Membre de la Société de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique. Plastie Abdominale Fiche D'information

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1 Dr MC PERROT BASSOUL Ancien Interne des Hôpitaux de Paris Membre de la Société de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique Diplômée en Techniques d'injections et de comblement Diplômée du Collège Français de Chirurgie Plastique Attachée du Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE Cabinet chirurgical 18 rue J.GIRAUDOUX Paris Plastie Abdominale Fiche D'information La plastie abdominale est une intervention chirurgicale. Ces informations générales ne peuvent pas répondre à toutes vos questions partculières. N'hésitez pas à les poser à votre chirurgien. Définition Les défauts de la paroi abdominale sont mal vécus. Il convient de bien analyser les lésions : état de la peau, importance de la surcharge graisseuse, tonicité des muscles abdominaux, morphologie générale de la patiente ou du patient.quand il existe des lésions importantes de la peau, avec une distension notable, des vergetures, des cicatrices, une plastie abdominale est nécessaire. La prise en charge par l assurance maladie est soumise à des conditions précises définies par la nomenclature CCAM. - chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec Page 1

2 tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire -après amaigrissement pour obésité morbide -dans les suites de la chirurgie bariatrique -en postopératoire ou -en postgravidique Objectifs et principes Le but est d'enlever la peau abîmée (distendue, cicatricielle ou vergeturée) sous l'ombilic et de retendre la peau saine L'abdominoplastie consiste à pratiquer l'ablation d'un large fuseau de peau, correspondant à tout ou partie de la région située entre l'ombilic et le pubis, selon un dessin adapté aux lésions. La peau sus-jacente, saine, située au-dessus de l'ombilic, est redrapée verticalement vers le bas, de manière à reconstituer une paroi abdominale avec une peau de bonne qualité. L'ombilic est conservé et replacé en position normale, grâce à une incision faite dans la peau abaissée. On y associe le traitement de lésions des muscles abdominaux sous-jacents (diastasis, hernie). La gaine des muscles abdominaux est plicaturée de façon à réparer et à remettre en tension la sangle musculaire abdominale Cette chirurgie laisse une cicatrice plus ou moins longue correspondant à l'importance et à la localisation de la peau abîmée dont on a réalisé l'ablation. Elle est située au bord supérieur des poils pubiens (à environ un travers de doigt) et se prolonge sur les côtés; sa longueur est prévisible avant l intervention Avant l'intervention Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé Le médecin-anesthésiste est vu en consultation 2 semaines avant l intervention. Aucun médicament contenant de l aspirine ou des anti-inflammatoires ne devra être pris dans les 10 jours précédant l intervention. Le tabac est vivement déconseillé 2 mois avant (afin de réduire le risque de nécrose cutanée). La pilule contraceptive doit être arrêtée 1 mois avant (afin de réduire le risque thrombo-embolique). Il est conseillé d'essayer de maigrir avant l'intervention; la plastie remodèle la silhouette mais ne fait pas perdre de poids. Page 2

3 Types d'anesthésie et modalités d'hospitalisation Types d'anesthésie La plastie abdominale nécessite une anesthésie générale Modalités d'hospitalisation L'admission a lieu la veille de l'intervention ou le matin même. La durée d hospitalisation varie de 4 à 5 jours. L'intervention Il est recommandé de porter des bas de contention pour éviter le risque de phlébite postopératoire (pendant l'intervention et durant votre hospitalisation) Le tracé des incisions correspond à celui des futures cicatrices; il est fonction de la localisation et de la quantité de peau lésée : la cicatrice sera d'autant plus grande que la quantité de tissu à retirer est importante. Les muscles distendus sont remis en tension. Le décollement cutané est drainé En fin d'intervention, un pansement modelant est confectionné. La durée de l intervention est d'environ 1h30 Les suites opératoires Les suites opératoires sont peu douloureuses, nécessitant des antalgiques simples. Votre lever précoce est possible dés le lendemain, mais la première fois doit toujours se faire avec le personnel soignant; les patientes se penchent souvent en avant par réflexe ce qui entraîne parfois des maux de dos. Le premier pansement est retiré au bout de 48 heures et renouvelé. Les 4 drains sont enlevés. La sortie a lieu deux à trois jours après l intervention La patiente est revue pour un pansement de contrôle 1semaine plus tard. Les fils de suture sont retirés vers le treizième jour après l intervention Le port d'une gaine de soutien est conseillé pendant 4 semaines. Page 3

4 La convalescence varie de 10 à 21 jours. Il est conseillé d attendre deux mois pour reprendre une activité sportive ou le port de charges. Une consultation de contrôle est effectuée au 3ème, au 6ème mois, à 1an et à 2ans de l'intervention. Les grossesses sont déconseillées après l'intervention car elles risquent de détériorer le résultat. Le résultat forme et volume Au premier pansement le ventre est beaucoup plus plat. L'oedème postopératoire peut cependant gêner pour fermer une jupe ou un pantalon portés sans difficultés avant. Il existe une diminution de la sensibilité des zones décollées au dessus du pubis qui s'atténue progressivement. Il faut attendre la fin du premier mois pour apprécier le résultat et ce n'est qu'à partir du troisième mois que l'on peut juger de sa qualité définitive. cicatrices La cicatrice de plastie abdominale classique est située au dessus du pubis à une hauteur variable; elle va d'une hanche à l'autre sur une longueur variable. Il y a aussi une cicatrice peri-ombilicale. Après l'ablation des fils il est nécessaire de faire des pansements locaux pendant une quinzaine de jours Les cicatrices prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxième et troisième mois post-opératoires Elles s estompent progressivement surtout pendant la première année postopératoire Elles évoluent encore après mais de manière moins importante Leur aspect définitif ne peut être jugé qu'au bout de 18 mois à 2ans Leur qualité dépend -du soin apporté à la réalisation du geste chirurgical - du mode de cicatrisation cutanée de la patiente; l'existence d'une cicatrice antérieure donne un bon élément pronostique mais il n'y pas de parallélisme strict car il ne s'agit pas de la même chirurgie et pas de la même peau Page 4

5 Elles s estompent avec le temps mais ne diparaîssent pas; une cicatrice quelle qu'elle soit est définitive. Elles doivent être protégées du soleil pendant au moins 6 mois pour éviter le risque d'une pigmentation. Les plasties abdominales apportent une amélioration esthétique et un confort. Cette amélioration fonctionnelle et psychologique aide la patiente ou le patient à équilibrer leur poids. Les imperfections Une plastie abdominale correctement indiquée et réalisée rend un réel service aux patient(e)s. La qualité de l'indication et la rigueur du geste opératoire ne mettent pas à l'abri d imperfections localisées. Elles ne constituent pas de réelles complications: - la cicatrice est parfois adhérente ou asymétrique. -l ombilic peut avoir perdu un peu de son naturel. -il peut persister des "bourrelets " à chacune des 2 extrémités. Il peut être nécessaire de faire une " retouche " chirurgicale à partir du 12ème mois post-opératoire. Les complications Une Plastie Abdominale reste une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il Les suites opératoires sont simples Des complications peuvent survenir d ordre général ou loco-régional Lors de la consultation préopératoire, le médecin-anesthésiste informe la patiente des risques de l anesthésie qui induit dans l organisme des réactions parfois imprévisibles ;un anesthésiste compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement négligeables. Les techniques ont fait d immenses progrès offrant une sécurité optimale, surtout quand l intervention est réalisée en dehors de l urgence, chez un(e)patient(e) en bonne santé. Le choix d' un chirurgien plasticien qualifié et compétent limite au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Les vraies complications sont rares Page 5

6 L'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat. Malgré leur faible fréquence, les complications possibles sont : -Une infection nécessitant un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical. -Un hématome pouvant nécessiter un geste d évacuation. -Une nécrose de la peau localisée, responsable d un retard de cicatrisation. - Des cicatrices hypertrophiques ; elles requièrent des traitements locaux spécifiques. Des cicatrices chéloïdes rares; elles se voient surtout sur les peaux pigmentées -Un accident thrombo-embolique (phlébite ou embolie pulmonaire)rare avec une prévention par traitement anticoagulant, port de bas de contention pendant l'intervention, lever précoce. -La survenue d un épanchement lié à un écoulement de lymphe et à un suintement de la graisse; il doit parfois être ponctionné de façon répétée et s assèche sans séquelle. -Une diminution de la sensibilité de la paroi dominant dans la région sous-ombilicale peut être observée: la sensibilité réapparaît le plus souvent dans un délai de 3 à 12 mois. Conclusion La chirurgie plastique de la paroi abdominale a fait des progrès qui permettent de proposer une technique et une stratégie thérapeutique adaptées et de résoudre les problèmes esthétiques posés par l'abdomen. Il ne faut pas en surévaluer les risques, mais prendre conscience qu une intervention chirurgicale comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié ayant la formation et la compétence requises peut éviter ces complications ou les traiter efficacement. Page 6