FINANCEMENT BASÉ SUR LA PERFORMANCE EN SANTÉ (F B P) ACCESSIBILITE FINANCIERE DES SOINS AU BURUNDI

Transcription

1 FINANCEMENT BASÉ SUR LA PERFORMANCE EN SANTÉ (F B P) ACCESSIBILITE FINANCIERE DES SOINS AU BURUNDI Jean Joseph NYANDWI - COPED BURUNDI Séminaire Handicap International Tananarive, Madagascar Octobre 2015

2 I. LA GRATUITÉ DES SOINS En 2005, la politique nationale du Burundi a instauré la gratuité des soins de santé dans les services publics à tous les enfants de moins de 5 ans, à toutes les femmes enceintes qui accouchent, les soins des femmes depuis la conception jusqu à la période périnatale. Motivation : forte morbi-mortalité surtout des enfants avant 5 ans de vie et des femmes lors de l accouchement.

3 SUITE Cette politique a entrainé une forte augmentation de la fréquentation des structures de soins (centres de santé et hôpitaux) devant une insuffisance du personnel de santé avec une moyenne de 2 à 3 infirmiers par centre de santé. Ce flux de demandeurs de services a occasionné un dépassement des capacités d accueil des structures de soins et une démotivation du personnel suite aux gros volumes de travail alors que les salaires ne sont pas conséquents

4 SUITE Réflexions en vue de faire face à cette insuffisance du personnel, à la démotivation du personnel et à l amélioration de la qualité des soins fournis à la population, D où Un projet pilote du Financement Basé sur la Performance. En 2 provinces fin 2006 et en 4 provinces depuis Banque Mondiale et Union Européenne

5 II. LE FINANCEMENT BASÉ SUR LA PERFORMANCE(FBP) Le FBP au Burundi est une approche qui vise l amélioration des soins, la motivation du personnel de santé et le financement des structures de santé( CDS et Hôpitaux) De bon résultats; Extension de la zone pilote de 4 provinces en 2008 vers toutes les autres provinces du pays en PBF : Prestataire, contrôleur et l acheteur

6 III. COUPLAGE FBP/GRATUITÉ DES SOINS En 2010, des réflexions ont été menées sur l harmonisation de la gratuité des soins aux enfants de moins de 5 ans et des femmes qui accouchent d une part et le FBP de l autre part. Il a été noté que les 2 approches une fois séparées constituent un double financement ce qui devient un lourd fardeau à l Etat, d où l idée de les combiner est née.

7 SUITE A ce jour, au Burundi, la gratuité des soins et le FBP sont combinés et constituent le pilier de l accessibilité de la population aux soins de santé. Des indicateurs prioritaires de quantité incluant le paquet de gratuité des soins sont subventionnés par l Etat et les factures sont élaborées à la fin de chaque mois au niveau de chaque centre de santé et chaque hôpital (publiques et agréés).

8 SUITE Des indicateurs de la qualité ont été aussi choisis et sont objet d évaluation trimestriel et les bons scores (pus de 70%) sont sanctionnés par un bonus (un montant additionnel qu on accorde). La voix de la population: une enquête communautaire est organisée tous les 6 mois dans la population pour mesurer sa satisfaction par les services fournis par les structures de soins.

9 SUITE Les résultats de l enquête communautaire sont récoltés sous forme de score qui seront mis ensemble avec le score de la qualité, et les bons scores sont sanctionnés par un bonus de la qualité.

10 LES INDICATEURS DE PERFORMANCE Les indicateurs de performances sont subdivisés en 2 catégories: Indicateurs de quantité: sont vérifiés mensuellement et les subsides sont payés après chaque mois, Indicateurs de qualité: sont évalués trimestriellement et le paiement sous forme de bonus se fait après un trimestre.

11 INDICATEURS DE LA QUANTITÉ/CENTRE DE SANTÉ 1 Nouvelle consultation curative( > = 5 ans) 2 Nouvelle consultation curative(< 5 ans) 3 Journée d'hospitalisation ( >= 5ans) 4 Journée d'hospitalisation (< 5ans) 5 Petite Chirurgie 6 Référence et Patient arrivé à l'hopital 7 Enfants complétement vaccinés 8 VAT Femme enceinte VIH+mise sous protocole ARV prophylactique 10 Prise en charge du nouveau né d'une femme VIH+

12 SUITE 11 Dépistage Volontaire du VIH/SIDA 12 Nombre de nouveaux cas sous ARV 13 Nombre de clients ARV suivi pendant 6 mois 14 Cas d'ist (infection sexuellement transmissible) traités 15 Dépistage des cas TBC (tuberculose) positifs 16 Nombre de cas TBC traités et guéris 17 Nouvelle consultation curative pour les femmes enceintes 18 Accouchement eutocique 19 PF: Tot. Nouvelles+Anciennes Acceptantes 20 PF:Implants et DIU (dispositif intra uterin) 21 Consultation Postnatale 22 Consultation Prénale standard (3x)

13 INDICATEURS QUANTITÉ/HÔPITAUX 1 Nouvelle consultation curative par un Médecin(> =5 ans) 2 Nouvelle consultation curative par un Médecin(< 5 ans) Nouvelle consultation curative d'une femme enceinte par 3 un médecin 4 Contre référence arrivéé au CDS 5 Chirurgie Majeure 6 Petite Chirurgie 7 Accouchement eutocique 8 Césarienne 9 Accouchement dystocique 10 Une journée d'hospitalisation pour les >= 5 ans 11 Une journée d'hospitalisation pour les < 5 ans Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV 12 prophylactique

14 SUITE 13 Prise en charge du nouveau né d'une femme VIH+ 14 Dépistage volontaire du VIH/SIDA 15 Nombre de nouveaux cas sous ARV 16 Nombre de client ARV suivi Semestriellement 17 Cas d'ist traités 18 Dépistage des cas TBC positifs 19 Circoncision masculine 20 PF: implants et DIU 21 PF:Tot.Nouvelles +Anciennes Acceptantes 22 PF: méthode définitive 23 Consultation prénatale 24 Consultation post natale

15 IV. LES SOINS DE RÉADAPTATION FONCTIONNELLE Les enfants de moins de 5 ans bénéficiaires des soins de réadaptation fonctionnelle dans les structures de santé sont couverts par la gratuité de l Etat; Les adultes et les enfants de plus de 5 ans qui reçoivent les soins dans les structures rentrent dans le cadre du FBP où les factures sont subventionnées en partie par le FBP en fonction de l indicateur

16 LES INDICATEURS DE RÉADAPTATION CONTRACTUALISÉS DANS LE CADRE DU FBP 1 Nouvelle Consultation Curative personne handicapée (> =5 ans) Nombre de personnes handicapées de 5 ans et plus vues en consultation curative au cours du mois pour un nouvel épisode maladie Registre des consultations Nouvelle Consultation Curative personne handicapée (< 5 ans) Nombre de personnes handicapées de moins de 5 ans vues en consultation curative au cours du mois pour un nouvel épisode maladie Registre des consultations Journée d hospitalisation personne handicapée >= 5 ans Nombre de journées que le malade handicapé âgé de 5 ans et plus passe sur le lit de l'hôpital pour traitement. Registre d hospitalisatio n Journée d hospitalisation personne handicapée < = 5 ans Nombre de journées que le malade handicapé âgé de moins de 5 ans passe sur le lit de l'hôpital pour traitement. Registre d hospitalisatio n 4 000

17 5 Petite chirurgie Nombre de patients reçus au cours du mois au Centre pour handicapé pour des soins chirurgicaux : suture de plaies, extraction dentaire, incision, circoncision, soins locaux, drainage d'abcès etc. 6 Référence et patient arrivé à l'hôpital ou dans un Centre spécialisé 7 Séance de rééducation fonctionnelle >= 5 ans Nombre de patients référés à l Hôpital au ou dans un Centre spécialisé au cours du mois. Nombre de séances de rééducation fonctionnelle réalisée au cours du mois chez les personnes de 5 ans et plus. Registre de petite chirurgie Fiches référence Registre rééducation fonctionnelle de de Séance de rééducation fonctionnelle < 5 ans Nombre de séances de rééducation fonctionnelle réalisée au cours du mois chez les personnes de moins de 5 ans. Registre rééducation fonctionnelle de 4 000

18 9 Pose d'un appareillage orthopédique > =5 ans 10 Pose d'un appareillage orthopédique < 5 ans 11 Chirurgie orthopédique Nombre d appareillages orthopédiques (prothèses, orthèses, chaussures orthopédiques, béquilles, corset, écharpe, minerve, cannes, tricycles, etc.) posés au cours du mois chez les personnes de 5 ans et plus. Nombre d appareillages orthopédiques (prothèses, orthèses, chaussures orthopédiques, béquilles, corset, écharpe, minerve, cannes, tricycles, etc.) posés au cours du mois chez les personnes de moins de 5 ans Nombre de cas d'interventions Registre chirurgicales orthopédiques réalisées sous anesthésie générale ou locorégionale au cours du mois. Registre d appareillag e orthopédiqu e Registre d appareillag e orthopédiqu e de chirurgie orthopédiqu e

19 CONTRAINTES Malgré les efforts du Burundi à travers la gratuité des soins et le FBP, l accessibilité financière aux soins de santé en général et de réadaptation en particulier reste problématique; La gratuité concerne seulement principalement les structures publiques alors que les services de réadaptation se trouvent surtout dans les structures privées, associatives ou agréés;

20 Le retard de remboursement des subsides FBP dans les structures entraine la démotivation de son personnel; Risques de tarissement des fonds Très faible couverture de l assurance maladie Quasi-absence dans le pays de partenaires qui subventionnent les soins de réadaptation comme c est le cas pour le VIH, Tuberculose, paludisme, etc.

21 MERCI DE VOTRE ATTENTION Jean Joseph NYANDWI COPED BURUNDI