La «vérité»? Comment annoncer la «mauvaise nouvelle» Quelques éléments de réflexion Juin 2006 J-M Gomas

Transcription

1 La «vérité»? Comment annoncer la «mauvaise nouvelle» Quelques éléments de réflexion Juin 2006 J-M Gomas

2 LA «vérité» La «mauvaise nouvelle» «Annoncer ce qu on ose pas dire à quelqu un qui ne veut pas l entendre» «Plus rien ne sera désormais comme avant» = traumatisme psychique

3 La relation lors des maladies graves Soutenir le regard Ménager l espoir Essayer de ne pas mentir J-M Gomas (1992)

4 L ESPOIR Attente plus élevée que zéro de réaliser un objectif précis Robert TWYCROSS Congrès Mondial Montréal ( 1988)

5 Un temps pour l annonce? Brutal ou progressif : ce n est jamais le bon moment.! Doutes, inquiétude la Confirmation lève le doute, donne du sens aux symptômes mais c est un couperet = sidération entraînant : mutisme, surdité, bouleversement irréversible de l angoisse de mort

6 Des mots pour l annonce? Certains mots = traumatisme psychique sur lequel le sujet peut rester comme «bloqué» Ex : «de toute façon, ici on enlève le sein!» Ex «C est pas le pire, vous avez de la chance» On n a jamais fini avec certaines annonces de maladies chroniques

7 Des mots pour l annonce? Dire Pas dire Déformer Édulcorer dissimuler.. Des nuances au fil du temps Mentir

8 Des mots pour l annonce? Informer est un acte actif de construction, non pas un «lâcher brutal» de données objectives scientifiques susceptibles de blesser le psychisme. Isabelle Moley-Massol Psychothérapeute (2005) La vérité est un chemin progressif Soigner à domicile (1987)

9 Effet pervers de la Loi Mars 2002 Annonce encore plus brutale qu avant, sans mise en forme ni préparation Avec effet de soulagement du médecin qui se débarrasse, la conscience reglementaire tranquille désormais, du «fardeau de la vérité»

10 La vérité «La vérité a une mesure : la mesure de ce que je peux supporter» D. Folscheid. soirée CEFAMA 2002

11 Annonce de la mauvaise nouvelle Il faut être «au clair dans sa tête» : on doit d annoncer explicitement que l on a quelque chose à dire

12 Annonce de la mauvaise nouvelle A l hôpital, il faut être «au clair» dans sa tête avec sa position pour cette annonce : Entretien en tête à tête ou en équipe? ( cela dépend grandement de la culture du service et des médecins )

13 PRINCIPE D AUTONOMIE «le principe d autonomie s oppose à toute pratique paternaliste où le soignant saurait, mieux que le patient, ce que serait le bien pour lui. Le principe d autonomie est le fondement de l exigence du consentement informé avant tout acte médical» Encyclopédie BIOETHIQUE L autonomie du soi est intimement lié à la sollicitude pour le proche et à la justice pour chaque homme (Avis 58 du CCNE P.Ricoeur)

14 Information sur son état de santé ART L «Toute personne a le droit d être informé sur son état de santé.cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou action de prévention qui lui sont proposés, leur utilité, leur éventuelle urgence, leurs conséquences et les risques fréquents ou graves prévisibles.cette information incombe à tout professionnel de santé dans le cadre de ses compétences Cette information est délivrée au cours d un entretien individuel La volonté d une personne d être tenue dans l ignorance d un diagnostic ou d un pronostic doit être respectée, sauf lorsque des tiers sont exposés à un risque de transmission

15 Information sur son état de santé ART L Toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et des préconisations qu il fournit, les décisions concernant sa santé. Le médecin doit respecter la volonté d une personne après l avoir informée des conséquences de son choix.

16 CONSENTEMENT ECLAIRE ART 36 et 37 code de déontologie Le consentement de la personne examinée ou soignée doit être recherché dans tous les cas. Lorsque le malade, en état d exprimer sa volonté, refuse les investigations ou le traitement proposés, le médecin doit respecter ce refus après avoir informé le malade de ses conséquences. Si le malade est hors d état d exprimer sa volonté, le médecin ne peut intervenir sans que ses proches aient été prévenus ou informés, sauf urgence ou impossibilité.

17 CONSENTEMENT ECLAIRE ART CSP L Toute personne malade doit désigner une personne de confiance par engagement écrit

18 Article 8, Loi LEONETTI création du L Lorsqu une personne en phase avancée ou terminale d une affection grave et incurable, quelle qu en soit la cause, et hors d état de d exprimer sa volonté, a désigné une personne de confiance, l avis de cette dernière, sauf urgence ou impossibilité prévaut sur tout autre avis non médical à l exclusion des DAP, dans les décisions d investigation, d interventions ou de traitement la concernant

19 Comment donner de mauvaises nouvelles? 10 repères Hogshead 1992, cité par Hoerni adaptation par J-M Gomas 1994 Soutenir le regard Rester simple sans trop apporter de détails technique Tenir compte de ce que le malade sait et perçoit déjà Ménager un contexte aussi calme que possible Fragmenter les nouvelles Ne pas discuter ce que le malade refuse de reconnaître Demander s il a bien compris, s il souhaite des précisions Ne pas supprimer tout espoir Essayer de Ne pas mentir = ne rien dire qui ne soit vrai Proposer l entretien suivant

20 Effets pervers de la Loi du 4 Mars 2002 Dr J-M GOMAS Congrès SFAP Montpellier 2006

21 Effets POSITIFS de la Loi de Mars 2002 Loi de 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé -renforce l information du malade (place du sujet, droits, dossier ) - réparation des accidents thérapeutiques

22 Effets POSITIFS de la Loi de Mars 2002 Répond à un puissant mouvement social d individualisme, d autonomie Réponse (finalement méritée ) face au mépris médical de l information et du respect de la personne humaine depuis des décennies

23 Effets pervers de la Loi de Mars Consentement pas plus éclairé 2- Annonce bâclée 3- Dossier censuré

24 Effets pervers de la Loi de Mars Annonce bâclée - «lâchage brutal» de nouvelles difficiles, la «conscience légale tranquille» désormais.. - «courrier dicté avec l accord et en présence du patient» (sic!)

25 Effets pervers de la Loi de Mars Dossier censuré car on sait qu il est ultérieurement communicable! -données psychiatriques -données comportementales -voire même discussions stratégiques

26 Comment améliorer la Loi? L amender un jour rêvons un peu Appliquons là avec intelligence! Responsabilité assumée sur nos décisions, sur les annonces Combat militant envers l annonce aux patients Poursuivons le témoignage et la formation

27 Vérité et Loi «Perverse» ou pas la Loi est Humaine Humainement appliquée.. voire Humainement détournée

28 Vérité et Autrui. Aucune Loi ne permet d éviter au soignants : la responsabilité envers autrui l écoute d autrui la confrontation la sollicitude