LE TRAVAIL MANUEL. Position : gynécologique, surtout soutenir la tête pour éviter une contraction parasite des abdominaux.

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Alizée Barbeau
il y a 7 ans
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1 TOMBE AUX EXAMENS LE TRAVAIL MANUEL Permet de rééduquer et aborder la sphère périnéale Le toucher vaginal = base de notre intervention. I) Le toucher vaginal Position : gynécologique, surtout soutenir la tête pour éviter une contraction parasite des abdominaux. Il permet de vérifier la contraction des muscles élévateurs de l anus. On lui demande de serrer sur les doigts. Si les muscles sont à 3 = la prise de conscience est acquise. Le toucher vaginal va alors permettre de travailler la force => cotation 3 à 5 => permet de développer les qualités musculaires. On peut adapter les doigts selon les résultats que l on veut. Permet d avoir une contraction statique, concentrique, excentrique ; permet de faire des résistances. Il faut s adapter à la patiente, la progression. II) Développement des qualités musculaires 1) Les muscles élévateurs de l anus Ils ne sont pas en contraction permanente. 40% fibres rapides ; 60% fibres lentes. Ils ont un tonus de base indépendant de la contraction volontaire ; il permet une bonne transmission de pression ; évite l apparition des prolapsus. Il a une action permanente/ IUE. Il est important pour le maintient des organes en place ; permet de maintenir la jonction entre le col urétral et vésical dans l enceinte manométrique. Il évite le prolapsus.

2 - Si plancher pelvien hypotonique, en raison du poids des viscères + hyperpression abdominale (toux, éternuement) => les ligaments maintiennent les organes en place mais s ils sont trop solliciter => élongation des tissus fibreux et ligamentaire. - Si normotonique => Tonus a un rôle protecteur pour les éléments ligamentaires + le nerf pudendal (valeur seuil = élongation entre 6 et 22% de sa valeur initiale avant qu il y ait des troubles.) - Si hyperpression abdominale, la contraction des muscles élévateurs permettent les caps cinétique = plaque l urètre proximal derrière la symphyse pubienne = verrouillage périnéale. 2) Le sphincter strié urétral Ils sont en contraction permanente. Travail du tonus de base : utilisation de contractions statiques avec résistances sous maximales. Travail du verrouillage périnéale : contraction dynamique avec résistances maximales (concentrique puis excentrique). III) Renforcement des qualités musculaires (pour la musculature striée) Il faut développer : - Force = il faut utiliser des résistances les plus proches possible de la FMV (force volontaire maximale) du muscle ; temps de contraction court ; temps de récupération long ; séries brèves et peu nombreuses. - Endurance = capacité à reproduire une contraction de bonne force ; elle se travail en sous maximale = 40% de la VO2 max (= non essoufflement pendant le travail) ; temps de travail = temps de repos ; séries nombreuse et répétées. - Résistance = capacité à maintenir une contraction de bonne force sur un temps prolongé ; elle se travail par temps de contraction long avec résistance au ¾ de la FMV. En début de PEC : Attention, tenir compte de la fatigabilité musculaire. Donc on demandera des contractions lentes sous maximales. Avec un temps de récupération long.

3 On recherche la qualité de la contraction. Donc arrêt quand contractions parasites. Progression : En tenant compte de la fatigabilité. On progresse sur le temps de contraction (15-20s) puis repos. On peut jouer sur le nombre de contractions (toujours avec temps de repos). On augmente les résistances appliquées (au delà de la cotation 3 on peut mettre une résistance à la contraction). On pourra moduler et combiner : la durée du temps de travail, le repos, l alternance, les séries. En fin de PEC : - Contraction parasite sur ajoutées : permet de préparé au verrouillage périnéale à l effort (en fin de PEC). - Changement de position (en fin de PEC) : DD puis assis puis debout. Il permet de préparer au verrouillage périnéal. Il faut surveiller la respiration en les faisant parler, attention à ne pas avoir une HLL avec la fatigue. IV) Verrouillage périnéal à l effort Automatisme périnéal : = possibilité de contracter suffisamment longtemps mais rapidement et fortement son plancher pelvien simultanément à l effort. C est ce que l on recherche. Contraction forte pour luter contre l hyperpression. Contraction rapide pour lutter contre l arrivée rapide de l hyperpression. Contrairement au tonus qui est passif et permanent, lui est actif et dynamique et dépendant d une contraction volontaire + lié à la vigilance de l individu. Application pratique : Au fur et a mesure de la récupération de la force, de l endurance, de la résistance => lui apprendre à les utiliser dans la vie quotidienne.

4 Mise en situation : soulever une caisse mais avant il faut lui dire de contracter les muscles du plancher pelvien. Progression : On varie l intensité de l hyperpression abdominale : - en DD, en position gynécologique. - on lui demande de serrer sur les doigts. - on lui demande de plier un MI pour l hyperpression tout en maintenant la contraction. - on lui demande de plier les 2 MI. - puis on lui demande de décoller le tronc pour l hyperpression. Rapidité d installation : On essaye de la piégé : on lui dit de remettre son coussin elle doit donc se lever => hyperpression et on voit s il y a eu une contraction des élévateurs ; demander de tousser et voir si contraction. Position : passage de couché, à demi assis, puis assis, puis debout. V) Travail à domicile Il faudra intégrer l automatisme et se concentrer sur la contraction volontaire dés quelle est en situation d hyperpression. VI) Autres méthodes 1) Débordement d énergie On utilise les pelvitrochantériens et on pense pouvoir recruter les muscles du plancher pelvien par débordement d énergie. A utiliser lors du pré partum pour les patientes sans incontinence urinaire. Si fuite urinaire il faut une PEC avec un touché vaginal avant. Si fuite urinaire avec μ du plancher > 3 et prise de conscience acquise => on pt utiliser le débordement.

5 2) Les cônes Permet de tonifier la musculature périnéale. introduire des cônes de poids différents en commençant par le plus léger. porter 2 fois 15 min/jour puis passage aux cônes de poids supérieur. + contraction permanente des muscles élévateurs de l anus qui n ont pas une contraction permanente normalement (pas conseiller). 3) Gymnastique hypopressive Décrit par Caufriese = basé sur des postures globales et améliore le tonus du plancher pelvien. Gy m complète et globale avec de bons effets pour le tonus du plancher pelvien et permet d avoir un bon tonus sur la sangle abdominale et sans notion d hyperpression abdominale. Gym à partir du moment où la prise de conscience est acquise : - Il faut apprendre la respiration abdomino-diaphragmatique. - Il faut apprendre sur un temps d apnée inspiratoire, et à écarter ses côtes sur la fin du temps expiratoire. - Puis faire de l auto grandissement. - Travail des fixateurs de la scapula. - Puis déport du centre de gravité vers l avant à la limite de la chute = le tout est combiné. Si incontinence par insuffisance sphinctérienne : - Travail de la force. - Résistance. - Puis contraction brève et intense.

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