap Prévention Réadaptation sur Bicyclette À domicile RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Ergothérapeute Éducation TTT Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Autre vision Handicap Importance éducation Alvéole 2004 Alvéole 2006 Alvéole 2008 Alvéole 2008 CPLF 2008

25 Ergothérapeute Entretien individuel au domicile du patient (1h à 1h30/ patient) revoit le patient pour conseils ergothérapeutiques (adapter le milieu de vie du patient à son handicap, sans travaux importants, «astuces»)

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27 Résultats diagnostic éducatif 45 patients, tous BPCO, âge moyen 65 ans, avec VEMS moyen à 1400 ml, soit 50% de la théorique, VR moyen à 3200 ml, soit 140% de la théorique Patients pris en charge depuis plus de 3 mois dans le réseau Les points forts sont : 53% la connaissance des traitements, 46% connaissance des signes d alarme, 42% capacité décisionnelle. Les points d effort sont : 26% la connaissance des facteurs déclenchants,

28 Résultats diagnostic éducatif : R3VPBL En pratique : Moins d un patient sur 2 est informé de sa maladie (maladie chronique) Quand un patient connaît sa maladie, seulement la moitié de ces patients est capable d avoir un comportement adapté en cas d aggravation Seulement 40% de ces patients sont spontanément motivés pour poursuivre une activité physique régulière

29 Son histoire Expérience Prestataire Naissance R3VPBL Poids Administ. Handicap Prévention EPP HAS Réadaptation sur Bicyclette À domicile RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Ergothérapeute Éducation TTT Évaluation Des pratiques Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Autre vision Handicap Importance éducation Coaching Optimiser l outil Alvéole 2004 Alvéole 2006 Alvéole 2008 Alvéole 2008 CPLF 2008 CPLF 2009

30 Coaching? Après un stage de réhabilitation respiratoire de 8 semaines (réentraînement à l effort, éducation thérapeutique, prise en charge des comorbidités): 40% conservent une activité physique après 4 mois Diminution de la sévérité des exacerbations mais pas du nombre d exacerbations

31 Rôle des associations, groupes de patients, clubs sportifs. Lorsque l IDE a démissionné: 7 décès < 2 mois Rôle du «coach IDE» : surveillance rapprochée au domicile des patients : Maintien des acquis, poursuite d activités physiques Surveillance clinique incite à consulter lors des modification des symptômes respiratoires Coordination des soins : «case manager»

32 Son histoire Expérience Prestataire Naissance R3VPBL Poids Administ. Handicap Prévention EPP HAS Évaluation des coûts Réadaptation sur Bicyclette À domicile RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Ergothérapeute Éducation TTT Évaluation Des pratiques Ouverture aux Autres Spécificités Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Autre vision Handicap Importance éducation coaching Optimiser l outil éducation SAOS I,cardiaque, troubles métaboliques SPRADO Alvéole 2004 Alvéole 2006 Alvéole 2008 Alvéole 2008 CPLF 2008 CPLF 2009

33 Coût de R3VPBL 31 patients suivis CPAM de Bayonne (1 an avant, puis 1 an pendant RR) euros avant RR, contre euros Avant RR, 20% des patients consomment plus de 8000 de soins chacun, pour un coût global de (62% du coût total). Après RR, 13% des patients consomment plus de de soins, pour un coût global de (80%). Les 80% des patients, avant RR, ont un coût moyen lié aux hospitalisations de par patient. Après RR, le coût moyen lié aux hospitalisations, soit 87% des patients, diminue à 878 par patient.

34 Coût de R3VPBL L analyse des coûts révèle 3 populations : Minoritaire avant RR : coûts sont liés aux comorbiditès (cardiovasculaires), mais coûts importants Minoritaire après RR : coûts sont liés aux fin de vie (secondaire à l IRCO), mais coûts importants Majoritaire : RR diminue de 50% le coût de santé lié aux hospitalisations

35 Maladies chroniques ont un socle commun : Lutte contre sédentarité Éducation thérapeutique Comorbidités Programmes de prise en charge : Insuf cardiaque Artériopathie, AVC Diabéte

36 CONCLUSION

37 Que retenir en pratique? Réentrainement à l effort peut être fait au domicile en toute sécurité (kinésithérapeute) Maintien d activités physiques : clubs de sport, de marche, association de patients, groupes de marche (marche nordique) mais tient compte des objectifs du patient (ludique) Prise en charge des comorbidités (réseau de professionnels plus ou moins formel) Éducation thérapeutique, plus compliquée à

38 Quelques réflexions Dépister les BPCO précocement Parler d activité physique (endurante) aux fumeurs comme on leur parle de tabagisme (conseil minimal) Importance des comorbidités à rechercher : Anxiété / dépression (HAD) Ostéoporose Cardio vasculaires

39 Quelques réflexions : Éducation thérapeutique : rôle important «coaching» nécessaire pour certains patients Case manager +++ Télémédecine Socle de la prise en charge des maladies chroniques est posé