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1 CABINET MEDICAL 14 Rue de Tréguel Beaulieu POITIERS Docteur COULIBALY Roger Ophtalmologiste Conventionné secteur 1 Consultations sur rendez-vous Téléphone: En ligne 24/24h sur:

2 CURRICULUM VITAE Etudes de Médecine à la Faculté Xavier Bichat Claude Bernard (Université Paris VII) de 80 à 86 Major de l Internat de Chirurgie à Poitiers en 90 Interne d'ophtalmologie (Service du Pr RISSE)de Mai 90 à Octobre 93 Doctorat en Médecine DES d'ophtalmologie European Board of Ophthalmology Diploma EBOD en 1998 Major du DIU de Phaco et Chirurgie Réfractive en 2001 Délégué Départemental de la Caisse Autonome de Retraite des Médecins Français (CARMF) depuis 2003

3 TARIFS CONVENTIONNES secteur 1 Consultation ( Cs ) / hors parcours 28/33 Cs + FO 43 Champ visuel + FO 48 Laser selon indication* *109 à 114 Botox sur rides frontosourcilières 50U 150

4 FORMATION MEDICALE CONTINUE POWERPOINT AMBLYOPIE DE L'ENFANT ACCIDENTS DE TRAVAIL ET MALADIES PROFESSIONNELLES ECHECS SCOLAIRES COURRIER EN MEDECINE EVALUATION DES PRATIQUE PROF GLAUCOME, DMLA, DIABETE, OCT URGENCES VITALES ECOUTE ACTIVE 2035 EXPRESS

5 CHIRURGIES DE LA VUE La Kératectomie PhotoRéfractive ( PKR ) Les variantes de la PKR selon le mode de découpe de l'épithélium cornéen : Alcool ( Lasek ) Microkératome ( EpiLasik ) Le LASIK avec découpe du volet cornéen au microkératome ou au laser fentosecondes La Kératectomie Conductive ( CK )

6 KERATECTOMIE CONDUCTIVE Avantages par rapport au LASIK : - Pas de capot cornéen à découper - Pas de séquelles sensitives ni trophiques ( sécheresse ) - Pas d'ablation de tissu cornéen central - Pas d'ectasie secondaire - Pas de complications liées à la qualité de l'interface - Pas d'aberrations optiques induites - Zone optique de 6 mm au moins - Cornée centrale intacte gardant toutes ses qualités naturelles ( prolate ) - Stabilité à 2 ans confirmée Inconvénients : - Technique récente, notamment pour le traitement de l'astigmatisme. - Recul faible - Courbe d'apprentissage - Hypermétropie modérée jusqu'à 3 D

7 LA PKR 1. La PKR est une des nombreuses techniques chirurgicales de compensation des phénomènes visuels engendrés par la myopie ou l'hypermétropie? QUESTIONS 2. Cette méthode donne les meilleurs résultats lorsqu'elle est appliquée sur des yeux dont la myopie est comprise entre - 1 et 6 et l'hypermétropie comprise entre + 1 et + 3 ( valeurs consignées sur votre ordonnance de lunettes )? 3. Il est préférable d'avoir une myopie ou une hypermétropie stabilisée ou en voie de stabilisation pour déterminer ce que l'on veut " traiter "? 4. Ce type de chirurgie peut être sanctionné en milieu militaire par une décision d'inaptitude ( les militaires doivent se renseigner au préalable )? 5. Cette méthode peut participer à la réduction conjointe d'une myopie ou d'une hypermétropie avec un astigmatisme, mais ne prévient ni ne " traite " une presbytie? 6. Les patients de plus de 40 ans ont un risque plus élevé d'avoir besoin de lunettes pour lire au près ( presbytie ) après cette chirurgie? 7. Les suites opératoires sont indolores car l'épithélium cornéen est laissé en place? 8. La récupération visuelle est correcte à partir de 2 semaines, optimale à 1 mois et stable après 6 mois? 9. La cicatrisation individuelle de l'opéré(e) conditionne le résultat définitif de l'opération? 10. Une opacité cornéenne appelée " Haze " peut persister quelques mois mais rarement plus d'un an. Elle est sans effet sur l'acuité visuelle dans la majorité des cas? 11. La prescription de collyres anti inflammatoire et antibiotique, pour prévenir ou traiter la douleur et l'infection, ainsi que pour moduler la cicatrisation est habituelle au cours des deux premiers mois? 12. Une correction visuelle complémentaire peut être nécessaire de façon transitoire ou occasionnelle - soit en lentilles, soit en lunettes? 13. Il peut arriver que vous ressentiez transitoirement une gêne à la lumière, une sensation d'éblouissement, ou la perception d'halos entourant les sources lumineuses? 14. La PKR est parfaitement sûre et ne comporte aucun des risques des autres techniques chirurgicales? 15. S'il reste une myopie ou une hypermétropie ou un astigmatisme résiduels, l'intervention pourra d'emblée et sans délai être renouvelée? 16. Après cette intervention, l'oeil myope opéré n'a plus besoin de surveillance rétinienne par un examen régulier du fond d'œil? 17. Ce questionnaire a tenté de vous faire entrevoir tous les aspects généraux relatifs à la PKR, mais ne saurait remplacer les

8 PKR 1. VRAI Il s'agit bien d'une technique chirurgicale parmi d'autres REPONSES 2. VRAI C'est le cas de 90 % de la population myope, et les statistiques donnent un taux de succès d'environ 80 % dans cette gamme de myopie. Au moins 5 / 10 sans correction et seulement 5 % au plus de perte d'au moins 2 lignes d'acuité visuelle par rapport à votre meilleure vision avant l'opération 3. VRAI Le protocole opératoire est fondé sur la valeur supposée définitive de vos besoins visuels juste avant l'opération. 4. VRAI Se renseigner sur la réglementation dans les Armées 5. VRAI La plupart des appareils disposent de cette capacité 6. VRAI La presbytie survient autour de 45 ans en moyenne 7. FAUX La douleur est un effet secondaire lié au pelage de la surface de l'oeil, encore appelée " épithélium cornéen ", réalisé avant l'application du laser. Cet effet est systématiquement prévenue par un traitement efficace durant les 3 premiers jours. Ainsi, réalisée la veille d'un WE ou de 2 jours fériés, elle ne nécessite pas d'arrêt de travail 8. VRAI L'oeil non opéré assure les besoins visuels durant les 2 premières semaines et peut à son tour être opéré au bout d'un mois 9. VRAI La cicatrisation est encore imprévisible, sinon la PKR serait efficace à 100 % dans ses bonnes indications. 10. VRAI La fréquence du " Haze " augmente avec l'importance du défaut visuel, notamment au dessus de - 6 de myopie 11. VRAI Il est de plus recommandé de protéger l'oeil opéré des ultra violets par des verres teintés filtrant les UV 12. VRAI Dans environ 10 % des cas 13. VRAI Notamment en vision nocturne, quand le diamètre de la pupille est plus grand que celui de la zone de cornée centrale traitée. Ces phénomènes sont également liés à l'importance de la modification de courbure cornéenne effectuée par le laser. Les patients indiquent que le retentissement de ces " troubles " s'estompe avec le temps 14. FAUX La PKR est soumise aux mêmes risques théoriques que les autres techniques chirurgicales 15. FAUX Les réinterventions pour effectuer des retouches peuvent augmenter la fréquence des complications. Elles sont donc toujours discutées et différées d'au moins 6 mois 16. FAUX Si les phénomènes visuels engendrés par la myopie sont compensés avec la chirurgie ou avec des lunettes ou des lentilles. La surveillance de la rétine reste impérative 17. VRAI Ce questionnaire ne prétend pas faire la liste exhaustive de toutes les complications rares enregistrées. Néanmoins et à ce jour, on peut citer : Retard épithélial de cicatrisation, Kératite infectieuse ou abcès, Récurrence herpétique ou zostérienne, Infiltrats sous épithéliaux aseptiques, Sous évaluation du tonus oculaire, Iritis, ptosis, anisocorie,..