CAS CLINIQUE. hôpital Settathirat Vientiane. Aphonethip Aina

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1 CAS CLINIQUE hôpital Settathirat Vientiane Aphonethip Aina

2 PRESENTATION GENERALE Jeune fille 16 ans Lycéenne Célibataire Habitant à Phonesavanh (District de Xaysetha- VTE cap) 2

3 HISTOIRE DE LA MALADIE (1) Fièvre depuis le 25/07/07 accompagnée d écoulement nasal Auto-médication avec M. anti-grippal et paracétamol, sans amélioration: Epistaxis+ fièvre le 26/07/07 + toux avec crachats teintés de sang le 27/07/07 3

4 HISTOIRE DE LA MALADIE (2) 28 Juillet (J4): Admission à l hôpital de l Amitié Fièvre à 39 C + Epistaxis + toux Céphalées Perfusion 1l??? Bilan biologique normal Sortie le jour même : diagnostic syndrome grippal Dans la soirée reprise de la fièvre 4

5 HISTOIRE DE LA MALADIE (3) 29/07/07 (J5): Admission à H. Setthathirath Fièvre Toux + crachats teintés de sang Vomissements de sang (quantité?) 5

6 ANTECEDENTS PERSONNELS 2 semaines avant admission: notion de séjours en zone rurale (pour cultiver) 2006: admission à l hôpital mère-enfant pour grippe Rien d autre 6

7 ANTECEDENTS FAMILIAUX Juin 2007: 2 collatéraux ont eu la varicelle 2004: Mère décédée (Cause inconnue) 7

8 EXAMEN PHYSIQUE (à l entrée le 29/07 à J5) TA: 90/60 FC: 82/mn FR:20/mn T :37 C SaO 2 : 96 Pds:50kg Pétéchies des membres sup Douleurs musculaires Poumon normal Temps recoloration cutanée<3sec palpation abdomen douloureuse Bouche sèche Rien d autre 8

9 EVOLUTION 31/07/07 (J7) le matin : malaise, TAS 80, TAD imprenable Pouls filant 114/mn à 17h après remplissage: 80/50 T 38 C Toux ramenant du sang Râles crépitants 2 bases Ballonnement abdominal Hépatomégalie sensible Diurèse: 700ml Remplissage Colloides Plasma frais O 2 S ce TA - T - FC- FR S ce diurèse (pose de sonde vésicale) 9

10 LISTES DES PROBLEMES Fièvre Épistaxis Vomissements + sang Toux + hémoptysie modérée Râles crépitants, baisse MV Signes de choc Quelles hypothèses? Quels examens complémentaires? 10

11 HYPOTHESES (1) 1. Dengue (fièvre, céphalée, S. hémorragique, myalgie, choc, hépatomégalie) 2. Septicémie (fièvre, frissons, hépatomégalie) 3. Méningite (fièvre, céphalées, vomissements, Brudzinski, Kernig, raideur de la nuque) 4. Fièvre typhoïde: fièvre mais pas en plateau, signes digestifs, dissociation pouls température) 11

12 HYPOTHESES (2) 5. Rickettsiose (fièvre, céphalées, escarre, myalgie) 6. Pneumonie - pleurésie (fièvre, toux, râles crépitants, baisse de MV) 7. Leptospirose (fièvre, contact avec rats, ictère, bain dans rivière, Hgie conjonctivale) 8. Paludisme (fièvre, frissons) 12

13 NFS 29/07 J /08 J8 02/08 03/08 J10 WBC 6,1 7,2 15,2 13,6 15,3 17,3 LYM 1,3 1,5 3,8 3,1 4,3 4,0 GRN 4,0 9,2 9,2 10,1 11,9 RBC 5,12 5,74 6 8,63 5,78 6,54 HCT% 49,1 49,4 54,5 48,4 34,9 36,2 PLT

14 INVESTIGATIONS 01/08/07 Urémie: 30.6 mg/dl Créatininémie: 0.9 mg/dl Na: 136 mmol/l K: 4.64 mmol/l Cl: mmol/l 14

15 Rx poumon face 01/08/07 (couché) 15

16 Rx poumon face 03/08/07(debout) 16

17 Rx poumon face 06/08/07(debout) 17

18 TEST URINAIRE 02/08/07 ph: 8 Leucocyte: 500/μl Nitrite: + Protéine: 500 mg/dl Glucose: 0 18

19 ÉVOLUTION DE LA FIÈVRE 19

20 DIAGNOSTIC DE SORTIE 1. DHF III (dengue avec choc) Rein de choc avec oligo-anurie Épanchements pleuraux Majoration des épanchements et OAP sous remplissage vasculaire (fluid overload) 2. Infection urinaire nosocomiale : après mise en place d une sonde pour monitorer la diurèse 20

21 TRAITEMENT DE SORTIE AUGMENTIN 625 mg comprimé 1cp x3 par jour (J 3 ) (pendant 7j) A revoir à la fin du traitement 21

22 LEÇONS A RETENIR : DHF stade III à l âge de 16 ans 1. La dengue hémorragique / avec choc existe chez l adulte 2. Les signes cliniques et paracliniques étaient ici au complet 3. DHF : l instabilité hémodynamique de la DHF est forte mais brève : attention au remplissage, on passe très vite de l hypovolémie à la surcharge (fluid overload) 4. Ici 2 infections se sont succédées : dengue, suivie de infection bactérienne urinaire nosocomiale 5. Ne pas sonder les «anuries» 22