Impact de la réforme sur le paysage biologique de la région Midi-Pyrénées. Claude Grasmick

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Jean-Philippe Brousseau
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1 Offre de soins et réorganisations territoriales de la biologie médicale Coodinating the supply of health care in the field of medical labs at the regional level Impact de la réforme sur le paysage biologique de la région Midi-Pyrénées Claude Grasmick Chef du pôle médico-technique CH Cahors Délégué régional du SNBH Conseiller technique auprès de l ARS de Mipy Euromedlab Paris 22 Juin

2 Rappel législatif : chronique d une réforme Loi de 1975 : «sur-réglementation» pour LABM privés Loi de 1990 : SEL (25%); Loi Murcef 2001 (99%) Avril 2006: rapport de l IGAS : normes inadaptées et qualité jugée «insuffisante» pour 20% des labos Sept. 2008: rapport Ballereau (médicalisat et accrédit ) Juillet 2009: la loi HPST et son article 69 Janvier 2010: Ordonnance relative à la biologie Mai 2013 : loi ratifiant l Ordonnance Euromedlab Paris 22 Juin

3 Région Midi-Pyrénées Etat des lieux en 2010 Nombre de laboratoires de biologie médicale : - Privés : 196 (dont 47 à Toulouse) - Publics : 20 (1 CHU et 19 CH) - autres : 4 (3 Espic et 1 EFS multisite) Activité : 1 Milliard de B (source SAE et SNIR AM) LBM privés : 61%, CHU : 20% et CH : 19% Euromedlab Paris 22 Juin

4 OFFRE DE SOINS Implantation des LBM et temps d accès : Euromedlab Paris 22 Juin

5 Impact de la réforme en Mipy en 2014 : -1- dans le secteur privé Réduction importante du nb d entités juridiques 38 LBM / 196 en 2010 (baisses NABM) 24 multisites (avec n sites pré-ana 6j/7) 14 monosites Forte progression de LBM accrédités 19 laboratoires (soit 50%) en accréditation partielle Euromedlab Paris 22 Juin

6 Impact de la réforme en Mipy en 2014 : -2- dans le secteur public Projets de coopération (SROS) : 7 groupements* / 20 laboratoires (2010) 6 multisites (19 sites avec PTRR : pré-ana-post H24) 1 monosite (Espic Toulouse) Faible progression de LBM accrédités : 5 laboratoires (soit 25%) en accréditation partielle Euromedlab Paris 22 Juin

7 LES SROS DE BIOLOGIE Définis dans le guide du SROS-PRS de la DGOS (2010) Accompagner la mise en œuvre de la réforme S assurer de l accès de la population à la biologie médicale Prévoir l organisation territoriale Dans le plan stratégique régional de santé de MIPY(2011) Biologie médicale de proximité dans chaque bassin de santé Réorganisation des plateaux techniques entre Ets de santé public Sensibilisation des établissements à la démarche d accréditation Plan élaboré par le COTER* Biologie en MIPY (2012) *COmité TEchnique Régional Euromedlab Paris 22 Juin

8 COMPOSITION DU COTER BIOLOGIE DE l ARS DE MIPY Professionnels : - CH : C. Grasmick (Président) et JB. Poux - CHRU : J. Izopet et N. Marty - ESPIC : M. Bessiere (MP.Felice) - LBM privés : B. Delarrare, R. Fabre et JM. Gandois Ordre des Pharmaciens : A. Mazaleyrat Représentants de la FHF, de la FHP et d l ODM: / ARS : D. Bourgois,L. Couloux et B. Elleboode Euromedlab Paris 22 Juin

9 Les préconisations du SROS Biologie (déc 2012) 1- organiser une gradation de l offre sur 3 niveaux : - niveau 1 : assurer dans chaque établissement avec SAU les examens indispensables à la décision médicale immédiate : une biologie (# d 1 labo) de proximité à réponse rapide <1h PS : + médecine1 er recours pendant les périodes de PDS* - niveau 2 : réaliser les examens n appartenant pas à la liste d urgence sur le(s) PT du (ou des) établissement(s) pivot(s) : la biologie «tiède» à J0/J1 - niveau 3 : transférer la biologie très spécialisée aux laboratoires de recours (CHRU*, EFS et CNR) 2 - regrouper les 20 LBM hospitaliers Euromedlab Paris 22 Juin

10 LBM dans le secteur public en LBM et 1 groupement de coopération simple 2-8 MB MB Euromedlab Paris 22 Juin

11 Les préconisations du SROS Biologie (2012) 2 - regrouper les 20 LBM hospitaliers Données RTC 2010 ARS 4 sites 2 PT 38 MB B: sites 1 PT 39 MB B: sites 2 PT 31 MB B: sites 2 PT 47 MB B: sites 1 PT 21 MB B:0.25 Euromedlab Paris 22 Juin

12 Groupement inter hospitalier du Quercy Exemple de coopération : 1ère étape (1993) : simple coopération (convention) Volonté des 2 biologistes CS de Cahors et Montauban de mettre en place une coopération entre les 2 laboratoires : - sérologie infectieuse et auto-immunité à Cahors - biochimie (hormonologie et marqueurs tumoraux) à Montauban / affinités des biologistes, / équilibre des volumes et de la charge de travail Obtention du soutien du directeur* pour la mise en place de la logistique : liaison informatique HPrim et 1 navette / jour (5j/7) Objectif médico-économique : diminution délai de rendu et du coût de production Résultats positifs : pour médecins & directions & biologistes Euromedlab Paris 22 Juin

13 «Deuxième» étape ( ) : GCS LBM entre 4 CH Volonté des équipes de mettre en place un GCS pour optimiser et consolider les 2 PT et simplifier l accréditation : - biochimie spécialisée (# examens d urgence) et sérologie sur Montauban - Auto-immunité, bactériologie-virologie sur Cahors Soutien des directeurs pour l amélioration de la logistique : - extension du même SIL sur les 4 sites (aide financière de l ARS en 2014), liaison VPN via réseau Aster (fibre optique) - doublement des navettes pour l acheminement des prélèvements (2x/j et 6j/7) Ré-orientation du niveau 3 vers le CHRU de Toulouse Objectif médico-économique : spécialisation des équipes, simplification de l accréditation et gain d efficience Euromedlab Paris 22 Juin

14 Impact du groupement / parc matériel COFRAC / CH (MB) Gourdon (2) Cahors (18) Montauban (17) Moissac (3) 1- INFORMATIQUE S.I.H Mipy Hexagone Agfa Crossway Mackesson S.I.L Glims Mips 2007 Glims Mips 2007 Glims Mips 2014 Glims Mips 2014 Logiciel expert Valab Valab Valab Valab Gestion doc & stock Kalilab 2011 Kalilab 2011 Kalilab 2009 Kalilab BIOCHIMIE / SERO gazométrie ABL 90 RM 2013 ABL 90 RM 2013 ABL 90 RM 2013 ABL 90 RM 2014 paramètres d urgence Vitros OCD 2006 Vitros OCD 2009 Cobas Roche 2008 Vitros OCD 2013 autres paramètres - - Cobas Roche 2013 Capillaris Sebia HEMATO CYTO XS Sysmex (2012) XN Sysmex (2012) XN Sysmex (2014) XS Sysmex (2012) 4- HEMOSTASE ACL Werfen 2013 ACL Werfen 2007 STA Stago (2010) ACL Werfen BACTERIOLOGIE hémoculture - Virtuo BM (2015) Virtuo BM (2015) Bactalert BM (2013) Identification ATB - Vitek MS (2015) Vitek 2 (2002) - - Euromedlab Paris 22 Juin

15 Impact du groupement / accréditation COFRAC / CH (MB) Gourdon (2) Cahors (18) Montauban (17) Moissac (3) 1- BIOCHIMIE* paramètres d urgence chimie des urines X (mars 2015) + X (projet) bilan protéique + (Janv 1997) hormonologie ++ ( janv 1993) marqueurs tumoraux + ( janv 1993) 2- HEMATO CYTO HEMOSTASE STD Exploration hémostase X (oct 2013) + 4- BACTERIOLOGIE ED / ensemensements X (mai 2015) Identification / ATB +++ XXX (mai 2015) 5- VIROLOGIE (BM) + ( janv 1997) 6- PARASITO-MYCO X (juin 2015) + 7- AUTO-IMUNITE + ( janv 1993) 8- SEROLOGIE XX ( janv 93 - avril 15) ++ (avril 2015) 8 familles à accréditer, la biologie de niv 1 sur 4 sites, le niv 2 sur 1 seul site (partagé) et activité arrêtée (X) Euromedlab Paris 22 Juin

16 La mise en œuvre du SROS Biologie Calendrier de mise en œuvre pluriannuel , partiellement calé sur la prochaine étape d accréditation (1/11/2016) L ARS a conditionné son accompagnement financier par la présentation d un projet médico-biologique de coopération conforme au SROS L ANAP (Agence Nationale d Appui à la Performance) a mis à disposition des CH les outils nécessaires à l accompagnement des projets (Albi/Castres) Equipe de l ARS en appui* des démarches Euromedlab Paris 22 Juin

17 Le financement du SROS Biologie Financement pluri-annuel sur la durée du SROS Objet du financement : interopérabilité des Systèmes d information Laboratoire (SIL) Montant régional : , sur le Fond d Intervention Régional (FIR) Accompagnement financier conditionné par la présentation d un projet de coopération conforme au SROS, projet de convention, d EPRD, cahier des charges et devis éditeur de logiciel Simple coopération ou laboratoire commun ou GCS. Euromedlab Paris 22 Juin

18 Objectifs médico-économiques de ces groupements 1- Objectif médical Offrir une réponse biologique adaptée aux besoins Maintenir et développer les compétences en regroupant les équipes Mutualiser la PDS des biologistes dans certains territoires pour améliorer la qualité de vie et rendre ces postes plus attractifs (9 LBM / 20 à 1 ou 2 Bio) Euromedlab Paris 22 Juin

19 2- Objectif économique Baisse des coûts de production ( ) - en éliminant les redondance d examens de niveau 2 par territoire - en optimisant le parc de matériel (achat groupé et SAV commun) - en assurant une accréditation par groupement en lieu et place d une accréditation par site pour tous les examens de niveau 2. Baisse des coûts de sous-traitance (< 0.27) - en coopérant avec d autres LBM hospitaliers et CHU (niv 3) Euromedlab Paris 22 Juin

20 Clés de la réussite pour ces changements Nécessité d avoir une vision claire et partagée* de l organisation à mettre en place : Si la FHF, l ANAP et le SNBH recommandent ce type de réponse au niveau des territoires de santé Quid de la volonté des acteurs de terrain? Les ARS, les biologistes, les PCME, les directeurs? Euromedlab Paris 22 Juin

21 Etat des lieux du SROS en sites : 3 groupements faits, 3 en cours et 1 en panne Euromedlab Paris 22 Juin

22 Freins à ces regroupements - Facteur humain : R au changement + - Fusion des régions Mipy + LR - Chantier des GHT Euromedlab Paris 22 Juin

23 Les GHT selon ARS (avril 2015) Euromedlab Paris 22 Juin

24 Course aux regroupements de LBM et à l accréditation dans le secteur public Euromedlab Paris 22 Juin

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