Epidémiologie des maladies transmissibles

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1 Epidémiologie des maladies transmissibles Pr François Dabis Pr Anne-Marie Rogues Janvier 2013

2 Epidémiologie des maladies transmissibles Objectif ECN n 75 - Epidémiologie et prévention des maladies transmissibles : méthodes de surveillance - Préciser les bases de l épidémiologie des maladies transmissibles et les mesures de surveillance et de prévention - Déclarer une maladie transmissible

3 Epidémiologie des maladies transmissibles Plus précisément Epidémiologie des maladies transmissibles : Epidémie, pandémie, endémie maladie émergente, reémergente Indicateurs mesurant la fréquence de survenue des maladies transmissibles Bases de leur surveillance Organisation de la surveillance des maladies transmissibles en France Modes de transmission des agents infectieux à l homme Savoir déclarer une maladie transmissible

4 Plan du cours Introduction - définitions Les bases de l épidémiologie La surveillance épidémiologique Les maladies à déclaration obligatoire Les maladies transmissibles : généralités La chaîne épidémiologique Exemple : Epidémiologie des infections associées aux soins

5 Définitions Epidémiologie (Mac Mahon, 1970) Etude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans des populations humaines Approche scientifique ayant pour but la prévention et le contrôle des problèmes de santé Maladie transmissible due à un agent infectieux, conventionnel (bactérie, virus, champignons, parasites) ou non conventionnel (ATNC = prion) et ayant la capacité à se transmettre, directement ou indirectement, d un individu à un autre, au sein d une même espèce ou d une espèce à une autre

6 Epidémiologie - Objectifs Trois objectifs principaux Décrire : étudier la distribution et l ampleur des phénomènes morbides dans une population pour orienter le développement des services de santé = Fréquence Comprendre : Déterminer les facteurs étiologiques des maladies (déterminants) dans le but de les modifier, de prévenir ou d enrayer la maladie = Causes Evaluer : Fournir une méthode de mesure de l efficacité ou impact des actions mises en œuvre pour améliorer l état de santé d une population = Action L épidémiologie est un outil de décision De la clinique à la santé publique : de l individu aux groupes (population, communauté)

7 Cycle de l'épidémiologie Contribution à la résolution des problèmes de santé publique Épidémiologie descriptive Décrire l état de santé d une population Analyser les déterminants des problèmes de santé Épidémiologie analytique ou étiologique Evaluer l impact des interventions Proposer les interventions les plus efficaces Épidémiologie évaluative

8 Epidémiologie descriptive Estimer la fréquence d un événement de santé : indicateurs Apprécier son importance en terme de santé publique : les trois dimensions du phénomène Deux grandes approches méthodologiques

9 Estimer la fréquence d un événement de santé : indicateurs Prévalence Taux d incidence et taux d attaque Mortalité et létalité

10 Indicateurs = outils de mesure (Taux de) prévalence Nombre de personnes atteintes d une maladie dans une population, à un moment donné ou pendant une période donnée (proportion) Taux d incidence Nombre de nouveaux cas d une maladie survenant dans une population pendant une période donnée (vitesse) Taux d attaque Nombre de nouveaux cas d une maladie survenant dans une population durant la phase épidémique (cas particulier du taux d incidence) Taux de mortalité global ou spécifique Nombre de décès total ou dû à la maladie considérée rapporté à la population (vitesse) (taux) de létalité : nombre de décès dû à une maladie parmi les cas de cette même maladie (proportion ou taux)

11 Epidémiologie descriptive (2) Estimer la fréquence d un événement de santé : indicateurs Apprécier son importance en terme de santé publique : dimensions Méthodologie

12 Les trois dimensions de la description des données épidémiologiques Apprécier l importance d une maladie en terme de santé publique Description dans le temps Description dans l espace Description des caractéristiques la population touchée

13 Epidémiologie descriptive Importance de santé publique (1 / 3) Description dans le temps = «courbe épidémique» Mesure du phénomène (temporaire, discontinue, continue) Évolution du phénomène (tendances séculaires)

14 Caractéristiques temporelles d'une maladie à potentiel épidémique Effectif [15-16[ [16-17[ [17-18[ [18-19[ [19-20[ [20-21[ [21-22[ [22-23[ [23-00[ [00-01[ [01-02[ [02-03[ [03-04[ [04-05[ [05-06[ [06-07[ [07-08[ [08-09[ [09-10[ [10-11[ 18 avril Heure 19 avril Cas de gastro-entérite par date et heure d'apparition des symptômes, Oswego, avril 1940.

15 15

16 Nombre de personnes vivant avec le VIH et recevant des combinaisons thérapeutiques d anirétroviraux par région du monde (pays à ressources limitées),

17 10 Mortalité (4) Evolution de l'incidence de la maladie, de la mortalité et de la létalité de la rougeole entre les années 1937 et 1977 aux USA Source : US Centres for Disease Control (CDC) taux incidence/1000 hab 1 taux mortalité/ hab létalité/100 hab 0,1 0,

18 Epidémiologie descriptive Importance de santé publique (2 / 3) Description dans le temps Description dans l espace : Mesure de son extension (mondiale, continentale, nationale, régionale, locale) Évolution géographique du phénomène

19 Estimation du nombre de nouvelles infections survenues en 2009 par région du monde (adultes et enfants) Source : OMS et ONUSIDA North America [ ] Caribbean [ ] Total: 2.6 million [2.3 million 2.8 million] 19

20 20

21 Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH en 2009 par région du monde (adultes et enfants) Source : OMS et ONUSIDA North America 1.5 million [1.2 million 2.0 million] Western & Central Europe [ ] Middle East & North Africa Caribbean [ ] [ ] Central & South America 1.4 million [1.2 million 1.6 million] Sub-Saharan Africa 22.5 million [20.9 million 24.2 million] Eastern Europe & Central Asia 1.4 million [1.3 million 1.6 million] East Asia [ million] South & South-East Asia 4.1 million [3.7 million 4.6 million] Oceania [ ] Total: 33.3 million [31.4 million 35.3 million] 21

22 Gradiant de prévalence de l infection à VIH par région du monde en

23 Epidémiologie descriptive Importance de santé publique (3 / 3) Description dans le temps Description dans l espace Description des caractéristiques la population touchée : âge, sexe, modes de vie, conditions sociales, exposition

24 24

25 Epidémiologie descriptive (3) Estimer la fréquence d un événement de santé : indicateurs Apprécier son importance en terme de santé publique : dimensions Méthodologie : Surveillance épidémiologique +++ Enquêtes

26 Surveillance épidémiologique (1 / 3) Définition Processus continu et systématique de collecte, de compilation, et d analyse de données épidémiologiques, et de leur diffusion à l ensemble de ceux qui ont besoin d être informés en santé publique Processus standardisé Organisation d un système d information pérenne avec des définitions précises et valides : Collecte permanente ou quasi-permanente de données Compilation la plus fréquente possible et analyse statistique régulière des données Interprétation des résultats au fur et à mesure qu ils sont disponibles Rétro-diffusion rapide des résultats aux producteurs d information (praticiens) Utilisation des résultats à des fins de décision en santé publique Lorsque les systèmes de surveillance sont impossibles ou inadéquats : Enquêtes de prévalence Enquêtes d incidence

27 Surveillance épidémiologique (2 / 3) Typologie des systèmes de surveillance Surveillance active L organisateur recueille directement l information auprès des sources ad hoc Surveillance passive Les sources d informations informent la structure responsable de la surveillance Dispositif de déclaration obligatoire des maladies (DMO) Surveillance semi-active Surveillance passive avec relance Réseaux sentinelles Surveillance permanente ou temporaire et répétée Surveillance locale, régionale, nationale Surveiller = un outil d aide à la décision en santé «De l information appelant de l action» (J. Kostrewski)

28 Surveillance épidémiologique (3 / 3) Quels objectifs? Estimer l importance d un problème de santé publique afin de planifier les besoins en ressources (ex : VHC) Suivre les tendances spatio-temporelles (ex : grippe) Détecter les modifications d agents infectieux (ex : BK) Détecter les épidémies ou phénomènes anormaux (ex : toxi-infections alimentaires collectives / TIAC, méningites) Evaluer les résultats d une campagne de prévention Evaluer les conditions de prise en charge (ex : VIH) Suggérer des hypothèses face à l émergence ou à l évolution des tendances d une maladie Quand c est possible, aider à la planification, la mise en place et l évaluation des programmes de santé publique

29 Institut national de la Veille Sanitaire (InVS) Établissement public de l État créé par la loi n du 1 er juillet 1998 sur la sécurité sanitaire Mission générale : Surveiller en permanence l état de santé de la population française et son évolution surveillance épidémiologique évaluation des risques observation

30 Surveillance épidémiologique des maladies transmissibles en France (1 / 3) Centres Nationaux de Référence (CNR) laboratoires reconnus pour leur expertise microbiologique et épidémiologique - (arrêté du 26 décembre 2011 pour ) Missions Identification des souches microbiennes circulantes Surveillance Alerte de la Direction Générale de la Santé et de l InVS Réseau de surveillance «Sentinelles» 500 médecins généralistes Signalement électronique hebdomadaire semi-actif Syndrome grippal, varicelle, rougeole, oreillon, diarrhée aigüe, urétrite masculine, hépatite présumée virale, prescriptions de sérologie VIH Enquêtes ponctuelles

31

32 Surveillance épidémiologique des maladies transmissibles en France (2 / 3) Autres modalités de surveillances Biologistes réseaux de laboratoire RENACHLA = chlamydioses RENAGO = gonococcies ONERBA = résistance bactérienne aux antibiotiques Médecins généralistes et pédiatres GROG = syndromes grippaux et bronchiolites Services hospitaliers RENACOQ = coqueluche en pédiatrie Etablissements de santé RAISIN = Infections Nosocomiales

33 Surveillance épidémiologique des maladies transmissibles en France (3 / 3) Maladies à déclaration obligatoire (MDO) a) Définition Maladies faisant l objet d une transmission obligatoire de données individuelles à l autorité sanitaire Objectifs Des données permettant une analyse quasi-permanente de la situation et de l'évolution de ces maladies en France Pour mettre en place des actions préventives et/ou de contrôle Initier et conduire des programmes de lutte adaptés aux besoins de santé publique Limite Exhaustivité variable en fonction de la maladie concernée

34 Maladies à déclaration obligatoire b) Les acteurs Biologistes, médecins libéraux ou hospitaliers doivent déclarer aux Médecins Inspecteurs de Santé Publique (MISP) de la Délégation Territoriale de l Agence Régionale de Santé (ARS) dans le département du domicile du patient L InVS centralise le données départementales, les analyse et les transmets aux pouvoirs publics avec des recommandations sur des actions à mettre en place La Direction Générale de la Santé (DGS) du Ministère de la Santé est informée des alertes sanitaires et intervient dans les décisions en matière de risques

35 Maladies à déclaration obligatoire c) Inscription d'une maladie sur la liste des Maladies à déclaration obligatoire (MDO) se fait : Par décret ministériel, Après avis de la Commission Spécialisée des Maladies Transmissibles (CSMT), au sein du Haut Conseil de la Santé Publique (depuis mars 2007)

36 31 maladies à déclaration obligatoire d) (dernière révision le 16 janvier 2012) Botulisme Brucellose Charbon Chikungunya Choléra Dengue Diphtérie Fièvres hémorragiques africaines Fièvre jaune Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes Hépatite aigüe A Infection symptomatique par le VHB Infection par le VIH quel qu'en soit le stade Infection invasive à méningocoque Légionellose Listériose Mésothéliome Orthopoxviroses dont la variole Paludisme autochtone Paludisme d'importation dans les DOM Peste Poliomyélite Rage Rougeole Saturnisme de l'enfant mineur Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob Tétanos Toxi-infection alimentaire collective Tuberculose Tularémie Typhus exanthématique Pour chaque MDO : aide-mémoire, données épidémiologiques, textes officiels, comment signaler et notifier, publications

37 Maladies à déclaration obligatoire e) Pour être inscrites sur cette liste des MDO une maladie nécessite : Des mesures exceptionnelles sur le plan national ou international (peste, choléra, fièvre jaune, variole, rage) - Règlement Sanitaire International (RSI) 2005 de l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) Une intervention urgente à l'échelon local, régional ou national : Mesures préventives (méningite, diphtérie, tuberculose) Mesures correctives pour agir sur la source de contamination (TIAC, légionellose) Des programmes de prévention à évaluer (Sida, tuberculose, tétanos) Un suivi de la létalité, de la morbidité et du risque de séquelles (Sida, légionellose) Un besoin de connaissances (maladie de Creutzfeldt-Jakob)

38 Maladies à déclaration obligatoire f) Conséquences de la classification en MDO : Maladies nécessitant une intervention urgente afin de limiter la diffusion : Le signalement se fait dans les meilleurs délais et inclut des éléments d identification du patient Ex : infection à méningocoque, poliomyélite, diphtérie, tuberculosemaladie, TIAC, légionellose, botulisme Infections nosocomiales : cas particulier! Maladies pour lesquelles une évaluation des programmes de prévention ou de lutte est nécessaire afin de mesurer l efficacité et les adapter aux besoins La notification concerne la transmission des informations épidémiologiques nécessaires au suivi des tendances Ex : infection par le VIH, infection aigüe symptomatique par le virus de l hépatite B, tétanos

39 Maladies à déclaration obligatoire g) La procédure de signalement Procédure d'urgence et d'alerte par les médecins ou biologistes au Médecin Inspecteur de Santé Publique (MISP) de l ARS Pas de support dédié au signalement Concerne toutes les MDO transmissibles sauf VIH, VHB, tétanos Permet la mise en place de mesures de prévention rapide, ou de déclencher des investigations Ces données peuvent être nominatives, mais ne seront pas conservées au delà du temps nécessaire à l'investigation et à l'intervention

40 Maladies à déclaration obligatoire h) La procédure de notification anonymisée Intervient après le signalement et la confirmation du diagnostic Procédure de transmission des données par les médecins ou biologistes au MISP de l ARS Au moyen d'une fiche spécifique à chaque maladie Contenu des données recueillies fixé par arrêté du Ministre de la Santé après avis de la Commission Nationale de l'informatique et des Libertés (CNIL) Modalités spécifiques de protection de l'anonymat Information individuelle, exercice du droit d'accès et de rectification

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