EFR en pratique libérale Le choix du matériel

Transcription

1 EFR en pratique libérale Le choix du matériel Dr Ph Terrioux 8 bis rue des Cordeliers Meaux DES Pneumo Juin 2008

2 EFR: Que choisir? Libéral: Que choisir?

3 Vous allez «tous» opter pour une pratique libérale

4 Exercer son art en libéral, c est toujours responsable, souvent contraignant, parfois épuisant, mais jamais décevant.

5 Si l'exercice libéral implique disponibilité, nombreuses contraintes. Enrichissant pour la qualité des relations humaines patients autres intervenants: votre réseau! (MG, Kinési, Radiologues, Biologistes, Anapath, Chirurgien, Hospitaliers, vendeurs de matériel )

6 C est créer son Entreprise! Démarche d entrepreneur: - étude de marché - estimation de la part que l on peut prendre - réfléchir comment acquérir sa part de marché: * développer un savoir faire spécifique * se doter des outils nécessaires, seul ou en collaboration * se faire connaitre

7 C est créer son Entreprise! Réfléchir au bilan financier du projet : * prévision de revenu, * investissement en matériel * infrastructure * frais financier * négocier le support bancaire Démarche d entrepreneur!!

8 DONNEES DEMOGRAPHIQUES Pneumologues Comité Nat Ordre Méd 2138 (1997) 2393 (2003) 2545 (2006) dont 1024 libéraux DREES (2003) : 2624 pneumologues : Femmes 31 %, Libéraux 38,9 % Age moyen : 46,4 ans

9 QUELQUES DONNEES :Pneumologues CNAM-TS / libéraux 1130 (2003) dont 84 % en secteur I, 15 % en secteur II, 1 % DP Nombre d'actes annuel : (1095 CS, 1803 K, 504 Z ) Revenu brut : ( : + 2,8 %) Revenu net : CARMF 2001: (S I), (S II) CARMF 2004 : (S I), (S II)

10 Enquête APP-CPHG CPHG-SAR-SPH-SPLFSPLF : (2000, taux de réponse 67 %) Libéraux exclusifs 21% Mixte 30% Hospitaliers exclusifs 49% Libéraux : 36% solo, 60% groupe, 4% clinique

11 Libéral ral Je signe!

12 En libéral une certaine forme de liberté? liberté d'installation (avenir?) liberté relative de l'emploi du temps. liberté de choix du matériel (respect des obligations légales et déontologiques)

13 Votre outil de travail Façonner en fonction de: vos centres d'intérêt, vos désirs, des opportunités, des réalités de la vie quotidienne et des obligations administratives

14 Le pneumologue libéral peut privilégier des orientations: Asthmologie / allergologie, Oncologie thoracique, Infectiologie, Pathologie du sommeil, Explorations et réentraînement à l exercice, Pathologie respiratoire professionnelle etc. pas incompatibles entre elles!!

15 Un plateau technique performant Facile: l association au sein d un cabinet libéral existant dans une Clinique déjà équipée Plus difficile: la création > risque financier ( équipement lourd) > vrai réflexion de créateur d entreprise...

16 Un plateau technique obligatoire Indispensable au pneumologue Pour sa crédibilité Pour son expertise Pour ne rien «déléguer»... Pour son existence même en libéral!

17 Les EFR Toujours Ne pas hésiter, il faut investir Le pléthysmographe est incontournable.

18 AVANT

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22 et

23 Les cotations des actes CCAM GLQP012 GLQP002 GLHF001 GLQP002 YYYY232 GLQF001 38,31 76,80 36,48 76,80 28,80 105,60 69,12 Mesure de la CVL et de l expiration forcée, avec enregistrement. Mesure de la CVL et de l expiration forcée, avec mesure des volumes pulmonaires mobilisables et non mobilisables par pléthysmographe avec ou sans mesure des résistances des voies aériennes Prélèvement de sang artériel avec gazométrie sanguine et mesure du Ph, sans épreuve d hyperoxie Mesure de la CVL et de l expiration forcée, avec mesure des volumes pulmonaires mobilisables et non mobilisables par pléthysmographe avec ou sans mesure des résistances des voies aériennes + gaz du sang Réglage du débit d O2 par mesures répétées des gaz du sang, pour instauration ou adaptation d une oxygénothérapie de débit défini, par 24h ; indication insuffisance respiratoire grave

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25 Spiromètres d appoint 1500 à 2000

26 Les Spiromètres d appointd

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28 2650

29 Médecine du travail

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31 Mesure de la diffusion Matériel cher à l achat CO très cher Chronophage Indications peu fréquentes Mal coté..en CCAM: 34,56 à faire à l HOPITAL

32 Tests de provocation Plus tard si vous n êtes pas débordés! CCAM: Épreuve quantitative aux agents pharmacodynamiques ou de provocation aux allergènes comportant une mesure du seuil de réactivité : 42,24

33 Les Gaz du Sang nécessaires... n mais : Cher à l achat, TRES cher à l entretien Mal cotés pour cet investissement d où : Essayer de «squatter» des Gaz du Sang? Acheter un portable à cassette plutôt qu un poste fixe ( pour 300 à 600 examens par an) Se méfier du matériel d occasion l oxymétre de pouls.. est lui indispensable!

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37 et pour l allergologue Que nous sommes tous Un plateau technique allergologique de base peut se rajouter, à peu de frais

38 Et la mesure du CO expiré?

39 Et pour le sommeil... Le pneumologue incontournable Un Saturométre pour une Oxymétrie nocturne de dépistage (non cotée) Un Polygraphe Nocturne, oui : à acheter, seul ou à plusieurs à louer, avec un vrai contrat de location? quel matériel? Un Polysomnographe, affaire d intérêt personnel?

40 Le Fibroscope ou comment se passer d un d outil indispensable... Mais, cher, fragile, à acheter en double (nettoyage oblige) sinon chronophage d où : Essayer de... ne pas l acheter Savoir négocier % Clinique ou Hôpital? Si achat : Discuter les prix! Pour une longue vie... Ne pas déléguer d l entretien l du Fibroscope notamment le premier rinçage et le brossage!

41 Et encore... En fonction des passions: Une VO2 max pour la réhabilitation... Un Thoracoscope pour la pathologie pleurale Un ECG (?) Un Appareil de Radiographie: en fonction des régions d installation, avec des contraintes grandissantes

42 Pléthysmographe nourrisson

43 Notre survie... Repose sur la prise en charge de tous ces éléments - Site d implantation - Étude de marché - Financement - Choix du matériel Le SAR peut être présent dans toutes ces étapes pour vous aider.

44 Importance de se «frotter» à l'exercice libéral par des remplacements de pneumologues en libéral!!

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46 Allez et lancez vous c est le bonheur!