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2 Dans ce document tu trouveras des éléments pour faire le point sur la pilule, moyen de contraception simple et efficace. La pilule, prise régulièrement, prévient d une grossesse non désirée mais ne protège pas des IST (infections sexuellement transmissibles). Il est donc conseillé d associer pilule et préservatif, le préservatif étant le seul moyen efficace de se protéger des IST. Pourquoi la pilule? Anatomie/physiologie Le cycle menstruel Pilules : types, modes d action, la pilule la première fois.. 10 Oubli de pilule? Astuces pour ne pas l oublier! La contraception d urgence Changer de pilule Les questions que tu te poses Glossaire Contacts utiles

3 Pourquoi la pilule? C est un moyen efficace pour éviter une grossesse non désirée, à condition de ne pas oublier de prendre correctement chaque comprimé. Elle est facile à utiliser. On a du recul et de l expérience pour juger de son efficacité, de ses avantages, et de ses inconvénients. Si tu respectes le schéma de prise indiqué dans la notice de ta pilule, elle te protègera dès le 1 er jour de la 1 ère prise. 4 C est un moyen contraceptif réversible ne changeant rien à ta capacité naturelle d avoir des enfants après l arrêt de la pilule. Parmi les nombreuses méthodes de contraception disponibles, la pilule est la plus utilisée. 5

4 Anatomie et physiologie Le mode d action de la pilule est étroitement lié à l anatomie et au fonctionnement de l appareil génital féminin. L hypothalamus et l hypophyse contrôlent l appareil génital Trompe de fallope Ovaire Cavité utérine Endomètre Col de l utérus Vagin L appareil génital Vulve 6 7

5 Le cycle menstruel Le cycle menstruel comprend 3 phases : Une phase menstruelle = les règles. L endomètre est éliminé avec le sang provenant de petits vaisseaux sanguins qui se sont rompus au niveau de la muqueuse. Une phase proliférative (avant l ovulation) dite phase folliculaire. La muqueuse de l endomètre se régénère et prolifère sous l influence des estrogènes. 8 Une phase secrétoire (après l ovulation) dite phase lutéale. La muqueuse de l endomètre se transforme et subit des modifications qui la rendent apte à la nidation d un embryon. La durée du cycle est en moyenne de 28 jours et peut varier de 25 à 35 jours. J1 Phase menstruelle Phase follicilaire Phase lutéale J4 J14 J28 ou proliférative 9 ou sécrétoire Phase menstruelle

6 Pilules : Types, modes d action, la pilule la première fois Types de pilules On distingue aujourd hui 2 types de pilule : La pilule combinée estroprogestative C est la plus efficace des pilules et la plus utilisée. Elle associe un progestatif de synthèse (différent selon les types de pilules) à un estrogène (l'éthinylestradiol). La pilule progestative Elle ne contient qu'une seule hormone : un progestatif de synthèse

7 Modes d action La pilule combinée estroprogestative Le progestatif assure l effet contraceptif grâce à 3 verrous : blocage de l ovulation, épaississement de la glaire cervicale, et modifications de l endomètre (qui devient inapte à la nidation). L éthinylestradiol compense l effet du progestatif et maintient un bon équilibre hormonal, avec en particulier des hémorragies de privation (règles) régulières et prévisibles. La pilule progestative Son effet contraceptif est dû essentiellement à une modification de la glaire cervicale et de l endomètre et, pour certaines, à une inhibition de l ovulation. De par l absence d estrogène, il se peut que tu aies des saignements intempestifs (difficulté de prédire la régularité du cycle)

8 La pilule la première fois La pilule estroprogestative 21 comprimés : 21 jours de prise / 7 jours d arrêt. - 1 ère prise de la 1 ère pilule de la plaquette le 1 er jour des règles. - Prends un comprimé tous les jours jusqu à la fin de la plaquette (donc pendant 21 jours). - Puis arrête de prendre ta pilule pendant 7 jours. - Après ces 7 jours, commence une nouvelle plaquette, toujours le même jour de chaque semaine. Schéma de prise S D L M M J V S D L M M J V S Jours de prise de la pilule 1 er jour de reprise de la pilule de la nouvelle plaquette D L M M J V S D L M M J V S Période de 7 jours d'arrêt 15

9 La pilule estroprogestative 28 comprimés : Attention! Il est très important de commencer la prise des comprimés par les comprimés actifs (les plus nombreux). Les règles arrivent généralement pendant la prise des comprimés inactifs. Schéma de prise 28 jours de prise en continu. S D L M M J V S D L M M J V S Jours de prise des comprimés actifs - 1 ère prise de la 1 ère pilule de la plaquette le 1 er jour des règles. - Prends un comprimé tous les jours jusqu à la fin de la plaquette. - Recommence directement une nouvelle plaquette sans faire de pause. Jour de prise des comprimés inactifs D L M M J V S D L M M J V S

10 La pilule progestative : 28 jours de prise en continu. -1 ère prise de la 1 ère pilule de la plaquette le 1 er jour des règles. - Prends un comprimé tous les jours jusqu à la fin de la plaquette. - Recommence directement une nouvelle plaquette sans faire de pause. Schéma de prise S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S Prise des comprimés en continu 18 19

11 Oubli de pilule? Il existe différentes pilules, avec des spécificités propres à chacune, c est pourquoi en toute situation d oubli, il est nécessaire que tu te reportes à la notice de ta pilule. En cas de doute, n hésite surtout pas à demander conseil à ton médecin ou à ton pharmacien qui t indiquera la conduite à tenir. Voici les recommandations générales publiées par la Haute Autorité de Santé concernant l oubli de pilule : 20 J ai oublié ma pilule avec un retard inférieur à 12 h si pilule estroprogestative, 3 h si pilule progestative (sauf mentions spéciales de la notice). 1. Prends le comprimé que tu as oublié dès que tu t en rends compte. 2. Poursuis le traitement normalement en prenant le comprimé suivant à l heure habituelle (même si 2 comprimés doivent être pris le même jour). Aucune autre précaution particulière n est nécessaire. 21

12 J ai oublié ma pilule avec un retard supérieur à 12h si pilule estroprogestative, 3h si pilule progestative (sauf mentions spéciales de la notice) 1. Prends le comprimé que tu as oublié dès que tu t en rends compte. 2. Poursuis le traitement normalement en prenant le comprimé suivant à l heure habituelle (même si 2 comprimés doivent être pris le même jour). 3. De plus : - Par précaution, si tu as eu un ou plusieurs rapports sexuels dans les 5 jours précédant l oubli ou si l oubli concerne au moins 2 comprimés, utilise la contraception d urgence, si le délai d efficacité de cette méthode n est pas dépassé. Contacte ton médecin ou ton pharmacien. - Pour tout rapport sexuel ayant lieu dans les 7 jours qui suivent l oubli de la pilule, utilise une méthode mécanique supplémentaire (ex : préservatif)

13 4. Cas particuliers : Si tu prends une pilule estroprogestative comprenant 21 comprimés et que ton oubli a eu lieu pendant la dernière semaine de prise, commence la plaquette suivante à la suite en supprimant les 7 jours d arrêt habituel. Si tu prends une pilule estroprogestative comprenant 28 comprimés et que ton oubli concerne une des 7 dernières pilules actives, ne prends pas les 4 comprimés placebo et commence la plaquette suivante à la suite du 24 ème comprimé. Après un oubli, un test de grossesse doit être réalisé devant un retard, une absence ou une modification des règles

14 Astuces pour ne pas l oublier! Pour ne pas oublier ta pilule, tu peux par exemple : Faire sonner ton portable à l heure de prise. Caler ta prise de pilule sur une activité quotidienne que tu réalises chaque fois à la même heure (douche, repas ). La contraception étant aussi une affaire de couple, demande à ton petit ami de t envoyer un texto chaque jour à la même heure. Ranger ta plaquette à côté d un objet usuel que tu utilises quotidiennement. Avoir toujours une plaquette supplémentaire avec toi afin de pallier les imprévus (sortie )

15 La contraception d urgence La contraception d urgence ou pilule du lendemain a pour but d éviter une grossesse non désirée en cas d absence ou de défaillance de la contraception (oubli de pilule, accident de préservatif). C est une contraception ponctuelle et exceptionnelle qui ne remplace pas une contraception régulière comme la pilule. 28 La pilule du lendemain est fiable en cas de prise rapide après le rapport non protégé. Plus la pilule du lendemain est prise rapidement (dès que possible et au plus tard dans les 72h après le rapport sexuel non protégé), plus faible est le risque de tomber enceinte. Cette méthode protège du risque de grossesse uniquement pour la relation sexuelle précédente, mais pas pour les suivantes. 29

16 Elle est disponible : - en vente libre (sans prescription médicale) auprès des pharmaciens (gratuite pour les mineures), - sur prescription médicale, elle est remboursée par la Sécurité Sociale à 65% pour les majeures, et à 100% pour les mineures, - dans les centres de planification et d éducation familiale, elle est délivrée gratuitement aux mineures, - auprès des infirmières des collèges et lycées, elle est délivrée gratuitement aux mineures. Demande conseil à ton médecin ou à ton pharmacien. N oublie pas que cette méthode est une mesure d URGENCE qui ne doit être utilisée qu OCCASION- NELLEMENT et donc PAS de façon régulière! Ainsi, un des moyens pour ne pas avoir à recourir à cette méthode d urgence peut être de prendre REGULIEREMENT une contraception! 30 31

17 Changer de pilule Ton médecin peut décider de te prescrire une autre pilule parce que tu ne tolères pas pleinement celle que tu prends actuellement. Dans ce cas, ton médecin te conseillera une pilule qui pourrait mieux te convenir. Comment et quand faire le relais entre deux pilules? Les questions que tu te poses Dans les discussions entre filles, dans les magazines ou à la radio, idées reçues sur la pilule et questions diverses se bousculent. Les réponses aux quelques idées reçues et questions qui suivent t aideront très probablement à mettre de l ordre dans tes idées. Tu peux changer de pilule avec l accord, les conseils et la prescription du médecin. Celui-ci t indiquera la conduite à tenir

18 Ma première pilule, comment en parler en toute confiance avec mes parents? C est un sujet qui tracasse plus d une d entre nous. En fonction de la relation que tu as avec tes parents et de celle qu ils ont eue avec leurs propres parents, ils réagiront d une façon différente. La contraception est un sujet important : l aborder toi-même montre à tes parents que tu es responsable. N oublie pas qu il n y a pas d âge idéal pour prendre la pilule. Il faut que tu te sentes prête, c est tout! Par contre, s il n y a pas d âge idéal, le MOMENT, lui, doit l être. En effet, ce sujet est en général délicat. C est pourquoi il faut choisir le moment opportun pour aborder cette discussion. Un après-midi de shopping, un long trajet en voiture, une conversation improvisée débouchent en général sur des conclusions positives. Alors, fonce! Demander une consultation chez un médecin est un premier pas. Sache qu il peut te prescrire la pilule sans autorisation parentale. A quel moment de la journée dois-je prendre ma pilule? L heure choisie pour prendre ta pilule n a pas d importance à partir du moment où tu t y tiens. Prends alors ta pilule chaque jour à la même heure

19 La pilule est-elle vraiment efficace? Oui, si tu prends ta pilule régulièrement, en respectant le schéma de prise indiqué dans la notice de ta pilule, et en suivant les précautions d emploi (précisées par ton médecin). La pilule rend-elle stérile? Non! Il n y a aucun rapport entre les problèmes de fécondité et l utilisation, prolongée ou non, de la pilule. La pilule est une méthode contraceptive réversible. Bien des femmes sont enceintes rapidement après avoir arrêté la pilule. Est-ce que la pilule me protège contre les IST (infections sexuellement transmissibles)? Pas du tout! La pilule protège d une éventuelle grossesse mais pas du SIDA, ni d une quelconque autre IST! Seul le préservatif, masculin ou féminin, te protège des IST, dont le SIDA. Il est donc conseillé de combiner pilule ET préservatif. Il faut que tu aies le réflexe préservatif et que tu n utilises jamais deux fois le même préservatif

20 La pilule me protège-t-elle d une grossesse pendant la période de pause entre 2 plaquettes (pour les prises sur 21 jours suivis de 7 jours d arrêt)? Oui. Si tu as pris correctement ta pilule et sans oubli, la pilule est efficace pendant ces 7 jours de pause de la même façon que pendant les 21 jours de prise. Je n ai pas commencé la plaquette suivante après les 7 jours de pause! 1 er comprimé de la plaquette suivante après ces 7 jours de pause. Surtout ne dépasse jamais ce délai de 7 jours. Si tu as dépassé ce délai de 7 jours, tu n es pas protégée du risque de grossesse. Continue la plaquette mais associe impérativement une méthode contraceptive mécanique de type préservatifs jusqu à ton prochain cycle. La pilule te protègera de nouveau d un risque de grossesse dès ton prochain cycle. Dans le cas d une pilule prise sur 21 jours suivis de 7 jours d arrêt, tu dois absolument reprendre le 38 39

21 J ai oublié de prendre plusieurs fois ma pilule! Il existe un risque de grossesse. Tu peux arrêter la plaquette en cours. Utilise alors une méthode mécanique de contraception de type préservatifs. Si tu as eu des rapports sexuels au cours des 5 jours précédant tes oublis, utilise une contraception d urgence, si le délai d utilisation de cette méthode n est pas dépassé. Contacte ton médecin ou ton pharmacien au moindre doute. Au 1 er jour de tes prochaines règles, commence une nouvelle plaquette en continuant d utiliser un préservatif pendant les 7 premiers jours de la nouvelle plaquette. En cas de doute et/ou de retard de la date de tes règles consulte ton médecin ou ton pharmacien. 40 Est-ce inquiétant si je n ai pas mes règles? Il arrive avec certaines pilules que les règles soient minimes voire absentes. Même si tu n as pas été réglée, reprends ta pilule à la date prévue et contacte ton médecin. Un test permettra de s assurer de l absence de grossesse. Est-ce normal si je saigne pendant la prise de la pilule? Il peut arriver qu il y ait des saignements en cours de plaquette sous certaines pilules. Poursuis ta plaquette jusqu à la fin et, en cas de persistance, contacte ton médecin. 41

22 En cas de troubles digestifs, la pilule est-elle encore efficace? Si tu vomis dans les 3 ou 4 heures suivant la prise de pilule ou si tu as une diarrhée très importante, considère que le comprimé n'a pas été pris. Reprends donc un comprimé le plus rapidement possible et agis comme en cas d oubli. Est-ce que je vais grossir avec la pilule? Dans prise de poids, il faut distinguer la prise de masse grasse et la rétention d eau (résultat d une réabsorption excessive de sodium et d eau). La pilule ne provoque pas de prise de masse grasse mais peut provoquer une rétention d eau. En effet, certaines femmes sont sujettes à la rétention d eau qui provoque des sensations désagréables de gonflement ou de jambes lourdes. Je fume et je prends la pilule. Il est fortement déconseillé de fumer et de prendre la pilule en même temps. Cela peut provoquer des accidents cardio-vasculaires. La pilule a beaucoup d avantages et il est dès lors conseillé d arrêter non pas la pilule, mais bien la cigarette! 42 43

23 La pilule fait-elle diminuer le plaisir sexuel? La pilule n est pas censée avoir d effet sur le plaisir. Elle doit te permettre de vivre en toute sérénité et avec épanouissement ta vie sexuelle. De plus, mieux une femme se sent dans sa peau, mieux elle se sentira dans sa vie sexuelle. La pilule a-t-elle un effet positif sur la peau? Les hormones présentes dans ton corps ont une influence sur ta peau. Il existe différents types de pilule. Selon les hormones présentes dans ta pilule, elle aura ou non une influence positive sur l'acné légère à modérée. 44 Est-ce que n importe quel médicament peut être associé à la prise de pilule? Non. Si tu prends certains médicaments (tranquillisants, somnifères, médicaments contre l asthme, antituberculeux, antibiotiques ) en même temps que la pilule, ces médicaments peuvent réduire l efficacité de la pilule. Les médicaments que tu peux prendre en même temps que la pilule, et ceux que tu dois éviter te seront indiqués par ton médecin ou ton pharmacien ; ils sont également inscrits dans la notice de ta pilule. Demande toujours conseil à ton médecin ou à ton pharmacien avant de prendre un médicament en plus de ta pilule (même s il s agit d un médicament obtenu sans ordonnance). 45

24 Glossaire Col de l utérus : Extrémité inférieure de l'utérus qui s'ouvre sur le vagin. Cycle menstruel : Période cyclique d une durée moyenne de 28 jours qui débute le premier jour des règles et se termine la veille de l apparition des règles suivantes. Endomètre : Muqueuse qui tapisse l intérieur de la cavité utérine. Estrogènes : Hormones sexuelles féminines secrétées par les ovaires. 46 Glaire cervicale : Liquide secrété par les glandes du col de l utérus et présent dans le col. Hormones : Substances naturelles sécrétées par une glande, transportées par le sang et exerçant une action biologique spécifique dans l organisme. Hymen : Membrane qui se trouve à l'extrémité inférieure du vagin et qui sépare la cavité du vagin de la vulve. IST : Infections Sexuellement Transmissibles, infections 47

25 qui se transmettent au cours des rapports sexuels. Seul le préservatif, masculin ou féminin, protège des IST. Ovaires : Réservoirs de follicules. Les ovaires ont deux fonctions : une fonction exocrine (production d ovules) et une fonction endocrine (production d hormones : estrogènes, progestérone, androgènes). Ovulation : Action de libération d un ovule, cellule reproductrice de la femme, par l ovaire. Cet ovule est fabriqué par l ovaire au cours du cycle menstruel. Pogestérone : Hormone sexuelle féminine sécrétée pendant la deuxième phase du cycle menstruel qui commande à la muqueuse de l endomètre de s épaissir dans l utérus. Elle prépare également le corps pour la grossesse. Règles : Première partie du cycle menstruel. Spermatozoïdes : Cellules reproductrices masculines. Sperme : Liquide contenant les spermatozoïdes et différentes autres sécrétions. Trompes de Fallope : Les trompes utérines ou trompes de Fallope relient les ovaires à l utérus

26 Utérus : Organe creux formé d une paroi composée de trois tuniques : externe (séreuse) ; moyenne (musculeuse) = le myomètre ; et interne (muqueuse) = l endomètre. C est l organe de la gestation. Vagin : C est une cavité qui relie le col de l utérus à la vulve. Vulve : Partie externe des organes génitaux féminins comprenant les lèvres, le clitoris et l'orifice vaginal. 50 Contacts utiles Sites d information sur la contraception Association française pour la contraception (afc) 51 Fil Santé Jeunes : Mouvement français pour le planning familial SIDA info service

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