Critères de qualité pour la prise en charge en gériatrie dans le canton de Berne: I. Centres de gériatrie régionaux: gériatrie aiguë

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1 Gesundheitsund Fürsrgedirektin des Kantns Bern Spitalamt Rathausgasse Bern Telefn Telefax inf.spa@gef.be.ch Directin de la santé publique et de la prévyance sciale du cantn de Berne Office des hôpitaux Rathausgasse Berne Tél Fax inf.spa@gef.be.ch Critères de qualité pur la prise en charge en gériatrie dans le cantn de Berne: I. Centres de gériatrie réginaux: gériatrie aiguë

2 OFFICE DES HÔPITAUX PAGE 2 SUR 7 Les présents critères de qualité cncernant l admissin des patients 1 ainsi que la structure et les mdalités d explitatin des centres de gériatrie se fndent sur la «planificatin des sins seln la li sur les sins hspitaliers», adptée fin juin 2007 par le Cnseil-exécutif du cantn de Berne, de même que sur les dcuments stratégiques élabrés pur le dmaine de la gériatrie Prfil des patients et principes de la prise en charge en gériatrie aiguë Les patients gériatriques snt des malades âgés à très âgés en général plus de 75 ans atteints d une affectin aiguë. L indicatin principale cncerne le plus suvent la médecine interne, la neurlgie u l rthpédie / la rhumatlgie, mais dépasse fréquemment les cmpétences d une seule spécialité médicale du fait que ces persnnes snt multimrbides et qu elles présentent plusieurs déficits fnctinnels. Cela étant, la prise en charge en gériatrie aiguë dit cmprendre les éléments suivants: évaluatins gériatriques multidimensinnelles permettant d apprécier les fnctins, les déficits et les ressurces du patient, réalisées à l admissin, puis régulièrement durant le séjur hspitalier en sins aigus, thérapie et sins adaptés aux résultats de l évaluatin gériatrique, le traitement de l affectin aiguë étant cmplété par des mesures visant à préserver la capacité d autnmie et à minimiser la dépendance aux sins, réadaptatin gériatrique précce, travail en équipe interdisciplinaire faisant intervenir des médecins, des signants et des thérapeutes, tus frmés en gériatrie, infrmatin régulière et prise en cmpte des prches et de l envirnnement scial élargi, mise en réseau avec les prestataires assurant le suivi en mde ambulatire u hspitalier. 2. Cnditins de base La prise en charge hspitalière des persnnes âgées en gériatrie aiguë est du ressrt des centres hspitaliers réginaux (CHR) 3. Chacun d entre eux explitera à cette fin un centre de gériatrie réginal. Il appartient aux CHR de déterminer la frme d rganisatin apprpriée pur leur centre de gériatrie cnfrmément aux besins estimés dans le cadre de la planificatin des sins du cantn de Berne (pp. 54 ss). Ils snt libres de mettre en place une divisin autnme u de prévir uniquement des prestatins de cnsultatin, sans capacités en lits prprement dites 4. Il 1 Par suci de lisibilité, seule la frme masculine est utilisée. 2 «Entscheidgrundlagen für ein kantnales Geriatrieknzept. Ergebnispapier der Fachgruppe Kantnales Geriatrie-Knzept. Dezember 2002»; «Knzept der geriatrischen Versrgung im Kantn Bern, 2006»; «Vraussetzungen für eine rehabilitative Versrgung geriatrischer Patienten im Kantn Bern. Empfehlungen der kantnalen Arbeitsgruppe 2005» 3 Hôpital du Jura bernis SA incl. 4 Les prestatins en gériatrie aiguë snt destinées à des patients qui, aujurd hui déjà, snt pris en charge dans les hôpitaux de sins aigus avec les capacités existantes. Il ne s agit dnc pas de «nu-

3 OFFICE DES HÔPITAUX PAGE 3 SUR 7 leur incmbe également d rganiser des prestatins semi-hspitalières et ambulatires. Seln le nmbre de cas à traiter, il peut être indiqué de cpérer avec un autre CHR. Les tâches principales des centres de gériatrie réginaux rattachés aux CHR snt les suivantes: Réalisatin d évaluatins gériatriques Sutien aux unités de sins aigus pur la prise en charge des patients gériatriques Supervisin de plans de thérapie et de mesures de réadaptatin en faveur des patients gériatriques et cnseils en la matière Travail d équipe interdisciplinaire centré sur le patient Mise en réseau avec les prestataires des différents niveaux dans la régin Cpératin avec les services psychiatriques réginaux et, le cas échéant, avec les services de gérntpsychiatrie Mise sur pied d un service de cnsultatin gériatrique pur les cas difficiles et les examens ambulatires Organisatin de la frmatin cntinue en gériatrie dans la régin Outre un centre de gériatrie réginal, le Spital Netz Bern explite un centre de cmpétences universitaire cantnal pur la réadaptatin gériatrique. Celui-ci est chargé de dévelpper des méthdes pur la prise en charge des patients gériatriques et d assurer la frmatin initiale et cntinue en gériatrie dans l ensemble du cantn. 3. Qualité de l indicatin Une évaluatin gériatrique dit être effectuée auprès des patients suivants dès leur admissin à l hôpital aigu pur déterminer si des sins gériatriques snt nécessaires: âge: 75 ans et plus, hspitalisatin dans une divisin de médecine interne/chirurgie, durée prbable du séjur: > 7 jurs, persnnes fragiles (seln les critères ci-dessus). Il faut par ailleurs qu au mins deux des critères suivants sient remplis: restrictins dans les activités de la vie qutidienne (AVQ), attaque cérébrale au curs des tris derniers mis, chutes, difficultés à se déplacer, hspitalisatins nn prgrammées intervenues au curs des tris derniers mis, mauvaise alimentatin, démence, dépressin, incntinence. veaux cas». Cette ffre peut ccasinner des transferts entre divisins, mais n entraîne pas d augmentatin des lits.

4 OFFICE DES HÔPITAUX PAGE 4 SUR 7 Examen, indicatin et prise en charge adaptée: Evaluatin gériatrique patient nn gériatrique patient gériatrique pursuite du traitement de l affectin aiguë Lrsque la persnne entre clairement dans la catégrie des «patients gériatriques» ce qui devrait être le cas de la mitié des patients évalués, des mesures divent être prises dès le séjur en sins aigus, au-delà des interventins curatives u palliatives, afin de préserver u de stimuler les capacités fnctinnelles sur la base des résultats de l évaluatin gériatrique. L interprétatin de cet examen est cnfiée à un spécialiste en gériatrie. Il s agira d un médecin cnsultant externe durant la phase transitire, d un médecin emplyé par le CHR dès la mise en place des centres de gériatrie réginaux (spécialiste en médecine générale/médecine interne avec frmatin apprfndie en gériatrie). Ce médecin sera amené à cntribuer à d autres évaluatins réalisées au cas par cas en fnctin des besins, par exemple pur déterminer si une réadaptatin sera nécessaire après les sins en gériatrie aiguë. Il revient aux centres de gériatrie d adresser, le cas échéant, le patient en réadaptatin gériatrique u de recmmander un tel traitement. Il leur incmbe également de sélectinner l établissement (site) avec lequel ils entendent cllabrer pur assurer cette prestatin. Des exigences spécifiques nt été frmulées pur l admissin des patients en réadaptatin gériatrique ainsi que pur la structure et les mdalités d explitatin des établissements («Critères de qualité pur la prise en charge en gériatrie dans le cantn de Berne: II. Réadaptatin gériatrique»). 4. Qualité des structures des centres de gériatrie réginaux Afin de remplir les cnditins psées pur btenir un mandat au sens de l article 39 de la li fédérale sur l assurance-maladie (LAMal), les centres de gériatrie divent satisfaire aux exigences suivantes utre l infrastructure hspitalière prévue dans l autrisatin d expliter du CHR: 4.1. Lcaux et infrastructure générale Salles de séjur Salle pur les repas des patients, éventuellement en cmbinaisn avec une salle de séjur Terrain pur la rééducatin à la marche 4.2. Equipements médic-techniques Installatins et appareils pur la physithérapie/gymnastique médicale Installatins et appareils pur la thérapie d animatin (ergthérapie, etc.) Appareils de réanimatin et de surveillance des urgences

5 OFFICE DES HÔPITAUX PAGE 5 SUR Qualificatin du persnnel Service médical A curt terme: présence d un spécialiste en gériatrie (fnctin de médecin cnsultant externe) A myen terme: engagement d un spécialiste en gériatrie au sein du CHR (généraliste/ interniste avec frmatin apprfndie en gériatrie) Les autres exigences snt déjà remplies par le service médical des différentes divisins Sins infirmiers Persnnel signant frmé en gériatrie Persnnel thérapeutique Sur place: équipe thérapeutique frmée en gériatrie et cmpsée de physithérapeutes de lgpédistes d ergthérapeutes Service scial interne Surveillance de la qualité des infrastructures La qualité des lcaux et des équipements est cntrôlée une première fis dans le cadre de la prcédure d ctri de l autrisatin d expliter, puis péridiquement dans le cadre du mandat de surveillance dévlu au cantn (en vertu de l art. 71, al. 4 LSH). 5. Qualité des prcessus Réalisatin d évaluatins gériatriques à l admissin pur déterminer si le patient a besin d une prise en charge en gériatrie à intervalles réguliers (seln nrmes définies) durant l hspitalisatin en sins aigus pur apprécier les fnctins, les déficits et les ressurces des patients gériatriques en cas de besin pur décider si un traitement de réadaptatin gériatrique est nécessaire Sutien aux unités de sins aigus pur la prise en charge des patients gériatriques Cnseils pur les plans de thérapie et les mesures de réadaptatin en faveur des patients gériatriques Dcumentatin des sins systématique Mbilisatin précce et «sins d animatin» seln prgrammes dcumentés Réadaptatin gériatrique précce seln prgrammes dcumentés Cnsultatin sciale adaptée aux besins Travail d équipe interdisciplinaire centré sur le patient Prise en cmpte des prches et de l envirnnement scial

6 OFFICE DES HÔPITAUX PAGE 6 SUR 7 Mise en réseau avec les prestataires des différents niveaux dans la régin, en particulier avec les persnnes et institutins qui assurent le suivi en mde ambulatire u hspitalier (médecins traitants, services d aide et de sins à dmicile, prestataires de réadaptatin hspitalière et ambulatire) Cpératin avec les services psychiatriques réginaux et, le cas échéant, avec les services de gérntpsychiatrie Rapprt pertinent livré dans les temps au médecin traitant assurant le suivi Mise sur pied d un service de cnsultatin gériatrique pur les cas difficiles et les examens ambulatires Organisatin de la frmatin cntinue en gériatrie dans la régin Frmatin cntinue 5.1. Surveillance de la qualité des prcessus La qualité des prcessus est cntrôlée péridiquement par des audits et par l examen des dcuments pertinents dans le cadre du mandat de surveillance dévlu au cantn (en vertu de l art. 71, al. 4 LSH). 6. Qualité des résultats (utcme) Mesures de résultats: la SAP et le prestataire de sins se mettent d accrd sur la nature et sur l ampleur des mesures ainsi que sur le partenaire mandaté. Enquête régulière sur la satisfactin des patients seln des méthdes recnnues Relevé du lieu de séjur après le traitement en gériatrie aiguë, sit sus frme d un registre ad hc à tenir à jur, sit sur la base d une explitatin péridique des dnnées dispnibles (statistique médicale de l OFS et registre des habitants). Annexe: cheminement des patients en gériatrie

7 OFFICE DES HÔPITAUX PAGE 7 SUR 7 Annexe: Cheminement des patients en gériatrie La prise en charge des patients gériatriques dans le système de sins bernis se présente cmme suit: Cheminement des patients en gériatrie Institutin / Divisin Décisin d admissin: Prise en charge: Srtie: Médecin Urgence Transfert Transfert Médecin Thérapie Service Retur / Méd. interne à externe à Spéc. en Médecin scial à dm. d EMS l hôpital l hôpital gériatrie traitant Réad. gér. Réad. spécifique EMS Gériatrie aiguë X X X X qutidienne qutidienne qutidienne X X X X Réadaptatin gériatrique (hspitalière) X X péridique qutidienne rare X X Hôpital de jur gériatrique X qutidienne qutidienne rare séjur limité dans le temps Réadaptatin spécifique X X seln besin qutidienne rare X X Sins pstaigus (X) X X seln besin péridique péridique X (X) Centre de jur X rare rare rare seln accrd EMS seln entente avec médecin péridique seln besin seln besin seln accrd