Y A-T-IL UN INTERET A

Transcription

1 Y A-T-IL UN INTERET A LA PROTHESE SUR MESURE? X. Flecher - CHU Sud, Hopital Ste Marguerite, Marseille C. Fornasieri - Clinique Générale - Annecy FUTURA et 8 mai

2 INTRODUCTION Instabilité prothétique Patient Age Obésité Neuro-musculaire Chirurgien Voie d abord Orientation des implants

3 INTRODUCTION Instabilité prothétique Implants Diamètre de tête prothétique Offset Antéversion

4 OFFSET FEMORAL Améliore la fonction Force des abducteurs Mc Grory JBJS Br 1995 Amplitudes articulaires Spalding JBJS Br 1996 Boiterie Asayama JA 2002 Aide à la marche Bourne, CORR 2001 Stabilité Fackler, CORR 1980

5 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Col prothétique standard Angle = (4) longueurs Col fémoral Col fémoral CC D Moy = 125 ± 6 Longueur = 36 à 71 mm

6 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Peut-on prévoir (ou concevoir) la tige «idéale»? Anatomie intramédullaire liée Age Sexe Noble (CORR 1995) Anatomie extramédullaire?

7 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Bras de levier / Longueur MI Planning préop +++ Tige cimentée: Muller Charnley, 1979 Longueur MI: Adaptation / hauteur coupe col Bras de levier: Trochantérotomie 98%: ILMI = 0,2 cm ± 0,1 cm Offset lié à la taille de la tige Eggli JBJSbr 1998

8 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Bras de levier / Longueur MI Tige sans ciment appui diaphysaire Adaptation coupe col Adaptation alésage

9 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Bras de levier / Longueur MI Tige sans ciment «anatomique»: Adaptation niveau coupe limitée Adaptation du col prothétique Bourne, JA 2002 Massin, JA 2000 Tige «latéralisée» Tige à cols modulaires Tige sur mesure

10 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Bras de levier / Longueur MI: Massin, JA 2000 Analyse 2D / 200 radios Tiges sans ciment remplissage diaphysaire: 9 tailles + niveau coupe ± 1cm: 80% des fémurs Tiges anatomiques: 8 tailles 73% des cas 67% + Si angle CC D fixe: 67% + si diamètre seulement 22mm: 49% 15 tailles + 3 configurations métaphysaires + col avec 2 angles : 85%

11 COMMENT RESTAURER L OFFSET FEMORAL? Bras de levier / Longueur MI: Bourne, JA patients Implant fémoral à CC D fixe 135 Restauration offset = 40% 131 Restauration offset = 68%

12

13 L OFFSET FEMORAL: ANTEVERSION 3 1- Axe d hélitorsion 2- Axe bicondylien postérieur 3- Axe du second métatarsien Axe bicondylien postérieur 4- Axe d antéversion Axe d hélitorsion? Angle

14 L offset fémoral dans le plan horizontal Torsion fémorale Antéversion définitive Dans le DDH Robertson CORR 1996, SUGANO JBJSbr ± 16,6 ( ) Argenson, Flecher JBJSbr 2005 Dans la coxarthrose idiopathique 0,2 44,5 Husmann JA Baumann CORR 1994

15 Restauration rotation du membre inférieur Tige cimentée

16 Restauration rotation du membre inférieur Tige non cimentée anatomique Réduction Rotation interne

17

18 REPRODUCTION DE L ANTEVERSION Variabilité jusqu à 22 1 Influence du positionnement fémoral 2 Influence sur l offset 2 1. Schidlo C, Becker C, Jansson V, Refior J. Change in the CCD angle and the femoral anteversion angle by hip prosthesis implantation] Z Orthop Ihre Grenzgeb 1999;137-3: Sarin VK, Pratt WR, Bradley GW. Accurate femur repositioning is critical during intraoperative total hip arthroplasty length and offset assessment. J Arthroplasty 2005;20-7:

19 MORPHOLOGIE FEMORALE Informatique et prothèse de hanche Rubin P.,Ann. Orthop. Ouest p 55 sur 300 fémurs "normaux" européens TDM + logiciels informatiques - pas de corrélation dans l'évasement métaphysaire entre le plan frontal et le plan sagittal

20

21 MORPHOLOGIE FEMORALE même anteversion : 15 3 hélitorsions : 4, 16, 25

22 INDICATIONS DE LA PTH SUR MESURE - dysplasies - ostéotomies - cals vicieux - ONATF - patients jeunes et actifs

23 LA PTH SUR MESURE laboratoire SYMBIOS (Yverdon-les-Bains, Suisse) - > implants - depuis sans ciment - en alliage de Titane (Ti6Al4V), recouvert de titane poreux (150µm) et d'hydroxyapatite (80µm)

24 PLANIFICATION restaurer l'anatomie et la fonction du patient - centre de rotation - offset - angle du pas : antéversion et hélitorsion - inégalité de longueur des membres inférieurs

25 PLANIFICATION RX - problème de l'échelle (numérique) : erreur de taille - longueur du membre inférieur - position du membre en rotation : erreur d'offset

26 PLANIFICATION RX 1 - étude 50 patients RX + TDM sous-estimation de l'offset par la RX 2 - étude 120 patients + PTH col modulaire contrôle informatique changement / calques : 29% pour l'offset et la longueur du membre Femoral offset: Anatomical concept, definition, assessment, implications for preoperative templating and hip arthroplasty G. Lecerf, M.H. Fessy, R. Philippot, P. Massin, F. Giraud, X. Flecher, J. Girard, P. Mertl, E. Marchettif, E. Stindel Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 95, Issue 3, May 2009, p

27 PLANIFICATION TDM

28 PLANIFICATION définition des centres de rotation point rouge : centre de rotation cupule point rose : centre de rotation tige

29 PLANIFICATION intra-médullaire zones de contact privilégiées - remplissage médullaire - logiciel Make-Stem (Symbios) : affiner la prothèse tout en permettant sa pose et son ablation et tout en maintenant les zones de contact extra-médullaire

30 PLANIFICATION intra-médullaire éperon

31 PLANIFICATION

32 PLANIFICATION

33 PLANIFICATION

34 EXEMPLES

35 EXEMPLES

36 EXEMPLES

37 EXEMPLES

38 EXEMPLES

39 EXEMPLES

40 EXEMPLES

41 EXEMPLES

42 EXEMPLES

43 EXEMPLES

44 EXEMPLES

45 RESULTATS CLINIQUES Annecy : 562 patients de 2/01 à 12/09 voie postéro-latérale 11 luxations (1,95%) : 4 non récidivantes 7 reprises (1,24%) littérature : voies d'abord postéro-latérales : 2 à 5% de luxations pas de conclusion quant à la supériorité de la prothèse sur mesure dans les luxations

46

47

48

49

50 COL SUR MESURE ET LUXATION? Fiabilité d un planing 3D: CAO préopératoire Antéversion fiable + Offset choisi