Acné. Geneviève Bustros-Lussier Guylaine Alain,dermatologue 25 février 2009

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Acné. Geneviève Bustros-Lussier Guylaine Alain,dermatologue 25 février 2009"

Germaine Lamarche
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Acné Geneviève Bustros-Lussier Guylaine Alain,dermatologue 25 février 2009

3 Plan de la présentation / objectifs Population touchée Pathophysiologie Classification acné Traitements Pour tous Acné léger Acné modéré Acné nodulo-kystique Acné sévère Pour femmes seulement (Sections quiz)

Traitements Pour tous Acné léger Acné modéré Acné

4 QUIZ Vrai ou Faux? L acné, c est un problème d ados FAUX

5 Population touchée Toutes races Hommes / femmes Plus commun chez ados et jeunes adultes 85% des ans S en va généralement dans la 30aine 40aine et 50aine peuvent aussi avoir acné

6 QUIZ Vrai ou Faux? Acné = mauvaise alimentation??? Acné = mauvaise hygiène FAUX Acné = personne trop stressée???

7 Pathophysiologie de l acné Pore= ouverture canal Canal Kératinocytes

8 Pathophysiologie de l acné Hyperkératose folliculaire Production sébum Origine hormonale Accumulation de sébum et kératocytes dans follicule Occlusion Comédons fermés Comédons ouverts Prolifération P.acnes Facteurs chimiotactiques Inflammation Papules Pustules Kystes

follicule Occlusion Comédons fermés Comédons ouverts Prolifération

9 Lésions dans l acné Comédon fermé Tête blanche Papule Normal Obstruction Inflammation Comédon ouvert Tête noire Pustule Aussi: Nodules + Kystes + Cicatrices

10 Évaluation clinique Non-inflammatoire vs inflammatoire Classification acné Étendue/répartition Complications Excoriations Cicatrices atrophiques/hypertrophiques Hyper/hypopigmentation

11 Classification de l acné Stade 1: acné comédonienne peu inflammatoire Stade 2: acné inflammatoire papulocomédonienne de légère à modérée Stade 3: acné papulopustuleuse de modéré à grave Stade 4: acné nodulokystique ou grave ne répondant pas aux autres tx

légère à modérée Stade 3: acné papulopustuleuse de modéré à

12 Classification acné Gravité Comédon Papule Pustule Nodule Cicatrice Léger Modéré /- Sévère

13 Diagnostics importants Acnée fulminans Fièvre, arthralgies, acnée inflammatoire sévère SAPHO syndrome Synovite Acné Pustulose Hyperostose Ostéite

14 Diagnostic Histoire complète Évaluer fonction endocrine R/O PCOS R/O tumeur adrénale ou ovarienne R/O causes médicamenteuses

15 Acné léger: Traitements Jonathan, 16 ans. Acné x 2 ans, stable Mon Cetaphil ne marche pas Melissa, 26 ans Représentante mode Est-ce que je peux faire quelque chose docteur?

16 Acné léger Comédons ( ouvert ou fermé) Non-inflammatoire majoritairement

17 QUIZ Quel(s) traitement(s) allez-vous recommander à ces deux patients présentant un acné léger? 1. Conseils d usage 2. Nettoyeurs 3. Traitement topique doux

18 Conseils d usage Ne pas toucher au visage/gratter boutons ( inflammation et risque de cicatrices) Protéger la peau du soleil (Soleil assèche et empire acné, ne prévient pas nouvelles lésions et risques à long terme) Utiliser des cosmétiques sans huile (Moins = mieux)

(Soleil assèche et empire acné, ne prévient pas nouvelles lésions

19 QUIZ À quelle fréquence le patient doit-il se laver le visage? Le moins souvent possible DIE BID TID Le plus souvent possible Avec quoi doit-il se laver le visage? BID Nettoyeur Savon doux

20 Nettoyeurs Doux Cetaphil Cliniderm Effaclar Cleanance Peau grasse Cetaphil Acide salicylique : Neutrogena Peroxyde benzoyle: Benzac Wash,Panoxyl

21 Plus doux que savon Dove Pour tous Zone à problème BID Nettoyeurs Assèche peau Doux < Dove < Savon < cetaphil Peau grasse < AS < PB Si peau sèche: appliquer hydratant minutes après (lotion/ lait) pas crème Si peau grasse, alterner avec doux

22 Traitement topique doux Peroxyde de benzoyle

23 Peroxyde de benzoyle Base eau Solugel: 4,8 Benzac Ac: 5,10 Panoxyl Aquagel: 2,5-5 Base alcool Panoxyl: 5,10,15,20 Sur tablettes: < 5%

24 Peroxyde de benzoyle Pour acné non-inflam/inflam léger Effets: Kératolytique, Bactériostatique, Inhibe P.acnes Asséchant Application locale le matin Réponse 2-3 mois

25 QUIZ Votre patient,jonathan, vous dit: Ton peroxyde,c est trop irritant Que lui suggérez-vous? Votre patiente,mélissa, vous dit: Ya pas d effet ton peroxyde Que lui suggérez-vous?

26 Ajustement peroxyde de benzoyle Effet trop asséchant 1. Utiliser faible concentration 2. Application moins longue Débuter 2h DIE Puis 4h DIE Puis progressif Peu d effet 1. Utiliser forte concentration q 2 sem ad dose max tolérée 2. Application plus fréquente BID si le tolère 3. Application moins fréquente Sauter une journée Mettre q 2 jours

27 Acné moyen:traitements Jimmy, 22 ans Ça m a sorti il y a 2 mois Mélissa, 26 ans Je suis pas mal tannée, ça marche vraiment pas ton peroxyde!

28 Acné modéré Comédons Inflammation: papules et pustules

29 QUIZ Quel traitement(s) allez-vous recommander à ces patient présentant un acné modéré? 1. Conseils d usage 2. Nettoyeur 3. Traitement topique fort 4. Considérer traitement systémique

30 Traitement topique fort Antibiotique topique Rétinoïde topique

31 Antibiotiques topiques Seul Clindamycine Combinaison Clindasol crème Clindets tampons (1%) Dalacin T lotion (1%) Benzaclin (5%-1%) Clindoxyl (1%- 5%) Benzamycine (5%-3%)

32 Antibiotiques topiques Acné inflam léger à modéré Effets: Réduit P.acnes, anti-inflam.pas d effet comédolytique Erythromycine: NON. Trop résistance P.acnes. Ok en association Asséchant Même approche si trop asséchant que peroxyde Appliquer le matin Réponse 1 mois

33 Rétinoïdes topiques Trétinoïne Vit.A acide Crème (0,01-0,025-0,05-0,1) Vit.A acide Gel (0,01-0,025-0,05) Stieva A crème (0,01-0,025-0,05-0,1) Stieva A gel (0,01-0,025-0,05) Stieva A solution (0,025) Rétina Micro Gel (0,04-0,1) Crème Rétisol A (0,01-0,025-0,05-0,1) Adapalène Differin Crème Differin gel Tazarotène Tazorac crème Tazorac gel Combinaison (trétinoïde et atb) :Stevamycine (0.01-4%) ( %) (0,05-4%)

34 Rétinoïdes topiques Acné non-inflam (surtout) /inflam Effets: Comédolytique, hyperkératose folliculaire, P.acnès Asséchant Gel pour peaux à tendance grasse et crème pour les peaux sèches Appliquer sur toute la surface cutanée Photosensibilité, donc application HS Peut utiliser Peroxyde Benzoyle ou ATB matin + Rétinoide HS Effet 3-5 mois

36 Traitement systémique Antibiotique PO Rétinoïde PO (Accutane) Contraceptif oral pour les femmes Choix selon la gravité, l effet désiré et discussion avec le patient

37 Antibiotiques Minocycline 50 mg BID Tétracycline 500 mg BID Érythromycine 500mg BID Antibiotiques PO

38 Acné inflam Antibiotique PO Élimine P.acnes, inhibe chimiotactisme Effets 2 nd Minocycline: pigmentation, décolore l émail des dents en croissance (CI chez < 12 ans), vertiges, hépatite, rare: lupus induit Doxycycline: phototoxique, ulcères de l oesophage Tétracycline: phototoxique, décolore l émail des dents en croissance (CI chez < 12 ans), administration à jeun, CI durant grossesse Réponse 4-6 mois

39 Acné nodulokystique Martin, 32 ans M as-tu vu la face docteur?j arrive pas à me faire une blonde à cause de ça

40 Acné sévère Rachel, 28 ans J ai plein de cicatrices Jeremy, 21 ans J en ai partout!

41 QUIZ Quel traitement(s) allez-vous recommander à ces patients présentant soit un acné nodulo-kystique ou un acné sévère? 1. Conseils d usage 2. Nettoyeurs 3. Traitement systémique

42 Traitement systémique Antibiotique PO Rétinoïde PO (Accutane) Contraceptif oral pour les femmes Choix selon la gravité, l effet désiré et discussion avec le patient

43 Isotrétinoïne

44 QUIZ Choix de réponse Quand envisager Accutane? Acné nodulokystique grave Cicatrices ou pigmentation persistante Acné modéré résistant au tx (2-3 cures ATB) Seborrhée marquée Troubles psychosociaux importants Toutes ces réponses

45 Isotrétinoïne Acné nodulokystique/modéré/sévère Effets multipliples sur toute cascade acné: sébum, P. acnes, normalise hyperkératose folliculaire, Anti-inflam+ antichimiotactique Réponse 4 mois

46 Isotrétinoïne Le seul tx qui peut GUÉRIR Tx le plus efficace: 90-95% lésions éliminés Rémission 70-80% Rechute 20-30% (moins sévere) Poussées 6%

47 QUIZ Comment prescrire Accutane? Quel est le bilan avant et pendant le traitement?

48 1 mg/kg/ jour Tx de 4 mois Prescrire isotrétinoïne Prendre au souper (pas à jeûn) Avant et pendant q 1 mois: FSC, lipidique, hépatique(ast, ALP, bili), BHCG RV de suivi TÉRATOGÈNE: Prescrire la pilule ou contrat Pas d effet indésirable sur sperme

49 Effets indésirable isotrétinoïne Temporaires, prévisibles, maîtrisables Sécheresse: lèvres, nez, peau Perte cheveux Arthalgies / myalgies Photosensibilité Augmente TG (tolère ad 7) + chol (tolère ad 8)

50 QUIZ Quel CO ont démontré une certaine efficacité pour l acné? Diane 35, Tricyclen, Alesse, Marvelon, Yasmin Qui est une bonne candidate pour Diane 35?

51 Candidates pour Diane-35 Femme acné, besoin contraception Femme acné, mauvaise réponse tx antérieurs Femme acné/hirsutisme/séborrhée Pas d indication pour contraception seulement

52 Diane 35 Effet: diminue testostérone totale et libre Rétroaction négative axe hypothal-hypophys Bloque récepteurs androgènes Augmente SHBG (Pr- liant hormones sexuelles) réduisant donc la testostérone circulante libre Diminue sebum 35 % Aussi efficace ATB mais plus lent Résultats 3-9 mois

53 En conclusion Personne ne devrait subir les conséquences de l acné Choisir un tx approprié selon le sexe, le type de lésions, l étendue, et les complications présentes Être patient avant de dire que tx inefficace (3-6 mois généralement)

54 Merci!

55 Questions pour Dr Alain Minocycline: 1re ligne ou non (sur up to date non car pas de bénéfice s tétracycline et plus toxique mais dans md du qc 1re ligne????? Changement dans indication de diane 35?? Puisque péroxyde benzoyle diminue R si utiliser avec atb po est-ce que vous les prescrivez toujours ensemble?? Squeeze ou non?? 1re slide pathophysio (anatomie) + pathophysio au complet Questions lié au stress, à la nourriture

Documents pareils

Crèmes, gels ou lotions? Les traitements topiques de l acné

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec Crèmes, gels ou lotions? Les traitements s de l acné Audrée Anne Duchesneau et Caroline Dostie Vous voulez prescrire un traitement de l acné? Lisez ce qui