Insuffisance rénale chronique de l enfant à travers le monde. Jérôme Harambat Service de Pédiatrie, CHU de Bordeaux

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1 Insuffisance rénale chronique de l enfant à travers le monde Jérôme Harambat Service de Pédiatrie, CHU de Bordeaux Congrès de l APNP, Bordeaux 4-5 Octobre, 2014

2 Plan Définition et classification de l IRC (MRC) Causes de la MRC chez l enfant Epidémiologie de la MRC Incidence Prévalence Accès au soins de MRC et aux traitements de suppléance dans les pays développés économiquement et les pays en développement

3 Quelques notions d épidémiologie Incidence : une mesure du risque de développer une maladie durant une période de temps donnée (c.a.d le nombre de nouveaux patients avec IRC/IRT vus par an) Prévalence : la proportion d une population qui a cette maladie à un temps t donné (c.a.d le nombre total de patients avec IRC/IRT suivis au même moment) Exprimées en nombre par millions d habitants du même âge (pmh) (c.a.d nombre d enfants avec IRC/IRT parmi un million d enfants du même âge)

4 Définition et classification de la Maladie Rénale Chronique (MRC)

5 Classification de la MRC (CKD) (NKF-K/DOQI 2002) Stade Atteinte rénale* + + NA NA NA DFGe** (ml/min/1,73m2) Normale = 120 ± <15 (ou traitement de suppléance) (* Avec marqueurs d atteinte rénale persistant plus de 3 mois, ** calculé à partir de la créatinine par la formule de Schwartz)

6 Exemple de calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG) Formule de Schwartz : k x taille (cm) Créatinémie (µmol/l) Depuis 2009 : k=36,5 Ugo 5 ans, 105 cm, créatinine 87 µmol/l Débit de filtration glomérulaire? 36,5 x 105 / 87 = 44 ml/min/1,73 m² = MRC stade III

7 Intérêt scientifique croissant pour l épidémiologie de la MRC de l enfant PUBMED search with the key words: chronic kidney disease, CKD, chronic renal failure, end-stage renal disease, ESRD, epidemiology, incidence, prevalence, pediatric, children

8

9 Causes de la MRC et de l IRT chez l enfant

10 Causes de MRC : 3 histoires Anomalies congénitales du rein et des voies urinaires (CAKUT) Glomérulopathies Mal. vasculaires / SHU Néphropathies héréditaires

11 Causes de MRC selon l âge NAPRTCS registry, n=7026 % Age à l entrée dans le registre NAPRTCS 2008

12 Causes de MRC par région du monde National registry

13 Causes de MRC : disparités à travers le monde Absence de registres nationaux dans les pays à revenus faibles ou moyens Estimation des causes souvent basée sur un seul centre de référence Glomérulonephrites chroniques : principale cause de MRC (30-60%) dans de nombreux pays (Inde, Asie, Amerique du Sud, Afrique sub Saharienne) Possible raisons pour ces différences Prévalence des maladies infectieuses qui touchent les reins dans les pays en voie de développement Age des patients qui sont adressés à des stades tardifs de la MRC (25-65% sont déjà en IRT lors du diagnostic) Absence de PBR Gulati et al, Pediatr Nephrol 1999; Vachvanichsanong et al, Pediatr Nephrol 2008; Mong Hiep et al, Pediatr Nephrol 2008; Orta-Sibu et al, Pediatr Nephrol 2002; Anochie et al, Pediatr Nephrol 2003; Bhimma et al, Pediatr Nephrol 2008; Ali et al, Pediatr Nephrol 2009

14 Causes d Insuffisance rénale terminale (IRT) Registre ANZDATA (enfants âgés de 0 à 19 ans) 19% 36% 11% Registre ESPN/ERA-EDTA (enfants âgés de 0 à 15 ans) 23% 37% 19% 34% 21%

15 Progression de la MRC et âge au traitement de suppléance 50% 20 yr Sanna-Cherchi et al, Kidney Int 2009 Wingen et al, Lancet 1997 Wuhl et al, CJASN 2013

16 Incidence et prévalence de la MRC et de l IRT de l enfant

17 Incidence de la MRC en Europe Belgium ( ) CKD 3-5 France ( ) GFR < 45 Italy ( ) GFR < Serbia ( ) CKD 2-5 Spain ( ) CKD to 17.5 pmh Sweden ( ) GFR < Turkey (2005) GFR < UK ( ) CKD 3-5

18 Incidence et prévalence de la MRC à travers le monde Kuwait Incidence 38 pmarp Prevalence 320 pmarp Japan Prevalence 30 pmarp Chile Incidence 6 pmarp Prevalence 42 pmarp Nigeria Incidence 11 pmarp Prévalence 48 pmarp Thailand Incidence 5 pmarp

19 Incidence du traitement de suppléance (IRT) Enfants 0-19 ans Harambat et al, Pediatr Nephrol 2012

20 Variation de l incidence d IRT au cours du temps en Europe Van der Heijden et al, Pediatr Nephrol 2004

21 Variation de l incidence d IRT au cours du temps aux USA +10% USRDS 2011 USRDS 2012

22 Prévalence de la MRC en Europe Belgium ( ) CKD 3-5 France ( ) GFR < 45 Italy ( ) GFR < Serbia ( ) CKD to 96 pmh Spain ( ) CKD 2-5 Sweden ( ) GFR < 30 UK ( ) CKD 3-5

23 Prévalence du traitement de suppléance (IRT) Enfants 0-19 ans

24 Variation de la prévalence de l IRT au cours du temps en Europe X3 Van der Heijden et al, Pediatr Nephrol 2004

25 Prevalence (pmarp) Variation de la prévalence de l IRT au cours du temps aux USA X3 USRDS 2011

26 Prévalence de la MRC chez l enfant : résumé IRT pmh (~ 800 en France) MRC diagnostiquée pmh (~1000) MRC non détectée 1%??? (plusieurs milliers?) CREDIT-C Study in Turkish children, NDT 2012

27 Accès au traitement de suppléance de l IRT de l enfant à travers le monde

28 Développement économique (Banque mondiale) Pays à hauts revenus Pays à revenus moyen-inférieurs Pays à revenus moyen-supérieurs Pays à bas revenus

29 Variations dans les modalités initiales du traitement de suppléance de l IRT?

30 Proportion d enfants avec IRT en Europe qui sont transplantés

31 Transplant rate (per million children) Relation entre PIB et accès à la transplantation rénale en Europe 15 Netherlands 10 Lithuania Serbia 5 0 Turkey Croatia Belgium UK Finland Denmark Portugal Sweden Germany Switzerland Spain France Austria Poland Hungary Norway Italy Czech rep. Russia Greece Slovenia Belarus Romania Slovakia Ukraine FYROMBulgaria Iceland 0 Estonia National GDP per capita (per $1,000) Harambat et al, Am J Transplant 2013

32 Disparités ethniques dans l accès à la transplantation Australie/NZ USA Not Tx Not Tx DD LD LD DD Amaral et al, JASN 2012 Grace et al, Pediatr Nephrol 2013

33 Néphrologie pédiatrique dans les pays en développement Pas une priorité de économique Manque de personnel médical ex: 1000 néphrologue pédiatre aux USA, 1 au Cameroun Personnel paramédical inexistant Faible accès aux médicaments et procédures couteuses Faible accès aux examens complémentaires Souvent à la charge des familles Etiologie de la MRC propre à chaque région et absence de statistiques VIH, paludisme, parasitose, SHU, plantes médicinales Problème de la consanguinité dans certaines régions Peu ou pas dépistage (barrières économiques et socioculturelles) Peu ou pas de néphrologie anté et périnatale Fréquence de l IRA, présentation tardive de l IRC Aspects éthiques : arrêt ou absence de traitement

34 Problème de l accès aux soins dans les pays en développement 53 enfants avec IRC, Ibadan, Nigeria : mortalité Asinobi, BMC Nephrol 2014

35 Accès au traitement de l IRT dans les pays en développement : exemples en Afrique Soudan Egypte Partenariat entre l hôpital de Programme de transplantations Khartoum au Soudan et l université avec donneurs vivants (100% des de Notthingham, Royaume Uni greffes pédiatriques) à Mansoura Incidence de l IRT : 4 pmh Ali, Pediatr Nephrol 2009 Incidence de l IRT inconnue El-Husseini, Pediatr Nephrol 2006 Afrique du Sud 200th enfant transplanté à l hôpital d enfants Red Cross Hospital, Le Cap Incidence de l IRT : ~3 pmh Pitcher, Pediatr Transplant 2006

36 IRC de l enfant en Chine 1,3 milliards d habitants en 2010, 21% <15 ans Enquête sur les cas d IRC pédiatrique entre1990 et 2002 Enfants < 15 ans avec MRC stades patients dont 1268 avec données disponibles : incidence < 0,3 pmh GN = 1ère étiologie (52%) Présentation tardive (créatinine moyenne au diagnostic 595 µmol/l à 8 ans) Mortalité 72% Traitement de supléance initié chez 15% (< 200): 2/3 HD, 1/3 PD En 2013 : Amélioration dans l accès aux soins Actuellement 13 service de néphrologie pediatrique Yang et al, Zhongua Er KeZa Zhi 2004

37 Accès au traitement de l IRT dans les pays en développement : exemples en Asie Pakistan Malaisie 475 greffes pédiatriques réalisées à Karachi, Pakistan Programme de dialyse pédiatrique financé par l état Incidence de l IRT <1 pmarp Incidence de l IRT : 10 pmh Vietnam Développement d un programme de greffe à Hanoi avec l hôpital Bambino Gesu, Rome Incidence de l IRT : ~2 pmarp Rizvi, Am J Transplant 2013 Karupaiah, J Ren Nutr 2002 Huong, Nephrology 2009

38 Conclusion Les enfants avec MRC représentent une part faible (< 5%) mais importante par sa complexité et sa spécificité parmi la population globale avec MRC Amélioration constante des connaissances épidémiologiques qui permettent de mieux comprendre les causes, la progression et la prise en charge de la MRC chez l enfant Persistance des différences considérables entre populations et la néphrologie pédiatrique dans les PVD est un défi majeur des prochaines années/décennies

39 Merci de votre attention

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