TRAITEMENT MEDICAL D UNE RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS (CR) Basse-Terre, le 23/10/2015 (Dr Alex RUART - CCMS )

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "TRAITEMENT MEDICAL D UNE RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS (CR) Basse-Terre, le 23/10/2015 (Dr Alex RUART - CCMS )"

Alexis Sévigny
il y a 7 ans
Total affichages :

1 TRAITEMENT MEDICAL D UNE RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS (CR) Basse-Terre, le 23/10/2015 (Dr Alex RUART - CCMS )

2 INTRODUCTION La C.R. : Réunion des 4 muscles courts et profonds : - 2 muscles antérieurs : * le sous scapulaire * le supra-épineux. - 2 muscles postérieurs : * l infra épineux * le petit rond (teres minor). Le long biceps : rôle de stabilisation.

3 PSH - Epaule douloureuse simple - Epaule hyperalgique - Epaule pseudoparalytique - Epaule bloquée grâce aux techniques d imagerie (Echo,TDM et IRM) et à l arthroscopie, il est actuellement possible de diagnostiquer une de ces 4 pathologies et de mieux comprendre l origine de la douleur.

4 patients, le pourcentage de patients consultant pour une pathologie de l épaule est d environ 25% (étude sur 1 trimestre). - Le pourcentage de patients en congé de longue maladie pour pathologie de coiffe de l épaule est d environ 30 %. «Le meilleur traitement» permettant la reprise du travail, passage en ½ solde au bout d un an.

5 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Le traitement doit tenir compte des résultats de : l interrogatoire l examen clinique l imagerie.

6 1 ) Interrogation soigneux : - L âge, l intensité de la douleur, la nature du geste pendant le travail, l ancienneté, la notion de traumatisme direct ou indirect. - Facteurs psycho-sociaux : conflit au travail, syndrome dépressif, AT, MP, peuvent altérer la qualité du résultat. - Retentissement fonctionnel sur les gestes de la vie quotidienne et sur le sommeil.

7 2 ) L examen physique comparatif de qualité : - Localisation aussi précise que possible de la douleur. - Mobilisation active, passive, active aidée, active contre résistance par les différentes manœuvres connues dans la littérature internationale. - Trophicité des muscles supra et infraépineux.

8 3 ) L imagerie : - Rx standard des 2 épaules de face : * mesure de l espace AH * articulation AC * contours de la glène et de la tête humérale * aspect anatomique de l acromion (dont la saillie inférieure est estimée à 30 % des cas du RPCR).

9 - Echographie comparative : * Renseigner sur l état de la coiffe * Epaule douloureuse le plus souvent associée à une bursite sous acromial et T.S long biceps. * Echo chez sujet asymptomatique > 40 ans: prévalence d une tendinopathie supra épineux dans 39%, celle d une rupture transfixiante jusqu à 15% + épanchement dans la BS dans 40% des cas ( congrès SIMS, Juin 2013 Paris)

10 DEMARCHE THERAPEUTIQUE - Information du patient : amélioration de l observance, langage différent selon l âge et l origine de la rupture. - Traitement médical pour neutraliser la douleur - Rééducation fonctionnelle pour lutter contre la raideur articulaire.

11 1 ) Information du patient : - Rupture dégénérative (> 60 ans ; travail manuel, microtraumatismes répétés) Rupture partielle de la face articulaire. traitement = médicamenteux + RF + économie articulaire. - Rupture traumatique chez le sujet plus jeune (chute violente sur l épaule). Evolution spontanée vers l aggravation. En cas d échec du traitement médical bien conduit. Avis CH.

12 2 ) Traitement médical : - Repos relatif de l épaule - Antalgique niveau 1 ou 2 - AINS (tenir compte de l âge, des ATCD, des comorbidité associées). - Infiltrations de Corticoïde : * bursite sous acromiale * T.S long biceps.

13 3 ) Rééducation fonctionnelle : - 3 à 6 mois en fonction de l évolution - RF douce, progressive, sans dépasser les limites de la douleur. - Axée sur le renforcement des muscles abaisseurs (gd dorsal et gd pectoral) - Ultrasons, ionisation, onde de choc. - Auto-rééducation (natation, bains de mer) - Chez l adulte jeune, en l absence d amélioration, avis CH.

14 CONCLUSION - La stratégie thérapeutique des ruptures de coiffe partielles ou transfixiantes repose avant tout sur un diagnostic lésionnel. - Expliquer les possibilités thérapeutiques dont la mise en œuvre est destinée : * d une part à soulager le patient par le traitement médical. * d autre part à récupérer la souplesse de l épaule.

15 - L objectif : récupération fonctionnelle suffisante pour permettre un niveau d activité aussi normal que possible. - Compte tenu de la fréquence et du coût de la prise en charge de la pathologie de la coiffe, mettre en place des mesures de prévention primaire adaptées à l age et aux activités qui nécessitent des postures bras l air.

16 MERCI DE VOTRE ECOUTE!

Documents pareils

LES TROUBLES MUSCULO- SQUELETTIQUES

LES TROUBLES MUSCULO- SQUELETTIQUES DE L EPAULE CHEZ DES TECHNICIENNES DE LABORATOIRE L. MERIGOT, F. MARTIN, Avec la participation des Drs G. DALIVOUST, G. GAZAZIAN 26 Janvier 2010 1 SOMMAIRE 1. Introduction