4 ème Journée régionale des soins oncologiques de support

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1 4 ème Journée régionale des soins oncologiques de support L. KALUZINSKI 19/06/2015

2 ASTHENIE DEFINITION DIAGNOSTIC ETIOLOGIES PRISE EN CHARGE

3 Sensation subjective en dehors d un effort récent, et cliniquement significative Physique : en fin de journée Psychique : plutôt le matin Ne pas confondre avec état général ou indice de performance. Par contre facteur de satisfaction des soins ou qualité de vie

4 Globalement 80% des patients atteints de cancer décrivent une fatigue Jusqu à % pendant les phases de traitement Mais encore 15 à 35% après les traitements (même à distance)

5 DIAGNOSTIC : évaluation, EVA Le malade s'en plaint Rechercher des facteurs aggravants pour bilan Préconisation et réévaluation si besoin Rechercher systématiquement si Troubles du sommeil ou de l humeur Plainte de l entourage Inactivité, diminution des activités quotidiennes

6 DIAGNOSTIC sous estimation Patient Fatalité Peur de modification du traitement Pense que le médecin n'a pas le temps Médecin Fatalité Pas le temps Pas disponible si annonce maladie ou mauvaise nouvelle

7 Diagnostic : interrogatoire Fatigue psychologique : manque de courage, d envie Fatigue musculaire : manque d endurance Fatigue cognitive : manque de concentration, de maîtrise de soi La connaissance de l état global du patient, et du stade de sa maladie est essentiel pour interpréter cette fatigue.

8 ETIOLOGIE Deux situations différentes Patient en cours de traitement Patient en rémission, surveillance

9 Etiologies en cours de traitement Cancer évolutif : anémie, infection, dénutrition Dépression Causes iatrogènes : Traitement carcinologique : chimio. radiothérapie Traitements symptomatiques : morphiniques, psychotropes Douleurs Comorbidités : décompensation (ex: diabète)

10 Etiologies en cours de surveillance Rechute Désadaptation à l effort, déconditionnemenet physique Séquelles des traitements Problèmes métaboliques, troubles digestifs, Autres pathologies Fatigue physiologique : adaptation poste de travail, surentrainement physique

11 PRISE EN CHARGE Préconisation Rassurer les patients Ne pas conseiller repos et sieste Prévention Favoriser dès le début de la prise en charge une activité aérobie Dépister et prendre en charge les troubles psychologiques Traiter dénutrition et douleur

12 PRISE EN CHARGE TECHNIQUES D'ÉCONOMIE D'ÉNERGIE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX : pas de preuve d'efficacité en dehors des traitements étiologiques PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE RÉHABILITATION PHYSIQUE

13 DEFINITIONS Activité Physique : toute activité avec augmentation de la dépense énergétique par rapport au repos Activité Physique Adaptée : moyen qui permet la mise en mouvement des personnes dont l'état de santé ne permet pas de pratiquer une activité physique dans les conditions habituelles Activité Sportive : régie par des règles et organisée (compétition ou non)

14 ACTIVITE PHYSIQUE ADAPTEE (APA) Diminution du niveau de fatigue de 25% à tous les stades de la maladie (18% pendant les traitements et 36% après) Seul traitement validé de la fatigue en oncologie MAIS AUSSI Qualité de vie Etat psychique et émotionnel Observance aux traitements

15 APA L activité doit être adaptée au patient et non l inverse Nécessité d un encadrement formé pour comprendre les contraintes éventuelles physiques et psychologiques

16 APA But : reprendre ou débuter une activité physique et ensuite poursuivre sur le long terme de façon encadrer ou non selon le stade de la maladie Diminuer les risques de récidives dans les cancers du sein, du colon et prostate

17 CONCLUSION Regard différent sur l asthénie Se poser les bonnes questions Encourager l APA et l AP, en coordination avec les structures de traitement des patients.

18 MERCI